الفهرس 
MITRAL VALVE AND RIGHT VENTRICLE ANATOMYOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 156 |  |  |
| | | from | 156 | | |
Abstract
It is difficult to determine the best timing to do the surgery in patients with RVD. It is worth considering whether a simple index, such as left ventricular ejection fraction (EF) or TAPSE may be an indicator for guiding treatment. Considering this, it is difficult to assess RV function. Tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) has been proposed as a simple and reproducible parameter for quantitative assessment of the RV EF. The prognostic importance of TAPSE in the evaluation of RV function in patients with severe heart failure has been well-described, and the parameter has been recommended in the most recent joint American European guidelines for echocardiographic quantification of RV function.
Methods: The present study investigated the relation of TAPSE and other echocardiographic and clinical parameters of RVD patients, with an emphasis on TAPSE being able to predict the outcome of Mitral valve surgery in patients with Right ventricular dysfunction. Our study included 47 patients with mitral valve disease, whether stenosis or regurge, divided into two groups; group I high risk group consisting of 24 patients with TAPSE less than 1.6 and group II low risk group consisting of 23 patients with TAPSE more than 1.6. The study centers were Cardiothoracic Surgery Department of Ain Shams University Hospitals, and National Heart Institute (NHI). The Data were collected and analyzed using SPSS (version 26.0, IBM, NY, USA) and data visualization was made using ggpubr package (Version 4.3.1, R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria). The outcomes of interest are total cardiopulmonary bypass time, total cross-clamp time, the need for inotropic support, TAPSE, bleeding, cerebrovascular accidents, renal failure, respiratory complications, duration of mechanical ventilation, duration of ICU stay, wound infection, duration of hospital stay.
Results: In this study, the intra-operative data of group I revealed that mitral valve surgery was repair in 4 patients (16.7%) and replacement in 20 patients (83.3%), the mean total operative time was 5.0 ± 1.0 hours, the mean cardiopulmonary bypass time was 59.8 ± 20.2 minutes and the mean cross clamp time was 46.2 ± 15.2 minutes. The intra-operative mortality rate was 2 patients (8.3%). In group II, mitral valve surgery was repair in 3 patients (13%) and replacement in 20 patients (87%), the mean total operative time was 4.7 ± 0.5 hours, the mean cardiopulmonary bypass time was 52.6 ± 8.8 minutes and the mean cross clamp time was 40.9 ± 7.8 minutes. There was no intra-operative mortality. There was no significant statistical difference between the two groups.
The mean amount of bleeding was 77.1 ± 157.4 ml. The mean ventilation time was 9.1 ± 4.3 hours and the mean ICU stay was 54.5 ± 18.9 hours. The inotropes used in 20 patients (83.3%). The complications occurred in 8 patients (33.3%) as the following: AKI (4.3%) hepatic impairment (4.3%), multi-organ failure (17.4%) and wound dehiscence (8.6%). While in group II, the mean amount of bleeding was 215.2 ± 431.5 ml. The mean ventilation time was 10.7 ± 9.1 hours and the mean ICU stay was 55.2 ± 21.4 hours. The inotropes used in 11 patients (47.8%). The complications occurred in 3 patients (13.6%) as the following: multi-organ failure (4.3%) and wound dehiscence (8.6%). There were significant statistical difference regarding the inotropes using (P =0.010).
Comparing between groups I and group II regarding pre-operative TAPSE, post-operative TAPSE and 3 months follow-up TAPSE revealed significant statistical difference (P <0.001 in all). This means that the TAPSE maintained different between both groups from the pre-operative to the end of the follow-up. However, the difference in TAPSE after 3 months relative to pre-operative in group I improved. We have also noted in our study, we divided the patients according to the incidence of mortality into alive group (n=39) and dead group (n=8). There were significant statistical difference between both groups regarding EF (P =0.005), pre-operative TAPSE (P =0.001), total operative time (P =0.002), cardiopulmonary bypass time (P =0.032), cross clamp time (P =0.013), duration of mechanical ventilation (P =0.005), post-operative bleeding (P= 0.013) and incidence of complications (P <0.001). In our study, we divided the patients according to the incidence of complications into complication group (n=11) and non-complication group (n=36). There were significant statistical difference between both groups regarding duration of mechanical ventilation (P =0.028), post-operative bleeding (P= 0.022) and mortality rate (P =0.001).
Univariate logistic regression analysis for the incidence of the mortality revealed that pre-operative TAPSE (OR= 0.01, P <0.001) and cross clamp time (OR= 1.11, P =0.001). Multivariate logistic regression analysis revealed that pre-operative TAPSE and cross clamp time were predictors of mortality. The univariate regression analysis revealed that pre-operative TAPSE was not predictor of the duration of bypass time, duration of mechanical ventilation and duration of ICU stay.
Conclusion: Evaluation of RV function is often difficult because of the complex geometry of the right ventricle. Analysis of its size and function is often limited to subjective visual analysis. More sophisticated measures of RV function; i.e., the calculation of RV end systolic areas and the right index of myocardial performance (RIMP) ratios, have been shown to be valid predictors of mortality. Our study enlists the need for a detailed study of RV function before cardiac surgery. Identification of preoperative RVD may help to reduce postoperative adverse events and postoperative mortality
من الصعب تحديد أفضل توقيت لإجراء الجراحة لدى مرضى ذوي ضعف في قوة عضلة البطين الأيمن. ومن الجدير النظر فيما إذا كان المؤشرات البسيطة مثل الكسر القذفي للبطين الأيسر أو رحلة انقباضية للمستوى الحلقي ثلاثي الشرفات قد يكون مؤشرًا لتوجيه العلاج. وبالنظر إلى هذا فإنه من الصعب تقييم وظيفة البطين الأيمن. تم اقتراح رحلة انقباضية للمستوى الحلقي ثلاثي الشرفات كمعلمة بسيطة وقابلة للتكرار للتقييم الكمي لـ الكسر القذفي للبطين الأيمن. لقد تم وصف الأهمية النذير لـ رحلة انقباضية للمستوى الحلقي ثلاثي الشرفات في تقييم وظيفة البطين الأيمن في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد بشكل جيد، وقد تمت التوصية بالمعلمة في أحدث الإرشادات الأمريكية الأوروبية المشتركة لتقدير تخطيط صدى القلب لوظيفة البطين الايمن.
قامت الدراسة الحالية في دراسة علاقة رحلة انقباضية للمستوى الحلقي ثلاثي الشرفات وغيرها من المعالم السريرية والموجات الصوتية للقلب لمرضى ذوي ضعف في قوة عضلة البطين الأيمن ، مع التركيز على قدرة رحلة انقباضية للمستوى الحلقي ثلاثي الشرفات على التنبؤ بنتائج جراحة الصمام الميترالي في المرضى الذين يعانون من خلل في البطين الأيمن. شملت دراستنا 47 مريضاً يعانون من مرض الصمام الميترالي، سواءً الضيق أو الارتجاع، مقسمين إلى مجموعتين؛ المجموعة الأولى، مجموعة عالية الخطورة تتكون من 24 مريضًا لديهم رحلة انقباضية للمستوى الحلقي ثلاثي الشرفات أقل من 1.6 والمجموعة الثانية منخفضة الخطورة تتكون من 23 مريضًا لديهم رحلة انقباضية للمستوى الحلقي ثلاثي الشرفات أكثر من 1.6.
وكانت الخصائص الأساسية متشابهة إلى حد ما بين المجموعتين. وجدنا في المجموعة الأولى أن 29.2% من المرضى إناث و70.8% منهم ذكور. وكان متوسط العمر 39.8±13.9 سنة و كان متوسط الوزن 78.7 ± 17.0 كجم ومتوسط الطول 167.1 ± 7.3 سم. وكان متوسط مؤشر كتلة الجسم 28. بينما في المجموعة الثانية، كان 26.1% من المرضى من الإناث و73.9% منهم من الذكور. كان متوسط العمر 36.7 ± 14.0 سنة. كان متوسط الوزن 77.6 ± 17.0 كجم ومتوسط الطول 167.7 ± 6.4 سم. وكان متوسط مؤشر كتلة الجسم 27.6. لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين في الخصائص الأساسية، بما في ذلك العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم ودرجة مجتمع جراحي الصدر.
وفقًا لبيانات الموجات الصوتية علي القلب ما قبل الجراحة التي وجدناها في دراستنا، كشفت بيانات الموجات الصوتية علي القلب ما قبل الجراحة للمجموعة الأولى أن متوسط القطر الانبساطي لنهاية البطين الأيسر كان 6.0 ± 1.2 سم، وكان متوسط القطر الانقباضي لنهاية البطين الأيسر 4.0 ± 1.1 سم، وكان متوسط قوة عضلة البطين الأيسر 36.8 ± 18.3٪ ، كان متوسط سمك الجدار الخلفي 1.1 ± 0.2 سم، وكان متوسط سمك جدار الحاجز 1.2 ± 0.2 سم وكان متوسط رحلة انقباضية للمستوى الحلقي ثلاثي الشرفات 1.2 ± 0.2 سم. كانت الاختلالات السائدة في الصمام التاجي هي التضيق (33.3٪) أو القلس (66.7٪).
في حين كشفت بيانات الموجات الصوتية علي القلب قبل العملية الجراحية للمجموعة الثانية أن متوسط متوسط القطر الانبساطي لنهاية البطين الأيسر كان 5.9 ± 1.2 سم، وكان متوسط متوسط القطر الانقباضي لنهاية البطين 3.8 ± 1.0 سم، وكان متوسط قوة عضلة البطين الايسر 52.2 ± 5.1٪، وكان متوسط سمك الجدار الخلفي 1.2 ± 0.2 سم، كان متوسط سمك جدار الحاجز 1.2 ± 0.2 سم وكان متوسط رحلة انقباضية للمستوى الحلقي ثلاثي الشرفات 2.0 ± 0.2 سم. كانت الاختلالات في الصمام الميترالي هي الضيق (34.8٪) أو الارتجاع (65.2٪). كان هناك فرق إحصائي كبير بين المجموعتين فيما يتعلق متوسط قوة عضلة البطين الأيسر (P <0.001).
في هذه الدراسة، كشفت البيانات أثناء العملية الجراحية للمجموعة الأولى أن جراحة الصمام الميترالي تم إصلاحها في 4 مرضى (16.7%) واستبدالها في 20 مريضًا (83.3%)، وكان متوسط إجمالي وقت الجراحة 5.0 ± 1.0 ساعة،. كان وقت ماكينة القلب الرئوي 59.8 ± 20.2 دقيقة وكان متوسط وقت المشبك المتقاطع 46.2 ± 15.2 دقيقة. وكان معدل الوفيات أثناء العملية مريضين (8.3٪). وفي المجموعة الثانية، تم إصلاح جراحة الصمام التاجي في 3 مرضى (13%) واستبدالها في 20 مريضًا (87%)، وكان متوسط إجمالي وقت الجراحة 4.7 ± 0.5 ساعة، وكان متوسط وقت ماكينة القلب الرئوي 52.6 ± 8.8 دقيقة، وكان متوسط وقت المشبك المتقاطع 40.9 ± 7.8 دقيقة. لم يكن هناك وفيات أثناء العملية. لم يكن هناك فرق إحصائي كبير بين المجموعتين.
وكان متوسط كمية النزيف 77.1 ± 157.4 مل. كان متوسط وقت التهوية 9.1 ± 4.3 ساعة وكان متوسط وقت الإقامة في وحدة العناية المركزة 54.5 ± 18.9 ساعة. تم استخدام مقويات لعضلة القلب في 20 مريضًا (83.3%). حدثت المضاعفات لدى 8 مرضى (33.3%) كما يلي: القصور الكلوي الحاد (4.3%)، اختلال كبدي (4.3%)، فشل أعضاء متعددة (17.4%)، والتهاب بالجرح (8.6%). بينما في المجموعة الثانية كان متوسط كمية النزف 215.2 ± 431.5 مل. كان متوسط وقت التهوية 10.7 ± 9.1 ساعة وكان متوسط الإقامة في وحدة العناية المركزة 55.2 ± 21.4 ساعة. تم استخدام مقويات لعضلة القلب في 11 مريضًا (47.8%). حدثت المضاعفات لدى 3 مرضى (13.6%) على النحو التالي: فشل الأعضاء المتعددة (4.3%) والتهاب بالجرح (8.6%). كانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق باستخدام مقويات لعضلة القلب (P = 0.010).
في الدراسة التي أمامنا، كشفت المقارنة بين المجموعتين الأولى والثانية فيما يتعلق بـ رحلة انقباضية للمستوى الحلقي ثلاثي الشرفات قبل الجراحة، و رحلة انقباضية للمستوى الحلقي ثلاثي الشرفات بعد العملية الجراحية و رحلة انقباضية للمستوى الحلقي ثلاثي الشرفات للمتابعة لمدة 3 أشهر عن وجود فرق إحصائي كبير (P <0.001 في الكل). وهذا يعني أن رحلة انقباضية للمستوى الحلقي ثلاثي الشرفات حافظ على اختلاف بين المجموعتين من مرحلة ما قبل الجراحة وحتى نهاية المتابعة. ومع ذلك، تحسن الفرق في رحلة انقباضية للمستوى الحلقي ثلاثي الشرفات بعد 3 أشهر مقارنة بما قبل الجراحة في المجموعة الأولى.
لقد لاحظنا أيضًا في دراستنا أننا قمنا بتقسيم المرضى وفقًا لحدوث الوفيات إلى مجموعة حية (ن = 39) ومجموعة ميتة (ن = 8). كان هناك فرق إحصائي كبير بين المجموعتين فيما يتعلق بـ متوسط قوة عضلة البطين الأيسر (P = 0.005)، رحلة انقباضية للمستوى الحلقي ثلاثي الشرفات قبل العملية (P = 0.001)، إجمالي وقت العملية (P = 0.002)، وقت تجاوز القلب والرئة (P = 0.032)، وقت المشبك المتقاطع (P = 0.002). 0.013)، ومدة التهوية الميكانيكية (P = 0.005)، والنزيف بعد العملية الجراحية (P = 0.013) وحدوث المضاعفات (P <0.001). في دراستنا، قمنا بتقسيم المرضى وفقًا لحدوث المضاعفات إلى مجموعة المضاعفات (P <0.001). ن = 11) ومجموعة غير معقدة (ن = 36). كان هناك فرق إحصائي كبير بين المجموعتين فيما يتعلق بمدة التهوية الميكانيكية (P = 0.028)، والنزيف بعد العملية الجراحية (P = 0.022) ومعدل الوفيات (P = 0.001).
كشف تحليل الانحدار اللوجستي أحادي المتغير لحدوث الوفيات أن رحلة انقباضية للمستوى الحلقي ثلاثي الشرفات قبل الجراحة (OR = 0.01، P <0.001) ووقت المشبك المتقاطع (OR = 1.11، P = 0.001). كشف تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات أن رحلة انقباضية للمستوى الحلقي ثلاثي الشرفات قبل الجراحة ووقت المشبك المتقاطع كانا منبئين للوفيات. كشف تحليل الانحدار أحادي المتغير أن رحلة انقباضية للمستوى الحلقي ثلاثي الشرفات قبل العملية الجراحية لم يكن مؤشرا لمدة وقت الالتفافية، ومدة التهوية الميكانيكية ومدة الإقامة في وحدة العناية المركزة.
خلاصة القول، إن رحلة انقباضية للمستوى الحلقي ثلاثي الشرفات هو علامة معترف بها على نطاق واسع، ومفيدة سريريًا، وممكنة لخلل وظيفة البطين الأيسر، وقد ثبت أنه علامة تشخيصية قيمة في أمراض القلب المختلفة.
في دراستنا الحالية، عند مقارنة المرضى الذين يخضعون لتدخل الصمام الميترالي مع ضعف في عضلة البطين الأيمن مع أولئك الذين لديهم وظيفة البطين الأيمن طبيعية، ارتبط ذلك بما يلي: (I) زيادة استخدام مقويات التقلص العضلي، (II) زيادة خطر حدوث مضاعفات، (III) في 3 أشهر متابعة تحسن وظيفة رحلة انقباضية للمستوى الحلقي ثلاثي الشرفات ((IV وفيات مماثلة.
في الختام، غالبًا ما يكون تقييم وظيفة البطين الأيمن أمرًا صعبًا بسبب الهندسة المعقدة للبطين الأيمن. غالبًا ما يقتصر تحليل حجمها ووظيفتها على التحليل البصري الذاتي.وجدت ان مقاييس أكثر تطوراً لوظيفة البطين الأيمن مثل حساب المناطق الانقباضية لنهاية البطين الأيمن والمؤشر الصحيح لنسب أداء عضلة القلب ، قد ثبت أنهما تنبئان صحيحان بالوفيات. تتضمن دراستنا الحاجة إلى دراسة مفصلة لوظيفة البطين الأيمن قبل جراحة القلب. تحديد المرضي ذوي ضعف في قوة عضلة البطين الأيمن قبل الجراحة قد يساعد في تقليل الأحداث السلبية بعد العملية الجراحية والوفيات بعد العملية الجراحية.