الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 144 |  |  |
| | | from | 144 | | |
Abstract
مقدمة البحث: في غالبية المرضى ، تظل حصوات المرارة بدون أعراض. ما يقرب من 20 ٪ من المرضى يعانون من أعراض ، مثل المغص الصفراوي ، والذي يعتبر استئصال المرارة بالمنظار هو العلاج المفضل. نتيجة لذلك ، يعد استئصال المرارة بالمنظار أحد أكثر جراحات البطن الاختيارية أداءً في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك ، بعد استئصال المرارة ، غالبًا ما يعاني المرضى من أعراض مختلفة من فترة ما بعد الجراحة مباشرة وحتى السنوات التي تليها ، والتي يمكن أن تتنبأ بشكل مستقل بالتغيرات في الإنذار ونوعية الحياة والحالة الوظيفية. يشكو ما يقرب من ثلث جميع المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المرارة من الألم المستمر أو المتكرر بعد الجراحة ، ويشار إلى هذه الظاهرة بألم ما بعد استئصال المرارة. قد تساهم العوامل التشريحية في ألم ما بعد استئصال المرارة ، وتشمل هذه العضلة العاصرة للخلل الوظيفي الغريب ، والورم العصبي المتبقي في القناة الكيسية ، وحصوات القناة الكيسية المحتجزة. ومع ذلك ، فإن مسببات معظم آلام ما بعد استئصال المرارة لا تزال غير واضحة. نتيجة لذلك ، غالبًا ما تكون الإدارة السريرية لهؤلاء المرضى بدون نهج قائم على الأدلة. رواكول هو خليط من التربيني يعزز قابلية ذوبان الكوليسترول وكربونات الكالسيوم وفوسفات الكالسيوم ، مما يجعله عامل كوليسترول قوي. نتيجة لذلك ، فإن مستحضرات التربين فعالة في حل الحصوات الصفراوية. ومع ذلك ، فإن التأثير الوقائي لدواء رواكول كدواء مفرز الصفراء للمرضى الذين يعانون من آلام ما بعد استئصال المرارة غير واضح. يمكن اعتبار حمض أورسوديوكسيكوليك أحد الأدوية المتوفرة حاليًا الأقل تكلفة والأفضل اختبارًا والأكثر أمانًا. أورسوديوكسيكوليك ، في الجرعات الدوائية ، يقلل بشكل ملحوظ من تشبع الكوليسترول الصفراوي بنسبة 40٪ -60٪ ، عن طريق تثبيط امتصاص الكوليسترول في الأمعاء ، وإفراز الكوليسترول في الصفراء كما يتضح من انخفاض نسبة الكوليسترول في الدهون الصفراوية. علاوة على ذلك ، من المعروف أن أورسوديوكسيكوليك يقلل من سمية الأحماض الصفراوية التي يمكن أن تلحق الضرر بأغشية الخلايا وتسبب الركود الصفراوي ، من خلال طرق مختلفة للعمل: عن طريق تثبيط امتصاص الأحماض الصفراوية الداخلية الكارهة للماء من الأمعاء الدقيقة ، عن طريق ممارسة وظيفة مفرز الصفراء التي تحث على تخفيف أملاح الصفراء الذاتية في القنوات الصفراوية وعن طريق حماية خلايا الكبد من الأحماض الصفراوية السامة. يمكن أن يحسن حمض أورسوديوكسيكوليك انقباض المرارة عن طريق تقليل محتوى الكوليسترول في غشاء البلازما لخلايا العضلات ويمكن أن يحفز إفراز القنوات الصفراوية ، مما يؤدي إلى تخفيف الركود الصفراوي. علاوة على ذلك ، قد تساهم آليات العمل الأخرى ، مثل حماية الخلايا الصفراوية التالفة وتحفيز إزالة السموم من الأحماض الصفراوية الكارهة للماء ، في تأثير أورسوديوكسيكوليك. لذلك ، يمكن أن يكون أورسوديوكسيكوليك بديلاً جيدًا وآمنًا لاستئصال المرارة الوقائي. الغرض من البحث: لتحديد ما إذا كان رواكول وحمض أروسوديوكسيكوليك مفيدان في الوقاية من آلام ما بعد استئصال المرارة ولتحسين الأعراض بعد استئصال المرارة بالمنظار. البحث العلمى: رواكول هو خليط من التربيني يعزز قابلية ذوبان الكوليسترول وكربونات الكالسيوم وفوسفات الكالسيوم ، مما يجعله عامل كوليسترول قوي. نتيجة لذلك ، فإن مستحضرات التربين فعالة في حل الحصوات الصفراوية. ومع ذلك ، فإن التأثير الوقائي لدواء رواكول كدواء مفرز الصفراء للمرضى الذين يعانون من آلام ما بعد استئصال المرارة غير واضح يمكن اعتبار حمض أورسوديوكسيكوليك أحد الأدوية المتوفرة حاليًا الأقل تكلفة والأفضل اختبارًا والأكثر أمانًا. أورسوديوكسيكوليك ، في الجرعات الدوائية ، يقلل بشكل ملحوظ من تشبع الكوليسترول الصفراوي بنسبة 40٪ -60٪ ، عن طريق تثبيط امتصاص الكوليسترول في الأمعاء ، وإفراز الكوليسترول في الصفراء كما يتضح من انخفاض نسبة الكوليسترول في الدهون الصفراويه. تصميم الدراسة: لقد تم استخدام تصميم تجربة عشوائية ذات شواهد