الفهرس 
NeoptrinOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 110 |  |  |
| | | from | 110 | | |
Abstract
تعتبر حالات التهاب السحائي البكتيري الحاد من الامراض المميتة التي تتطلب التشخيص السريع والعلاج الفوري .
حيث ان التاخير في العلاج يؤدي لتدهور مسار الحالة ة حدوث مضاعفات و تسبب الوفاة.
ونظرا لصعوبة التمييز بين الالتهاب البكتيري والغير بكتيري للاغشية السحائية والتي تعتمد في الاساس علي المزارع البكتيرية التي تظهر بعد عدة ايام مما يؤخر العلاج المناسب
ولذلك تركزت الابحاث علي الاختبارات المعملية السريعة والتي تساعد في التمييز بين انواع التهاب السحايا المختلفة .
ومن ثم استخدام مادة النيوبترين والذي يتم تصنيفه من البتيريدينات التي تحدث في كل مكان في الخلايا الحية و التي تنتج من الخلايا البالغة و الخلايا الغصنية عن طريق تنبية الانترفيرون جاما والسيتوكانات المركزية من التسمم الخلوي للخلايا المساعدة المناعية نوع 1 .
وقد تبين أن النيوبترين مؤشر حساس لتنشيط تفاعلات المناعة الخلوية و يعتبر النيوبترين في السائل النخاعي المخي علامة مفيدة للعدوى والتهابات الجهاز العصبي المركزي.
كما يرتفع مستوى النيوبترين في السائل النخاعي المخي في العدوى الحادة (التهاب السحايا البكتيري والتهاب الدماغ الفيروسي) ولا يرتفع في الامراض المعدية خارج الجهاز العصبي المركزي.
الهدف من العمل
الهدف من دراستنا: -
•الهدف الاولي : -تحديد قيمة مستوي النيوبترين في تشخيص التهاب الجهاز العصبي المركزي الحاد.
• الهدف الثانوي: - التفرقة ما بين الالتهاب الجهاز العصبي المركزي الصديدي والغير صديدي
•الهدف الثالث :- التنبؤ للمريض علي المستوي القصير من 2 : 3 اسابيع ( فترة انتهاء العلاج) وعلي المدي الطويل بعد 6 اشهر منه.
المرضى وطريقة البحث
•تم عمل دراسة مستقبلية حول عدد 80 من المرضى الذين سيتم حجزهم في الفترة من ابريل 2019 حتي يناير 2022 في مستشفى حميات طنطا (حمى مع مظاهر عصبية مثل مستوى الوعي المضطرب) .
•جميع المرضي المشاركون اعطوا موافقة خطية مستنيرة لمشاركة في هذه الدراسة.
•تم تصنيف المرضى وفقًا لنتائج السائل الدماغي النخاعي إلى3 مجموعات .
oالمجموعة الاولي :- التهاب الجهاز العصبي المركزي الصديدي. ( 30)
oالمجموعة الثانية:- :- التهاب الجهاز العصبي المركزي الغير صديدي.(30)
oالمجموعة الثالثة :-الحاكمة .(20)
معايير الشتمال:
•قبول المرضي للقيام بالاختبار.
•ارتفاع في درجة حرارة الجسم .
•ثبت حدوث مظاهرعصبية.
معايير الاستبعاد:
•رفض المريض للاختبار.
•البزل االنخاعي القطني وتحليل السائل الدماغي النخاعي عند القيام به دون اتخاذ تدابير وقائية معينة.
•الامراض العصبية وأمراض الكبد المتقدمة وأمراض الكلى المتقدمة وامراض تجلط واعتلال الدم والمرضي غير مستقروا الدورة الدموية والاشتباه في اورام داخل الجمجمة أو غيرها من المؤشرات التي تشير إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة وحالة الصرع .
• تشوهات في العمود الفقري ونزيف في المخ و خراج المخ والعمود الفقري
•التهاب في موقع البزل قطني مثل التهاب النسيج الخلوي أو الجلد أو الخراج تحت الجلد.
يخصع جميع المرضى لما يلي:
تم أخذ التاريخ الكامل
تم فحص طبي اكلينكي شامل .
تم تقييم المريض من حيث الوعي من خلال مؤشر جلاسكو للغيبوبة وتقييمه من خلال علامات التهيج السحائي .
تم عمل التحاليل المختبرية ما يلي:
العد الكامل للدم مع تعداد تفاضلي.
بروتين سي التفاعلي ( دلالات التهاب).
سرعة الترسيب.
مزرعة الدم.
اختبارات وظائف الكبد الكاملة.
زمن ونشاط التجلط .
مستوى الجلوكوز في الدم .
اختبارات وظائف الكلى الكاملة.
موجات فوق الصوتية علي البطن الحوض .
تصوير المخ: المقطعية المقطعية أو الرنين المغناطيسي.
تحليل عينات من السائل الدماغي النخاعي :-
•الفحص الفيزيائي : ضغط السائل والشكل و اللون
•الفحص المجهري: - كريات الدم الحمراء و كريات الدم البيضاء ( العد الكلي والتفاضلي) و صبغة جرام وصبغة ذيل نلسن للدرن.
•الفحص الكيميائي: نسبة الجلوكوز -البروتين
•مزراعة للسائل الدماغي النخاعي.
قياس مستوى النيوبترين في السائل الدماغي النخاعي .
قياس مستوى النيوبترين في الدم.
تم تقييم المريض علي المدي القصير بعد 2 : 3 اسابيع ( عند الانتهاء من العلاج.)
تم تقييم المريض علي المدي الطويل بعد 6 اشهر من انتهاء العلاج.
الحسابات الاحصائية
تم اادخال البيانات وفقا للمعايير والاختبارات الاحصائية الطبية
النتائج
•لايوجد فروقات مهمة بين المجموعات فيما يتعلق بالعمروالنوع سواء ذكر ام انثي .
• لايوجد فروقات مهمة بين المجموعات فيما يتعلق وبارتفاع ضغط الدم وداء السكري وأمراض القلب والجراحات السابقة و الامراض الدماغية.
•لايوجد فروقات مهمة بين المجموعات فيما يتعلق بعدوى الجهاز العصبي المركزي المتكررة وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية وعدوى الكورونا
•في حين أظهرت ارتفاع درجة الحرارة فرقًا مهما بين المجموعات ، وكانت أعلى في مجموعات التهاب الجهاز العصبي المركزي الصديدي والتهاب الجهاز العصبي المركزي الغير الصديدي عنها في المجموعة الضابطة الحاكمة.
•كما لوحظ ارتباط ملحوظ بين الخوف وتجنب التعرض للضوء حيث كان أعلى في مجموعة التهاب الجهاز العصبي المركزي الصديدي (56.7٪) عن مجموعة التهاب الجهاز العصبي المركزي الغير الصديدي 6.7٪ والحاكمة 15٪ .
•كان هناك ارتباط كبير بين علامات التهيج السحائي والمجموعات كانت أعلى في مجموعة التهاب الجهاز العصبي المركزي الصديدي (90٪) من مجموعة التهاب الجهاز العصبي المركزي الغير الصديدي(66.7٪) ومجموعة الحاكمة (40٪).
•لم يلاحظ وجود ارتباطات ذات اهمية فيما يتعلق بمستوى الوعي المضطرب ، والإثارة ، والنعاس ، والقيء ، والصداع ، والتشنجات.
• لا توجد فروق ذات اهمية بخصوص صورة الدم الكاملة مثل كرات الدم الحمراء ، الهيموجلوبين ، الصفائح الدموية و كرات الدم البيضاء ، ، الخلايا الليمفاوية في حين علي العكس أظهرت الخلايا الاسيدوفيل و الخلايا البيسوفيل فرقاً مهما بين المجموعات .
•أظهرت سرعة ترسيب الساعه الاولي والثانية و البروتين التفاعلي سي ومزرعة الدم فرقاً مهما بين المجموعات المدروسة.
•لا توجد فروق ذات اهمية لتحليل سكر الدم ووظائف الكلي والكبد و زمن ونشاط التجلط .
• بالمجموعات. كانت أعلى في مجموعة التهاب الجهاز العصبي المركزي الصديدي (33.3٪) والغير الصديدي (36.7٪) من المجموعة الحاكمة (5٪).
•توجد علاقة مهمة بين ضغط السائل ولون السائل الدماغي النخاعي بين المجموعات الثلاث.
•أظهر التحليل عدد كرات الدم البيضاء أعلى بكثير في مجموعة التهاب الجهاز العصبي المركزي الصديدي من مجموعة الغير الصديدي ومجموعة الحاكمة
• و أيضًا ، أظهرت الخلايا الليمفاوية فروقًا مهمة بين المجموعات حيت ان العدد أعلى بكثير في المجموعة الغير صديدية من مجموعة التهاب الجهاز العصبي المركزي الصديدي ومجموعة الحاكمة
• وأظهر الجلوكوز فرقًا مهما بين المجموعات حيث سجل انخفاضًا ملحوظًا في متوسط مستوى الجلوكوز في مجموعة التهاب الجهازالعصبي المركزي الصديدي مقارنةً بالمجموعة الغير الصديدي ومجموعات التحكم
•وأظهر البروتين فرقًا مهما بين المجموعات حيث ان البروتين أعلى بكثير في مجموعة التهاب الجهاز العصبي المركزي الصديدي من مجموعة الغير الصديدي ومجموعة الحاكمة .
•أظهر مصل النوبترين فرقاً مهما بين المجموعات حيث انة أعلى في المصل في المجموعة التهاب الجهاز العصبي المركزي الصديديية (30.7 ± 7.1 البيكومول / مللي مول) عن التهاب الجهازالعصبي المركزي الغيرالصديدي(21.2 ± 7.7 البيكومول /مللي مول
) عن المجموعات الحاكمة (18.6 ± 3.2 البيكومول / مللي مول).
• أظهر نيوبترين السائل الدماغي النخاعي فرقاً مهما بين المجموعات حيث انه أعلى في السائل النخاعي في مجموعة التهاب الجهاز العصبي المركزي الصديدي (26 ± 6 البيكومول / مللي مول ( عن المجموعات التهاب الجهاز العصبي المركزي الغير صديدي (25 ± 4 البيكومول / مللي مول) عن المجموعة الحاكمة (16 ± 3 البيكومول / مللي مول).
•أظهرت الإقامة في المستشفى فرقاً مهما بين المجموعات .
•أفضل قيمة النوبترين في الدم كان > 24 ميكرولتر / مل ، حيث كانت الحساسية 86.7٪ و والنوعية 100٪.
•بالنسبة للنيوبترين السائل الدماغي النخاعي ، كان أفضل حد فاصل> 20 ميكرول / مل ، حيث كانت الحساسية 93.3٪ والنوعية 90.0٪ .