الفهرس 
Osteopontin and Liver DiseaseOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 143 |  |  |
| | | from | 143 | | |
Abstract
مرض التشمع الكبدي اللاكحولي هو أحد أكثر أسباب مرض الكبد المزمن انتشارًا في جميع أنحاء العالم. يتميز مرض التشمع الكبدي اللاكحولي بزيادة محتوى الدهون الثلاثية داخل الكبد، مع أو بدون التهاب وتليف، في غياب تعاطي الكحول أو الآثار الجانبية للأدوية أو التهاب الكبد الفيروسي.
يتضمن مرض التشمع الكبدي اللاكحولي مجموعة من الحالات التي تتراوح من التنكس الدهني وحده وهو في الغالب حميد، ولكن يمكن أن يتطور إلى التهاب الكبد الدهني مع الالتهاب والتليف، يليه تليف الكبد وفشل الكبد وفي بعض الحالات سرطان الخلايا الكبدية. عادة ما يرتبط مرض التشمع الكبدي اللاكحولي بالسمنة ومرض السكري ومتلازمة التمثيل الغذائي. يعتبر أيضًا جزءًا من متلازمة التمثيل الغذائي.
يُقدر انتشار مرض السكري بين مرضى التشمع الكبدي اللاكحولي وإلتهاب الكبد الدهني اللاكحولي بـ 22.51٪ و43.63٪ على التوالي، وهو أعلى بكثير من انتشار مرض السكري في عموم السكان (8.5٪).
يُقترح بشدة أن هناك علاقة ثنائية الاتجاه معقدة بين تطور التشمع الكبدي اللاكحولي وتطور داء السكري من النوع الثاني، ويمكن أن يؤدي تفاعلهما إلى زيادة الوفيات الكبدية في المرضى الذين يعانون من مرض التشمع الكبدي اللاكحولي وداء السكري من النوع الثاني المصاحبين لبعضهما.
أوضحت دراسات مستفيضة الدور الحاسم لمنشط اللمفاوية التائية الأوَّلي في إشارات الخلية مثل تنظيم تكاثر الخلايا والهجرة والالتهاب والتليف وتطور الورم بما في ذلك الالتهابات والمناعة وتكوين الأوعية الدموية والتليف والتسرطن في الأنسجة المختلفة.
اقترحت الدراسات السابقة مشاركة منشط اللمفاوية التائية الأوَّلي في التسبب في كل من مرض التشمع الكبدي اللاكحولي وإلتهاب الكبد الدهني اللاكحولي. حيث وجدت دراسة حديثة أن منشط اللمفاوية التائية الأولي زاد بشكل كبير في مصل المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الثاني ومرض التشمع الكبدي اللاكحولي واقترحت الدراسة أن منشط اللمفاوية التائية الأوَّلي كان مؤشرا مستقلا لمرض التشمع الكبدي اللاكحولي وداء السكري من النوع الثاني.
الهدف من العمل
ويهدف البحث إلى التحقيق في العلاقة بين تركيز منشط اللمفاوية التائية الأوَّلي في البلازما ووجود مرض التشمع الكبدي اللاكحولي في الأفراد المصابين بـ داء السكري من النوع الثاني.
المرضى و وسائل البحث
تم إجراء دراسة الحالة هذه في العيادة الخارجية لقسم الطب الباطني في مستشفى جامعة بنها في الفترة من نوفمبر 2022إلى ابريل 2023 تضمنت 138 فرد مقسمًين إلى ثلاث مجموعات 46 فرد لكل منها (46 في المجموعة (1) تشمل مرضى الكبد الدهني غير الكحولي مع داء السكري من النوع الثاني ، 46 في المجموعة (2) وتشمل مرضى الكبد الدهني غير الكحولي فقط و 46 في المجموعة (3) وتشمل الضوابط الصحية). تم استبعاد المرضى أقل من 18 عامًا، أو الذين يتناولون أي أدوية قد تسبب التشمع الكبدي مثل (الأميودارون، وحمض الفالبرويك، والكورتيزون والتتراسكلين)، أو لديهم أي سبب آخر لمرض الكبد المزمن، أو الذين يتناولون أي كمية من الكحول، أو لديهم تاريخ مرضي لمرض في الغدة الدرقية.
تم أخذ الموافقة على الدراسة وأخذت الموافقة الخطية المستنيرة من جميع المشاركين مع شرح كامل لإجراءات الدراسة.
خضع جميع المرضى لأخذ التاريخ المرضي الدقيق، والفحص السريري الشامل والفحص المخبري التالي: تعداد الدم الكامل، إنزيمات الكبد، كرياتينين المصل، حمض البوليك، ملف الدهون، السكرفي الدم الصائم، مستوى الأنسولين في الدم وحساب مقاومة الأنسولين، تم قياس مصل منشط اللمفاوية التائية الأوَّلي بواسطة المقايسة الامتصاصيَّة المناعيَّة للإنزيم المرتبط.
النتائج
كانت النتائج على النحو التالي:
لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات الثلاث فيما يتعلق بالعمر والجنس والتدخين.
كان متوسط مؤشر كتلة الجسم أعلى بشكل معتد به إحصائيًا في المجموعة (1) والمجموعة (2) مقارنة بمجموعة الضوابط (3)، مع عدم وجود فرق معتد به إحصائيًا بين مجموعتي المرضى (1و2).
كان متوسط ضغط الدم الإنقباضي أعلى من الناحية الإحصائية في المجموعة (1) والمجموعة (2) مقارنة بمجموعة الضوابط (3)، مع عدم وجود فرق معتد به إحصائيًا بين مجموعتي المرضى (1و2).
كان مستوى انزيمات الكبد ومستوى حمض البوليك والكوليسترول الكلِّي والبروتين الدهني منخفض الكثافة ومستويات الأنسولين الصائم أعلى إحصائيًا في المجموعة (1) والمجموعة (2) مقارنة بمجموعة الضوابط (3) ، مع عدم وجود فرق معتد به إحصائيًا بين مجموعتي المرضى (1و2).
كانت مستويات الدهون الثلاثية ومقاومة الانسولين أعلى من الناحية الإحصائية في المجموعة (1) والمجموعة (2) مقارنة بمجموعة الضوابط (3). أيضًا ، كانت مستويات الدهون الثلاثية و مقاومة الانسولين أعلى إحصائيًا بشكل ملحوظ في مرضى المجموعة (1) مقارنة بالمجموعة (2).
كانت مستويات البروتين الدهني عالي الكثافة أقل إحصائيًا بشكل ملحوظ في المجموعة (1) والمجموعة (2) مقارنة بمجموعة الضوابط (3). أيضًا، كان البروتين الدهني عالي الكثافة أقل إحصائيًا بشكل ملحوظ في المجموعة (1) مقارنة بالمجموعة (2).
كانت مستويات السكر الصائم والهيموجلوبين السكري أعلى من الناحية الإحصائية في المجموعة (1) مقارنة بالمجموعة (2) والمجموعة الضابطة (3).
كان المتوسط و(المدى) لمستوى منشط اللمفاوية التائية الأوّلي 89 نانوغرام / مل (44-210) ، 57 نانوغرام / مل (29-94) و 20.5 نانوغرام / مل (10 - 36) في المجموعة (1) و(2) و(3) على التوالي.
كان متوسط مستوى منشط اللمفاوية التائية الأوّلي أعلى من الناحية الإحصائية في المجموعة (1) والمجموعة (2) مقارنة بمجموعة الضوابط (3). أيضًا ، كان متوسط منشط اللمفاوية التائية الأولي أعلى من الناحية الإحصائية في المجموعة (1) مقارنة بالمجموعة (2) .
كان ارتباط ”سبيرمان” بين منشط اللمفاوية التائية الأوّلي والمتغيرات الأخرى في المجموعة (1) أن هناك ارتباط إيجابي ذي دلالة إحصائية بين منشط اللمفاوية التائية الأوَّلي ومؤشر كتلة الجسم.
كان ارتباط ”سبيرمان” بين منشط اللمفاوية التائية الأوّلي والمتغيرات الأخرى في المجموعة (2) أن هناك علاقة إيجابية ذات دلالة إحصائية بين منشط اللمفاوية التائية الأوّلي ومؤشر كتلة الجسم وحمض البوليك والبروتين الدهني عالي الكثافة.
عند مستوى منشط اللمفاوية التائية الأوَّلي > 69.5 نانوغرام / مل، يكون للاختبار حساسية عالية (82.6٪) ونوعية معتدلة (69.6٪)، للتمييز بين مرضى المجموعة (1) و مرضى المجموعة (2).
عند مستوى منشط اللمفاوية التائية الأوَّلي > 33 نانوغرام / مل لديه حساسية عالية (95.7٪) وخصوصية (91.3٪) للتمييز بين حالات مرض التشمع الكبدي اللاكحولي من المجموعة (2) والضوابط الصحية (3).
الاستنتاجات
لوحظ زيادة مستوى منشط اللمفاوية التائية الأوَّلي في مصل المرضى الذين يعانون من التشمع الكبدي اللاكحولي وداء السكري من النوع الثاني أكثر من المرضى الذين يعانون من التشمع الكبدي اللاكحولي فقط. علاوة على ذلك، أظهرت دراستنا وجود علاقة إيجابية بين مستوى منشط اللمفاوية التائية الأوَّلي في المصل ومؤشر كتلة الجسم ومستوي حمض البوليك و البروتين الدهني عالي الكثافة مما يشير إلى أن مستوى منشط اللمفاوية التائية الأولي في المصل قد يساهم في خلل حالة التمثيل الغذائي.
التوصيات
توصي هذه الدراسة بما يلي:
استخدام منشط اللمفاوية التائية الأوَّلي في المصل كعلامة بيولوجية تشخيصية للمرضى الذين يعانون من التشمع الكبدي اللاكحولي مع أو بدون داء السكري من النوع الثاني.
الكشف المبكر عن مرض التشمع الكبدي اللاكحولي مع أو بدون داء السكري من النوع الثاني للوقاية والعلاج قبل حدوث المضاعفات.
هناك حاجة إلى مزيد من التجارب بأحجام عينات أكبر.