Search In this Thesis
   Search In this Thesis  
العنوان
Correlation of hypothyroidism with polycystic ovary syndrome (pcos):a hospital-based cross-sectional :
المؤلف
El Zanaty, Aya Nabil Mohamed.
هيئة الاعداد
باحث / اية نبيل محمد الزناتى
مشرف / محمد شوقى السيد
مشرف / احمد يوسف رزق
مشرف / ايمن محمد البدوى
مشرف / اميرة محمدى السيد
الموضوع
Hypothyroidism case studies.
تاريخ النشر
2023.
عدد الصفحات
165 p. :
اللغة
الإنجليزية
الدرجة
الدكتوراه
التخصص
الطب الباطني
تاريخ الإجازة
1/1/2023
مكان الإجازة
جامعة بنها - كلية طب بشري - الباطنة العامة
الفهرس
Only 14 pages are availabe for public view

from 165

from 165

Abstract

أجريت دراستنا على 200 امرأة في العيادات الخارجية لأمراض الغدد الصماء وعيادات أمراض النساء والتوليد في مستشفى جامعة بنها (100 امرأة مصابة بمتلازمة تكيس المبايض و 100 مصابة بقصور الغدة الدرقية).
جميع هؤلاء الأشخاص كانوا من الإناث، تتراوح أعمارهم بين 18 و 40 عامًا، بمتوسط عمر 29 عامًا.
معايير الاستبعاد:
1.المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا وأكثر من 40 عامًا.
2. المرضى يتلقون أي علاج هرموني.
تم تصنيف المرضى في مجموعتين (كل 100 مريض):
المجموعة الأولى: تضمنت نساء مصابات بتكيس المبايض.
المجموعة الثانية: شملت النساء المصابات بقصور الغدة الدرقية.
تم تشخيص متلازمة تكيس المبايض وفقًا لجمعية روتردام الأوروبية للتكاثر وعلم الأجنة / معايير إجماع الجمعية الأمريكية للطب التناسلي لعام2003 ، تم تشخيص متلازمة تكيس المبايض في وجود اثنين على الأقل من المعايير التالية:
أ. دورات الحيض غير المنتظمة (أو انقطاع الطمث).
ب. دليل سريري و / أو كيميائي حيوي على فرط الأندروجين.
ج. التقييم بالموجات فوق الصوتية للمبيض المتعدد الكيسات (12≥بصيلات أنترالية في مبيض واحد أو حجم المبيض ≥10 سم).
لجميع الحالات التي تمت دراستها بعد إعطاء موافقتهم المستنيرة ، تم القيام بما يلي:
تم إجراء التاريخ المرضى الشامل والفحص السريري لجميع المرضى بتركيزخاص على ما يلي:
نمط الدورة الشهرية ، والعقم ، ومشكلة الوزن ، والتشخيص السابق أو علاج متلازمة تكيس المبايض ، أو أي مرض آخر ، والشعرانية ، وغيرها من مظاهر فرط الأندروجين.
مظاهر قصور الغدة الدرقية.
الخصائص الديموغرافية.
البارامترات الأنثروبومترية (الوزن والطول ومحيط الخصر ، مؤشر كتلة الجسم).
الاختبارات المعملية:
تم إجراء الفحوصات التالية لكل مريض:
 الفحص الهرموني: الهرمون المنبه للجريب ، الهرمون اللوتيني ، الهرمون المنبه للغدة الدرقية ، ثلاثي يودوثيرونين الحر ، هرمون الغدة الدرقية ، التستوستيرون.
جلوكوز الدم الصائم والسكر التراكمى.
 الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية والأجسام المضادة للثيروجلوبولين (لمرضى قصور الغدة الدرقية).
تقييم نموذج التماثل الساكن لمقاومة الأنسولين.
التقييم الإشعاعي:
الموجات فوق الصوتية للرقبة.
الموجات فوق الصوتية للحوض والبطن.
.Ferriman – Gallwey (mFG) لوحظ وجود كثرة الشعر باستخدام نظام التسجيل المعدل من
الشعرانية هي وجود شعر نهائي (خشن) في الإناث بنمط يشبه الذكر ، والذي يصيب حوالي 5-10٪ من النساء. بشكل عام ، تمثل درجات نمو الشعر 8 أو أكثر كثرة الشعر ، والشعرانية الخفيفة تساوي 8 إلى 16 ، والمعتدلة من 17 إلى 24 ، وأخيراً النتيجة التي تزيد عن 24 تشير إلى نوع حاد من الشعرانية.
أظهرت نتائج الدراسة ما يلي:
يعاني حوالي نصف مرضى متلازمة تكيس المبايض من قصور الغدة الدرقية (30٪ لديهم التهاب هاشيموتو الدرقي و 20٪ يعانون من قصور الغدة الدرقية غير المناعي). كان النمط الأكثر شيوعًا لاضطراب الدورة الشهرية هو عدم انتظام الدورة الشهرية (74٪). فيما يتعلق بفرط الأندروجين ، كان حوالي ثلثيهم يعانون من كثرة الشعر (62 ٪). 16.5 ٪ فقط لديهم أعراض أخرى لفرط الأندروجين (حب الشباب والعضلات). كان لدى معظم المرضى (88٪) معايير متلازمة تكيس المبايض على الموجات فوق الصوتية. أكثر من ثلثيهم يعانون من العقم (69.2٪). حوالي ثلث (38٪) لديهم مظاهر سريرية لقصور الغدة الدرقية.
أظهر مرضى قصور الغدة الدرقية في مجموعة متلازمة المبيض المتعدد الكيسات معايير أعلى بكثير لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات في الموجات فوق الصوتية (96٪ مقابل 80٪) ، والعقم (81.3٪ مقابل 50٪) مقارنة بمرضى الغدة الدرقية. في المقابل ، كانت كثرة الشعر أقل بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية (48٪ مقابل 76٪) مقارنة بمرضى الغدة الدرقية.
بالمقارنة مع مرضى الغدة الدرقية ، في مرضى قصور الغدة الدرقية الصريح وتحت السريري كان لديهم هرمون تحفيز الغدة الدرقية أكبر بكثير (المتوسط = 11 مقابل 1.47) ، ولكن في ثلاثي يودوثيرونين الحر الصريح (الوسيط = 2.3 مقابل 3.4) وكان هرمون الغدة الدرقية الحر منخفضًا (1.04 ± 0.3 مقابل 1.48 ± 0.36). أظهر ثلاثي يودوثيرونين الحر وثيروكسين الحر علاقة سلبية مع هرمون الغدة الدرقية.
كانت مستويات هرمون التستوستيرون أقل بشكل ملحوظ في مرضى قصور الغدة الدرقية في مجموعة متلازمة تكيس المبايض (الوسيط = 0.5 مقابل 0.78) مقارنة بمرضى الغدة الدرقية. أظهر هرمون الغدة الدرقية أيضًا علاقات سلبية كبيرة مع هرمون التستوستيرون.
كان لدى مرضى قصور الغدة الدرقية في مجموعة متلازمة المبيض المتعدد الكيسات مستويات متوسطة من الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية أعلى من مرضى الغدة الدرقية (الوسيط = 296.5 مقابل 4.8). أظهرت نتائجنا أيضًا ارتباطًا إيجابيًا بين هرمون الغدة الدرقية والأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية والأجسام المضادة للثيروجلوبولين.
اختلف نمط الحيض في مجموعة متلازمة تكيس المبايض بشكل كبير اعتمادًا على وجود قصور الغدة الدرقية ، مع حدوث عدم انتظام في الدورة الشهرية في 90.5٪ من مرضى قصور الغدة الدرقية الصريح مقارنة بـ 58.6٪ من مرضى قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي. لم يتم الإبلاغ عن فروق ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بالشعرانية ، وأعراض فرط الأندروجين ، ومعايير متلازمة المبيض المتعدد الكيسات على الموجات فوق الصوتية ، وهرمون التستوستيرون.
لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين مرضى التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو وقصور الغدة الدرقية غير المناعي في مجموعة متلازمة المبيض المتعدد الكيسات فيما يتعلق بضغط الدم الانقباضي وضغط الدم الانبساطي وتقييم نموذج التماثل الساكن لمقاومة الأنسولين وصيام جلوكوز الدم ونمط الدورة الشهرية والشعرانية وأعراض فرط الأندروجين ومعايير متلازمة تكيس المبايض على الموجات فوق الصوتية.
كان معدل انتشار تكيس المبايض في مرضى قصور الغدة الدرقية 24٪. كان النمط الأكثر شيوعًا للحيض منتظمًا (61٪). 6٪ فقط عانوا من كثرة الشعر ، بينما 3٪ عانوا من أعراض فرط الأندروجين. تم الإبلاغ عن معايير متلازمة المبيض المتعدد الكيسات على الموجات فوق الصوتية في 21 ٪. أكثر من ثلثهم يعانون من العقم (39.4٪) ، بينما الغالبية (93٪) لديهم مظاهر قصور الغدة الدرقية.
أكثر أنماط اضطراب الدورة الشهرية شيوعًا لدى مرضى قصور الغدة الدرقية المصابين بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات كانت الدورات غير المنتظمة ونقص الطمث (45.8٪ لكل منهما) ، بينما في مرضى الغدة الدرقية غير المصابين بمتلازمة تكيس المبايض ، كان النمط الأكثر شيوعًا هو الدورات المنتظمة (80.3٪). بالإضافة إلى ذلك ، فإن مرضى قصور الغدة الدرقية الذين يعانون من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات لديهم شعرانية أعلى بشكل ملحوظ (25٪ مقابل 0٪) ، ومظاهر أخرى لفرط الأندروجين (12.5٪ مقابل 0٪) ، ومعايير متلازمة تكيس المبايض على الموجات فوق الصوتية (87.5٪ مقابل 0٪) ، مقارنة بمرضى قصور الغدة الدرقية غير المصابين بمتلازمة تكيس المبايض.
أظهرت دراستنا أن مرضى متلازمة المبيض المتعدد الكيسات في مجموعة قصور الغدة الدرقية لديهم هرمون تستوستيرون أعلى بشكل ملحوظ (0.63 ± 0.16 مقابل 0.39 ± 0.05) ، والأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (الوسيط = 489 مقابل 203) ، والأجسام المضادة للثيروجلوبولين (362.5 مقابل 98) من المرضى غير المصابين بمتلازمة تكيس المبايض. أظهرت النتائج الأمريكية في دراستنا أن مرضى متلازمة المبيض المتعدد الكيسات يعانون من تضخم عقدي أعلى (79.2٪) وتضخم الغدة الدرقية أقل انتشارًا (20.8٪) مقارنة بالمرضى غير المصابين بمتلازمة تكيس المبايض (46.1٪ و 53.9٪ على التوالي).
مرضى قصور الغدة الدرقية الذين يعانون من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات لديهم مستويات هرمون تحفيز الجريبات أقل بشكل ملحوظ من مرضى قصور الغدة الدرقية دون متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (7.47 ± 1.64 مقابل 8.4 ± 0.86 ، على التوالي).
كان متوسط هرمون التستوستيرون في الدم أعلى بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي (الوسيط = 0.43 مقابل 0.38) من أولئك الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية الصريح. لم يتم الإبلاغ عن فروق ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بنمط الحيض ، والشعرانية ، وأعراض فرط الأندروجين الأخرى ، ومعايير متلازمة تكيس المبايض على الموجات فوق الصوتية.
كثيرًا ما ترتبط التغيرات الأيضية في متلازمة تكيس المبايض وقصور الغدة الدرقية. يمكن الاستدلال على ذلك مما يلي:
1.أظهر المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية في مجموعة متلازمة المبيض المتعدد الكيسات وزنًا أعلى بشكل ملحوظ (94.6 ± 22.8 مقابل 80.3 ± 20.5 كجم) ، وارتفاع (164 ± 4 مقابل 162 ± 4 سم) ، ومؤشر كتلة الجسم (34.7 ± 8 مقابل 30.5 ± 7.5) ، ومحيط الخصر (101 ± 15 مقابل 94 ± 15 سم) مقارنة بمرضى الغدة الدرقية.
2.أظهر الهرمون المنبه للغدة الدرقية ارتباطاً إيجابياً بالوزن.
3.المرضى الذين يعانون من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات في مرضى قصور الغدة الدرقية لديهم وزن أعلى بشكل ملحوظ (100.1 ± 15 مقابل 81.4 ± 18.8) ، مؤشر كتلة الجسم (36.27 ± 5.26 مقابل 30.08 ± 6.83) ، محيط الخصر (107 ± 12 مقابل 94 ± 14) ، ضغط الدم الانقباضي (139 ± 13 مقابل 120 ± 15) ، وضغط الدم الانبساطي (88 ± 7 إلى79).
4.كان لدى مرضى متلازمة المبيض المتعدد الكيسات نسبة جلوكوز في الدم أثناء الصيام أعلى بكثير (127 مقابل 5.07 ± 0.59) ،السكر التراكمى (6.32 ± 0.95 مقابل 5.07 ± 0.59) ،تقييم نموذج التماثل الساكن لمقاومة الأنسولين(الوسيط = 3.05 مقابل 0.9) مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من متلازمة تكيس المبايض.
توضح دراستنا أن هناك ارتباطًا بين متلازمة تكيس المبايض وقصور الغدة الدرقية في حد ذاته ، لا علاقة له بالمسببات الأساسية ولا بالعرض السريري (علني أو تحت الإكلينيكي). نقترح أن أحد هذين المرضين يزيد من انتشار الآخر.