الفهرس 
Introduction & aim of the work
The Ano-rectal ringOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 265 |  |  |
| | | from | 265 | | |
Abstract
مقدمة البحـث : يعتبر الناسور الشرجى من الأمراض المؤرقة للمريض والطبيب معا ، ويوجد طرق جراحية متعددة لعلاجه وتوجد مضاعفات متعددة لهذه الطرق ، من أهمها رجوع الناسور وعدم التحكم المؤقت أو الدائم فى عملية التبرز (سلس البراز).
الهدف من البحـث: تقييم الطرق الجراحية المختلفة لعلاج الناسور الشرجى المخترق لعضلات الشرج من حيث التحكم فى عملية التبرز وارتجاع الناسور والأضرار الناتجة مباشرة بعد العملية.
خطة البحـث : تم إجراء الدراسة على 140 مريضا يعانون من الناسور الشرجى المخترق لعضلات الشرج وتم تقسيمهم إلى سبع مجموعات: المجموعة الأولى وتتكون من 20 مريضا: 16 من الذكور و4 من الإناث وتتراوح أعمارهم من 20 – 55 سنة (متوسط العمر 34.5 سنة) تم علاجهم بطريقة الاستئصال الجراحى واستخدام ”السيتون”. المجموعة الثانية وتتكون من 20 مريضا: 17 من الذكور و3 من الإناث وتتراوح أعمارهم من 18 – 62 سنة (متوسط العمر 35.8 سنة) تم علاجهم بطريقة الاستئصال الجراحى وتحويل مجرى الناسور. المجموعة الثالثة وتتكون من 20 مريضا: 17 من الذكور و3 من الإناث وتتراوح أعمارهم من 17 – 55 سنة (متوسط العمر 31.35 سنة) تم علاجهم بطريقة استخدام المواد اللاصقة الطبيعية (مواد التجلط). المجموعة الرابعة وتتكون من 20 مريضا: 14 من الذكور و6 من الإناث وتتراوح أعمارهم من 20 – 55 سنة (متوسط العمر 32.8 سنة) تم علاجهم باستخدام السدلة المتقدمة من داخل قناة الشرج والتى تتكون من الغشاء المبطن للشرج وجزء من العضلات. المجموعة الخامسة وتتكون من 20 مريضا: 18 من الذكور و2 من الإناث وتتراوح أعمارهم من 20 – 42 سنة (متوسط العمر 32.2 سنة) تم علاجهم باستخدام السدلة المتقدمة من داخل قناة الشرج والتى تتكون من الغشاء المبطن للشرج فقط. المجموعة السادسة وتتكون من 20 مريضا: 15 من الذكور و5 من الإناث وتتراوح أعمارهم من 19 – 58 سنة (متوسط العمر 32.25 سنة) تم علاجهم باستخدام السدلة المتقدمة من خارج قناة الشرج والتى تتكون من جزء من طبقة الجلد حول الشرج. المجموعة السابعة وتتكون من 20 مريضا: 18 من الذكور و2 من الإناث وتتراوح أعمارهم من 23 – 38 سنة (متوسط العمر 29.4 سنة) تم علاجهم باستخدام طريقة السدلة المزدوجة على هيئة حرف “H” وتتكون من سدلة متقدمة من داخل الشرج وأخرى من خارج الشرج. وقد تم متابعة المرضى خلال ستة أشهر لملاحظة نسبة حدوث أى درجة من درجات سلسل البراز ومدى التقدم الإكلينيكى وإختفاء الأعراض المرضية أو ارتجاعها ومطابقة ذلك بالتغيرات التشريحية والوظيفية فى مجموعة.
نتـائـج البحــث: كشفت نتائج البحث عن أن طريقة استخدام السيتون كعلاج للناسور تعتبر من الطرق الأقل من حيث رجوع الناسور ، أما عن عملية التحكم فى التبرز فقد ظهرت فى أربعة مرضى حدث تحسن فى ثلاثة منهم تدريجيا مع مرور الوقت واحتاج آخر إلى عملية لرتق عضلة الشرج وحدث التحسن بعدها. نتائج المجموعة الثانية والتى تم علاجها بطريقة تحويل مجرى الناسور تعتبر أقل من حيث عدد المرضى الذين أصيبوا بسلس البراز وتكاد تكون نتائج رجوع الناسور مثل استخدام السيتون (3 مرضى). المجموعة الثالثة تقل نسبة سلس البراز بعد استخدام المواد اللاصقة الطبيعية (مواد التجلط) لعلاج الناسور ولكن تزداد نسبة الارتجاع والتى تصل إلى 35% (7 مرضى من عدد المرضى فى المجموعة). المجموعة الرابعة: تقل نسبة سلس البراز بعد عملية علاج الناسور بالسدلة المتقدمة من الشرج والتى تتكون من الغشاء المبطن للشرج وجزء من عضلات الشرج الداخلية وتقترب عدد الحالات التى حدث فيها الارتجاع من مجموعة السيتون (3 مرضى مقابل 2). المجموعة الخامسة: تزداد نسبة الرجوع فى الناسور مع استخدام السدلة المتقدمة من الشرج والتى تتكون من الغشاء المبطن للشرج فقط بدون العضلات التى تصل إلى 40% من عدد الحالات ويرجع ذلك إلى حدوث تهتك بالرتق الجراحى نتيجة قصور الدورة الدموية الواصلة إليها. المجموعة السادسة: تزداد نسبة الارتجاع فى الناسور مع استخدام السدلة المتقدمة من خارج الشرج وتصل إلى نسبة 35% ونتائجها فى حدوث سلس البراز تكاد تكون مثل نتائج المجموعة الرابعة. المجموعة السابعة: وتهدف باستخدام طريقة السدلة المزدوجة إلى تقليل مدة التئام الجرح وعدم حدوث تليفات فى منقطة الشرج وتقليل نسبة الشد على السدلة الداخلية ولكن أتت بنتائج غير مرضية من حيث نسبة الارتجاع والتى تصل إلى 50% من عدد المرضى.
خلاصة البحـث : تعتبر طريقة العلاج باستخدام السيتون هى الطريقة المثلى لعلاج الناسور العلوى والمرتجع ويليه فى ذلك طريقة تحويل مجرى الناسور باستخدام السيتون ولكن ينصح بأن يتم تحديد استخدام هذه الطريقة فقط فى الحالات التى لا يكون معها تجمعات صديدية أعلى عضلات الشرج العلوية. تعتبر طريقة استخدام السدلة المتقدمة من الشرج من الطرق الأقل فى نسبة ارتجاع الناسور وخاصة العلوى الأولى والغير مرتجع مع المحافظة على ميكانيكية التحكم.