الفهرس 
Management Of Breast CancersOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 89 |  |  |
| | | from | 89 | | |
Abstract
يعد سرطان الثدي أكثر السرطانات انتشارا بين النساء في مصر وفقا للمعهد الاورام حيث يمثل 38.8 ٪ من إجمالي الأورام الخبيثة بين الإناث المصرية وهو سبب مهم للوفيات بين النساء.
ولقد وُجد ان العديد من النساء المصابات بسرطان الثدي في مراحله الأولى يفضلن استئصال الثدي الجزئي مع العلاج الاشعاعي على استئصال الثدي جذريا. وذلك لان الدراسات اثبتت ان معدلات النجاة بعد استئصال الثدي الجزئي مع العلاج الاشعاعي مساوية لمثيلتها بعد استئصال الثدي جذريا ولكننا سنحافظ على الثدي .
أدى ذلك الى ظهور افُق جديد من الجراحات يطُلق عليه ”جراحة اورم الثدي التجميلية ” يهدف الى استئصال الورم من الثدي بحدود آمنه مع الحفاظ على شكل الثدي مما يؤدي الى نتائج مرضية تجميليا وجسديا ونفسيا.
وتعتمد جراحة اورام الثدي التجميلية على ثلاثة مبادئ أساسية: استئصال الورم بالكامل مع حدود آمنه، اعادة بناء الثدي تجميليا. ويتم تحقيق ذلك من خلال العديد من التقنيات والتي تعتمد على موقع الورم وخصائص الثدي، وتنقسم الى شقين شق يعتمد على إعادة بناء الثدي عن طريق استخدام الانسجة المتبقية بالثدي، وشق اخر يعتمد على استخدام نسيج اخر غير انسجة الثدي مثل العضلات لتدعيم انسجة الثدي المتبقية لإعادة بناء الثدي تجميليا.
وقد اثبتت الدراسات إن العلاج التحفظى للثدي الذي يتضمن جراحة الثدي التحفظية والعلاج الإشعاعي المساعد هو بروتوكول قياسي لتحقيق سيطرة موضعية مع نتائج جمالية مقبولة.
كما اثبتت تجارب اكلينيكية متعددة مع متابعة تصل لمدة 20 عامًا، معدلات بقاء معادلة بين استئصال الثدي الجزرى وجراحة الثدي التحفظية مع حدود آمنه.
في الوقت الحالي، يحاول جراحون الثدي توسيع نطاق المحافظة على الثدي بحيث تشمل الحالات الغير مٌحبذ بها المحافظة على الثدي مثل الأورام متعددة المراكز أو متعددة البؤر ، مثل هذه الحالات تشكل تحديا لأن اختيار النهج الجراحي الأمثل ما زال تحت الدراسة.
في السابق كان يعتبر استئصال الثدي هو الخيار الامثل. ومع ذلك، فقد حدث انتكاسات وعودة الورم موضع استئصال الثدي بمعدلات وصلت الى 2.5 ٪ إلى 40 ٪، مما أدى الى تقنين فائدة استئصال الثدي في مثل هذه السيناريوهات. في المقابل، تبين أن مرضى سرطان الثدي الذين يعانون من أورام من الدرجة الثانية او الثالثة الذين خضعوا لجراحة اورام الثدي التجميلية تمتعوا بنتائج جمالية مقبولة مع عدم التعارض مع استئصال الورم بحدود آمنه او معدلات البقاء المتوقعة.
برزت جراحة اورام الثدي التجميلية كنهج متكامل لتحقيق نتائج مثالية في استئصال الورم بأمان والحصول على نتائج جمالية مثالية. هذا النهج يتيح استئصال الورم مع حدود أوسع دون المساس بالنتيجة الجمالية. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت اورام الثدي التجميلية فعالية في استئصال الورم بحدود آمنه ومعدلات رجوع الورم مماثلة لجراحة اورام الثدي التقليدية.
في السنوات الأخيرة، برزت تقنية ”جراحة اورام الثدي التجميلية القصوى” كخيار واعد في حالات خاصة من المرضى ذوي الثدي الكافي حجم الكأس ≥ C حيث يمكن الحفاظ على الثدي رغم استئصال الحجم الكبير. في الواقع، يمكن استخدام جراحة اورام الثدي التجميلية القصوى للحفاظ على الثديين في السيناريوهات التي يكون استئصال الثدي فيها هو العلاج المفضل الذي يقدمه معظم الجراحين. وتشمل هذه الحالات:
1.ورم متعدد المراكز.
2.ورم متعدد البؤر.
3.كتلة كبيرة من الثدي لا تستجيب للعلاج الكيماوي.
4.الأورام من الدرجة الثانية في الثدي الصغير.
5.يقبل المريض عملية شد البطن على الرغم من معرفة أن استئصال الثدي هو العلاج المقبول وفقاً للإرشادات الحالية.
وتم اجراء هذة الدراسة على ثلاثين مريضة مصابة بمرحلة متقدمة من سرطان الثدى ولا تستجيب للعالج الكيميائى المساعد في مستشفيات جامعة بنها ومستشفى الهرم التخصصي بداية من ديسمبر 2021.
تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين. المجموعة(1) تشمل 15 مريضاً خضعوا لاستئصال الجذري للثدي و المجموعة(2) تضم 15 مريضاً خضعوا لجراحة أورام الثدى التجميلية . لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بعمر المرضى .كان هناك فرق إحصائي فيما يتعلق بوقت العملية أطول في جراحة الثدى التجميلية القصوى من الاستئصال الجذرى للثدى. وجدت معدلات مشابهة من مضاعفات الجلد بين كلا المجموعتين لم يكن هناك اى دلالات لعودة الورم فى فترة المتابعة التى استمرت لمدة ثلاثة شهور. تظهر النتائج أن جراحة الثدى التجميلية القصوى تعادل الاستئصال الجذري للثدي المعدل من حيث سلامة الأورام ، مع مزايا على استئصال الثدي من حيث جودة الحياة والنتائج الجمالية
وبالتالي، توفر جراحة اورام الثدي التجميلية القصوى بديلاً لاستئصال الثدي، ويوسع نطاق الحفاظ على الثدي ، ويوفر نتائج جمالية أفضل ، ويحسن نوعية الحياة.