الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 115 |  |  |
| | | from | 115 | | |
Abstract
يعتبر السقوط الشرجي ظهور للمستقيم من خلال فتحة الشرج. يشمل السقوط الشرجى الجزئي الطبقة المخاطية فقط ويظهر على شكل تجاعيد شعاعية تبرز نصف بوصة إلى بوصة واحدة من الحافة الشرجية. من ناحية أخرى، يشمل السقوط الشرجى الكامل أو سمك الطبقة الكاملة، النادر في الأطفال، بروز الجدار المستقيمي بأكمله من خلال القناة الشرجية، ويُرى على شكل تجاعيد دائرية من المخاط، عادة ما تبرز أكثر من 2 بوصة من الحافة الشرجية.
نادراً ما يحدث السقوط الشرجى في الأطفال الذين ليس لديهم حالة مُعرضة للإصابة ويحدث عادة بين سن الرضاعة و4 سنوات، مع أعلى معدل حدوث في السنة الأولى من العمر. خلال الطفولة، يحدث السقوط الشرجى بتكرار متساوٍ بين الأولاد والبنات. في البلدان النامية، يُعزى معظم حالات السقوط الشرجى إلى الإسهال الحاد والإصابة بالطفيليات الدموية الأمعاء، والتي ترتبط عادة بسوء التغذية .
غالباً ما يظهر السقوط الشرجى على شكل كتلة حمراء داكنة (70%) مع أو بدون مخاط ودم (25%) تبرز من المستقيم أثناء الإجهاد، ولكنها عادة ما تكون بلا ألم. في البداية، قد يشعر المريض بشعور الإخلاء غير الكامل أو بالتينيسم، وعادة ما يتم اكتشاف الكتلة من قبل الآباء، الذين يأخذون الطفل إلى الطبيب .
يمكن أن يكشف الفحص المستقيمي الرقمي عن انخفاض أو غياب اللياقة الشرجية في البداية والتي تعود إلى الوضع الطبيعي خلال ساعات قليلة. في المرضى الذين يعانون من حالة عصبية، قد يستمر انخفاض لياقة العضلة التي تحيط بالشرج. عادة ما يشتكي المرضى المراهقين من التينيسم، والألم في المنطقة المحيطة بالشرج، ومرور الدم والمخاط .
يتكون تثبيت المستقيم بالمنظار بالخياطة من تثبيت الأنسجة المحيطة بالمستقيم بسائري المستقيم لضمان التموضع التشريحي الصحيح والالتصاق النسيجي .
المزايا الرئيسية للنهج بالمنظار تشمل العودة السريعة لوظيفة الأمعاء، والخروج المبكر من المستشفى، وتحسين النتيجة التجميلية، ومعدل مرضية منخفض، ومعدل انتكاس منخفض .
هدف العمل
هدف هذه الدراسة هو تقييم النتائج الجراحية والوظيفية لتثبيت المستقيم بالمنظار بالخياطة في إدارة انزلاق المستقيم في الأطفال.
طرق الدراسة وعينات البحث:
أُجريت هذه الدراسة التوجيهية لتقييم النتائج الجراحية والوظيفية لتثبيت المستقيم بالمنظار بالخياطة في إدارة انزلاق المستقيم في الأطفال. شملت الدراسة 30 طفلاً مصابًا بانزلاق المستقيم ذات الأعراض القادمين إلى عيادة الطوارئ والذين يتوافقون مع معايير الاختيار لدينا. تم اختيارهم من قسم الجراحة العامة في مستشفى جامعة بنها بعد موافقة لجنة الأخلاقيات في كلية الطب ببنها خلال الفترة من 1 يناير إلى 30 نوفمبر 2023.
ملخص النتائج :
• كان متوسط عمر المشاركين 8.6 سنة مع انحراف معياري قدره 3.5 سنة. يتم تقسيم توزيع الأعمار إلى ثلاث فئات: 4-7 سنوات (47% من المشاركين)، 8-10 سنوات (37%)، وأكبر من 11 سنة (17%). يُظهر هذا التوزيع أن نصف المشاركين تقريبًا في الفئة العمرية 4-7 سنوات. بالنسبة لتوزيع الجنس، فإن العينة تتألف من 36.7% إناث و 63.3% ذكور.
• وفقًا للعلامات السريرية بين الحالات المدروسة، كان جميع المشاركين (100%) يعانون من كتلة تبرز من الشرج. بالإضافة إلى ذلك، فإن 63.3% من المشاركين شعروا بدم من الشرج وألم، مما يشير إلى أن هذه الأعراض شائعة المرافقة. تم الإبلاغ عن عسر الإخراج في 20% من الحالات. بشكل ملحوظ، لم يخضع أي من المشاركين لجراحة سابقة لانزلاق المستقيم.
• كان متوسط وقت العملية للمرضى 75.5 دقيقة مع انحراف معياري قدره 9.2 دقيقة. كان جميع المرضى (100%) مستشفيين ليوم واحد فقط. لم يظهر أي من المرضى علامات طبية لالتهاب البطن الحاد أو نزيف من الشرج بعد الجراحة (100%). جميع المرضى (100%) مرروا بصفة طبيعية الغازات قبل الإخراج، وهو علامة سريرية نموذجية تُستخدم لتقييم استعادة وظيفة الأمعاء بعد الجراحة.
• وفقًا لبيانات المتابعة السريرية للمشاركين المدروسين، في النقطة الزمنية للمتابعة بعد 72 ساعة من العلاج، كان هناك مريض واحد فقط (3.3%) يعاني من انزلاق مخاطي، بينما لم يظهر معظم المرضى، أي 29 مريضًا (96.7%)، أي علامات لاسترداد الحالة الأولية. بالإضافة إلى ذلك، أظهر جميع المرضى (100%) تحسنًا فيما يتعلق بالتوتر.
• فيما يتعلق بالفحص بالموجات فوق الصوتية بعد العملية وبعد 2 أسبوعًا من العملية للمشاركين المدروسين، كانت نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية طبيعية لجميع المشاركين %)100).
• مع ذلك، يظهر الضغط الساكن للعضلة التي تحيط بالشرج تغيرًا كبيرًا من قبل العملية إلى بعد العملية. قبل الجراحة، كان متوسط الضغط الساكن 88.7 مم زئبقي مع انحراف معياري قدره 15.8 مم زئبقي. بعد الجراحة، ارتفع متوسط الضغط الساكن إلى 97.6 مم زئبقي مع انحراف معياري قدره 17.3 مم زئبقي. زاد الضغط الساكن بعد العملية بشكل كبير بين المشاركين المدروسين (p=0.005).
• يظهر الضغط عند الانقباض للعضلة التي تحيط بالشرج تغيرًا كبيرًا من قبل العملية إلى بعد العملية. قبل الجراحة، كان متوسط الضغط عند الانقباض 150.3 مم زئبقي مع انحراف معياري قدره 23.3 مم زئبقي. بعد الجراحة، ارتفع متوسط الضغط عند الانقباض إلى 167 مم زئبقي مع انحراف معياري قدره 25.9 مم زئبقي. زاد الضغط عند الانقباض بشكل كبير بين المشاركين المدروسين (p=0.004).
• من بين الأشخاص الإجماليين (ن=3)، لم يواجه 29 منهم (96.7%) أي مضاعفات. كان هناك فقط مريض واحد (3.3%) يعاني من مضاعفة وصفت بـ ”انزلاق جزئي”.
• وفقًا للعلاقة بين مختلف المعلمات (العمر، الجنس، وقت العملية، الأعراض/العلامات، المتابعة السريرية) والمضاعفات بعد إجراء طبي. فقد قارن الجدول السابق مجموعة بلا مضاعفات (29 حالة) بمجموعة بانزلاق جزئي للأعراض (حالة واحدة). كان المريض الذي شهد انزلاقًا جزئيًا مرتبطًا بانزلاق مخاطي وردة فعل RAIR غير الطبيعية (p=0.033). لم تختلف العوامل الأخرى مثل العمر والجنس ووقت العملية بشكل ملحوظ بين الفئتين.