الفهرس 
Intestinal MotilityOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 104 |  |  |
| | | from | 104 | | |
Abstract
تعتبر العملية القيصرية هي تقنية الولادة الجراحية الأكثر شيوعًا في العالم وازدادت العمليات القيصرية التي تُجرى كل عام بشكل كبير في جميع أنحاء العالم. لذا، أصبح من المهم جداً تكريس اهتمام أكبر للرعاية بعد العملية.
النهج التقليدي لعدم إعطاء المريض شيئًا عن طريق الفم بعد العملية حتى تعود وظيفة الأمعاء إلى طبيعتها (عبر حركة الأمعاء أو مرور الغاز)، تلاه التغذية التدريجية، أصبح الآن موضوعًا محل جدل وتحدي.
تقليديًا، يتم حجب الطعام الصلب عن النساء اللاتي خضعن لعملية قيصرية لمدة 24 ساعة اعتقادًا بأن هذا من شأنه أن يمنع حدوث مضاعفات في الجهاز الهضمي. ومع ذلك، فقد أظهرت العديد من التجارب السريرية والمراجعة المنهجية أن التغذية المبكرة آمنة مثل التغذية المتأخرة. علاوة على ذلك، تم الإبلاغ عن بعض الفوائد الإضافية مثل عودة أصوات الأمعاء بشكل أسرع واتباع نظام غذائي منتظم عن طريق الفم وإقامة أقصر في المستشفى.
يعد الارتواء والتغذية مكونين أساسيين لاحتياجات المرأة بعد الولادة القيصرية، تقليديًا، يتضمن الارتواء بعد العملية الجراحية بعد العملية القيصرية استخدام 2-3 لتر من السوائل في الوريد في أول 12-24 ساعة، مما يوفر فقدان السوائل أثناء الجراحة ومتطلبات الصيانة. يُسمح عادةً بتناوله عن طريق الفم بعد 24 ساعة في حالة عدم وجود غثيان ووجود نشاط معوي يمكن اكتشافه. يبدأ اتباع نظام غذائي منتظم بعد اجتياز ريح البطن.
يعتقد بعض الباحثين أن الولادة القيصرية منخفضة المخاطر، حيث يمكن للمرأة أن تبدأ بشرب السوائل عن طريق الفم عندما تصبح واعية وتميل إلى الشرب. كما يمكنهم الحصول على نظام غذائي منتظم في وقت مبكر عن الطريقة التقليدية.
وجد أن البدء المبكر بالتغذية عن طريق الفم آمن وجيد التحمل في دراسة أجراها ميهتا وآخرون. ووجدوا أن التغذية المبكرة بعد العملية الجراحية أدت إلى نتائج أفضل مقارنة بالتغذية المتأخرة. ولم ينتج عنها معدل أعلى من رضا المرضى.
الهدف من الدراسة :
هدفت الدراسة إلى تقييم سلامة التغذية الفموية المبكرة مقابل التغذية الفموية المتأخرة بعد عملية قيصرية غير معقدة على النتائج التالية بعد العملية الجراحية: القيء بعد العملية الجراحية وانتفاخ البطن، والغثيان بعد العملية الجراحية وآلام البطن، وعودة حركات الأمعاء، ومدة السوائل الوريدية. الإدارة ومدة الإقامة في المستشفى.
طرق الدراسة :
كانت هذه الدراسة عبارة عن تجربة عشوائية محكومة، أجريت على 200 امرأة خاضعة لعملية قيصرية في مستشفى بنها الجامعي وقد تم تقسيمهم الى مجموعتين.
خضعت تلك المجموعتين الدراسيتين الى:
أخذ التاريخ: تمت مراجعة التواريخ التالية من ورقة القبول والمرأة نفسها للتأكد من استيفاء جميع معايير الاشتمال واستبعاد جميع معايير الاستبعاد:
التاريخ الجراحي: للتأكد من إجراء العملية تحت التخدير الموضعي او الكلى ، تم إجراء العملية من قبل طبيب مقيم من نفس الرتبة وبنفس التقنية تقريباً، وتراوحت مدة العملية من 30-50 دقيقة. أيضًا، لاستبعاد المضاعفات أثناء العملية (مثل إصابة الأمعاء أو المثانة)، والنزيف الشديد أثناء العملية، والالتصاقات المعوية الشديدة التي قد تتداخل مع عودة حركة الأمعاء بعد العملية.
التاريخ الطبي: يستثنى من ذلك: ارتفاع ضغط الدم، داء السكري، أمراض الكبد، مشاكل الجهاز الهضمي المزمنة وفقر الدم أقل من 10 ملجم/ديسيلتر.
التاريخ الولادي: للتأكد من أن حملها لم يكن معقداً.
تم فحص وزن وطول المرأة للتأكد من أن مؤشر كتلة الجسم لديها لا يتجاوز 30 في حالة الاشتباه في زيادة الوزن.
تفاصيل الولادة القيصرية بما في ذلك:
• وجود التصاقات
• تقدير فقدان الدم (مل)
• مدة الجراحة (بالدقائق)
تم اختيار جميع المرضى بشكل عشوائي في إحدى مجموعتي الدراسة، مجموعة ”التغذية المبكرة” أو مجموعة ”التغذية المتأخرة”، من خلال قائمة من الأرقام العشوائية التي تم إنشاؤها
بواسطة الكمبيوتر. سيتم وضع اسم المجموعة داخل مظاريف غير شفافة مرقمة على التوالي. سيتم تأمين المظاريف المختومة في صندوق ووضعها في جناح الولادة حيث سيتم سحبها بشكل متسلسل حتى الانتهاء من الدراسة.
اخذت مجموعة التغذية المبكرة رشفات من الماء عن طريق الفم بعد 6 ساعات من عملية القيصريه، وتم تدرج ذلك إلى النظام الغذائي السائل المكون من 100 مل الذي يتم تناوله تحت إشراف أي عضو في فريق البحث بعد 12 ساعة بعد العملية الجراحية وبعد ذلك كل 6 ساعات. ويتبع ذلك نظام غذائي ناعم حسب طلب المريض بعد 24 ساعة. وبعد ذلك، تم إدخال نظام غذائي منتظم.
تم تقييد مجموعة التغذية المتأخرة من تناول السوائل عن طريق الفم خلال الـ 24 ساعة الأولى. تم إعطاء رشفات من الماء عن طريق الفم بعد 24 ساعة بعد العملية الجراحية. يعتمد ذلك على وجود أو عدم وجود أصوات الأمعاء. تم تناول النظام الغذائي السائل (100 مل) من قبل المريض تحت إشراف أي عضو في فريق البحث بعد 4 ساعات من رشفات الماء عن طريق الفم وبعد ذلك كل 6 ساعات. ويتبع ذلك نظام غذائي طري حسب طلب المريض بعد 48 ساعة. وبعد ذلك، تم إدخال نظام غذائي منتظم.
تم حساب حجم العينة المطلوب باستخدام إصدار برنامج تحليل الطاقة وحجم العينة (PASS©) والنتيجة الأولية هي حدوث انتفاخ البطن بعد الجراحة حتى وقت الخروج من المستشفى.
وأفادت دراسة سابقة أن نسبة حدوث انتفاخ البطن في المجموعة (أ) (التغذية المبكرة) بلغت 4.28%؛ بينما كانت 20.0% في المجموعة ب (التغذية المتأخرة) لكشف الفرق بين نسب المجموعة.