الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 109 |  |  |
| | | from | 109 | | |
Abstract
تحريض المخاض هو بدء المخاض بوسائل طبية أو جراحية قبل بداية المخاض التلقائي، بغرض توليد الجنين و المشيمة. غالبًا ما يُنصح بالتحريض الانتقائي للمخاض عندما يكون استمرار الحمل خطيرًا على كل من الأم والجنين مثل الحمل بعد الموعد المحدد أو ارتفاع ضغط الدم.
طريقة التقييم القياسية للتنبؤ بنتائج تحريض المخاض في جميع أنحاء العالم هي درجة بيشوب عن طريق الفحص المهبلي الرقمي ، حيث يمكن للأطباء تقييم وضع رأس الجنين مع وضع عنق الرحم والتوسع والموضع والاتساق لتحديد حالة عنق الرحم فيما يتعلق بإمكانية او عدم إمكانية التحريض.
وجد أن التنبؤ بالوقت من تحريض المخاض إلى الولادة يمكن تحقيقه بشكل أفضل باستخدام قياس طول عنق الرحم بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل مقارنةً بدرجة بيشوب. وذلك لأن درجة بيشوب هي تقييم شخصي للغاية يتأثر بالخبرة السريرية للطبيب وعدم قدرته على تقييم الجزء من عنق الرحم الموجود داخل المهبل، وهو أمر مهم في تقييم طول ورقة عنق الرحم. وبالتالي، في غياب التوسع، فإن التقييم الرقمي غير قادر على تحديد الطمس بدقة.
في قياس طول عنق الرحم: يجب رؤية الفتحة الداخلية والخارجية في وقت واحد من أجل قياس الطول بشكل صحيح)، والذي يتم التعبير عنه بعد ذلك إما بالمسافة بين الفتحة الخارجية والداخلية لعنق الرحم في المستوى السهمي المتوسط وهو الخط الذي يمثل الطول بأكمله من قناة باطن عنق الرحم.
تم حساب حجم عنق الرحم باستخدام المنظور الهندسي لعنق الرحم كأسطوانة (V = πr2h). عن طريق قياس القطر الأمامي الخلفي في منتصفه، وهو الزاوية اليمنى لقناة باطن عنق الرحم.
الهدف من الدراسة:
هدفت هذه الدراسة إلى تحديد قيمة الموجات فوق الصوتية في مراقبة نتائج تحريض المخاض.
طرق الدراسة وعينات البحث:
تم إجراء هذه الدراسة الرصدية الاستباقية على إجمالي ٦٨ امرأة تتراوح أعمارهن بين ≥١٨ عامًا، مع حالات حمل منفرد عند ٣٧ إلى أقل من ٤١ أسبوعًا من الحمل مع عرض قمة الرأس. تم تسجيل قياسات الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لطول عنق الرحم، وحجم عنق الرحم و الزاوية الخلفية لعنق الرحم قبل تحريض المخاض. ثم تم إجراء تحريض المخاض باستخدام الدينوبروستون أو بضع السلى. وقد تم تحليل هذه القياسات فيما يتعلق بنجاح أو فشل تحريض المخاض
النتائج:
هدفنا من دراستنا إلى تقييم الارتباط بين حجم عنق الرحم المقاس بالموجات فوق الصوتية ودرجة البيشوب و حدوث الولادة خلال ٢٤ ساعة. وقمنا بتطبيق دراستنا على ٦٨ امرأة، بنفس معايير الاشتمال والاستبعاد
كانت هناك ٤ نساء (٥،٩%) مصابات بارتفاع ضغط الدم الحملي، ٥ نساء (٧،٤%) مصابات بمرض سكر الحمل، ١١ امرأة (١٦،٢%) مصابات بتسمم الحمل، ١٨ امرأة (٢٦،٥%) مصابات بتسمم الحمل. ثقب الكيس الأمنيوسي ، ١٣ امرأة (١٩،١٪) كانوا متأخرين و ٤ نساء (٥،٩٪) كانوا يعانون من قلة الماء الأمنيوسي حول الجنين
وفقاً للبيانات الديموغرافية في الأشخاص الذين شملتهم الدراسة، كان نطاق العمر ”سنوات” ١٩ - ٣٥ سنة بمتوسط ٢٥،٣٧ ± ٥،٠٢. كان نطاق مؤشر كتلة الجسم (كجم/٢م) ٢٠ - ٣١ بمتوسط ٢٦،٨٦ ± ٣.١٢؛ تراوحت متوسط وزن الجنين ”جم” من ٢٥٠٠ إلى ٣٩٥٠ بمتوسط ٣١٨١.٥٠±٣٠٣.٤٥ وتراوحت ”أسابيع” عمر الحمل من ٣٧ إلى ٤١ بمتوسط ٣٨.٤٩±٣٩.١
لقد وجد أن حجم عنق الرحم يرتبط بشكل كبير بالتحريض الناجح (قيمة p ٠.٠٢٢ و<٠.٠٠١) على التوالي. حيث كان متوسط حجم عنق الرحم لدى المرضى الذين ولدوا عن طريق المهبل ٢٩.٨±٧.٣٨ ملم بينما كان متوسط حجم عنق الرحم لدى المرضى الذين ولدوا عن طريق الولادة القيصرية ٢٣.٩٩±٦.٠٤ ملم. في حين أن متوسط زاوية عنق الرحم الخلفية في المرضى الذين تم ولادتهم عن طريق المهبل كان ١١٩.٠٧ ± ١٢.٧٦ درجة في حين أن متوسط زاوية عنق الرحم الخلفية في المرضى الذين تم ولادتهم عن طريق الولادة القيصرية كان ٩٣.٣١ ± ١٢.٠٨ درجة.
كان هناك تردد أعلى ذو دلالة إحصائية لحجم عنق الرحم ≥٢٧ في الولادة القيصرية كان ٧١.٤% مقارنة مع الولادة الطبيعية كان ٢٧.٥%، مع قيمة p(= p٠.٠١٦). أيضًا، كان التردد الأعلى ذو دلالة إحصائية لـ زاوية عنق الرحم الخلفية ≥١٠٠ في الولادة الطبيعية هو ٥١.٥% مقارنة بـ الولادة القيصرية كان ٥.٩%، مع قيمة p (p <٠.٠٠١).
كان هناك تكرار أعلى ذو دلالة إحصائية لنقاط البيشوب ٧-٨ في الولادة الطبيعية كان ٢٣ امرأة (٣٣.٨%) مقارنة بـ الولادة القيصرية (٥.٩٪) مع قيمة p (٠.٠٠٢)
درجة البيشوب أكثر من ٤ أظهرت الحساسية ٣٦.٩%، النوعية ٩٣.١%، بينما الزاوية العنقية الخلفية أكثر من ١٠٠ درجة أظهرت الحساسية ٨٩.٨٠%، النوعية ٨٧.٣%، وحجم عنق الرحم أقل من ٢٧ أظهرت الحساسية ٦٨.٥%، النوعية ٦٣.٣%. مما يعكس أن زاوية عنق الرحم الخلفية وحجم عنق الرحم كانتا أكثر حساسية كمتنبئين لتحريض المخاض الناجح من درجة الأسقف. لكن زاوية عنق الرحم الخلفية كانت أكثر تحديدًا وحساسية من درجة البيشوب و حجم عنق الرحم.
من البيانات السابقة، كان السبب الأكثر شيوعًا للتحريض هو تمزق الغشاء الأمنيوسي (١٨ مريضًا) وهو ما يمثل ٢٦.٥% من المرضى، والسبب الأقل شيوعًا هو ارتفاع ضغط الدم الحملي، وداء السكري الحملي، قلة المياه حول الجنين (٤ مرضى) والذي يمثل ٥.٩% من المرضى.
لا توجد علاقة ذات دلالة إحصائية بين سبب التحريض والتحريض الناجح.
لم تكن هناك علاقة ذات دلالة إحصائية بين العمر، ومؤشر كتلة الجسم، و وزن الجنين، وعمر الحمل والنتيجة الناجحة، مع قيمة P (P>0.05).
كان هناك ٤٠ مريضة تمت ولادتهم بواسطة الولادة الطبيعية (نتيجة ناجحة) ويمثلون ٥٨.٨% من المرضى، ٣٥.٣% منهم يعانون من تمزق الأغشية و٢٣.٥% أغشية سليمة.
وجد أن حالة الغشاء لها علاقة كبيرة بالنتيجة الناجحة. قيمة P ٠.٠٠٩
الإستنتاج
إن تقييم الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لطول وحجم عنق الرحم يبشر بالخير كأداة موثوقة وصديقة للمريض لمراقبة تطور المخاض أثناء تحريض المخاض والتنبؤ بنجاحه. تظهر النتائج التي توصلنا إليها وجود علاقة ثابتة ودقيقة بين قياسات حجم عنق الرحم ونتائج تحريض المخاض بدلا من الفحوصات المهبلية التقليدية عبر فترات زمنية مختلفة. علاوة على ذلك، فإن ارتفاع رضا المرضى الملحوظ يظهر قدرته على تعزيز تجربة الولادة.