الفهرس 
COVID-19Only 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 128 |  |  |
| | | from | 128 | | |
Abstract
تم إعلان كوفيد-19 حالة طوارئ صحية عامة من قبل منظمة الصحة العالمية في 30 يناير 2020 . أثناء العدوى ، يدخل فيروس كورونا المستجد إلى الخلايا المضيفة عن طريق ربط البروتين الشائك (أس) المعبر عنه في الغلاف الفيروسي مع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين 2 المرتبط بالغشاء ، وهو مستقبل الفيروس الموجود في خلايا الرئة، مما يؤدي إلى دخول الفيروس إلى الخلية.
يؤدي عدوي كوفيد-19أيضًا إلى تفاقم التكاليف الاقتصادية والاجتماعية مع ارتفاع عدد الوفيات ، والتي يمكن أن تستمر وتزداد سوءًا .
بالنسبة لتداعيات نظام الرعاية الصحية ، هناك حاجة إلى العديد من الأطباء والممرضات وأسرة المستشفيات لعلاج المرضى المصابين بمرض مؤكد ، مما يؤدي إلى زيادة العبء على المستشفيات والموارد الطبية المرهقة حول العالم. علاوة على ذلك ، متوسط مدة الإقامة في المستشفى بين الناجين من كوفيد-19 من 10 إلى 13 يومًا.
قام بعض الباحثين في الصين بالتحقيق في عوامل الخطر المرتبطة بشدة المرض وطول فترة الأقامة في المستشفيات لمرضى كوفيد 19الذين يعانون من حالة مرضية معتدلة أو شديدة . كما أظهرت دراسة بأثر رجعي في فيتنام أن العمر والإقامة ومصادر التلوث كانت مرتبطة بشكل كبير بمدة أطول من الاستشفاء في المرضى المصابين بكوفيد خلال الموجة الثانية .
حتى الآن لم يتم العثور على بيانات تتعلق بالعوامل المؤثرة علي طول فترة الاقامة في المستشفيات لحالات كوفيد- 19 . لذلك ، أجرينا دراسة بأثر رجعي للمرضى المصابين بكوفيد-19 الذين تم نقلهم إلى المستشفى من مستشفى واحد ، وشملنا جميع المرضى الذين خرجوا من هذة المستشفى بعد استيفاء معايير الخروج ، وتم النظر في جميع أنواع حالات خطورة المرض.
الهدف من الدراسة
هو دراسة العوامل التي تؤثر على مدة الإقامة في المستشفى في مرضى كوفيد 19.
المرضى وطرق البحث
تضمنت الدراسة بأثر رجعي عدد 300 مريض مصاب بكوفيد 19 دخلوا مستشفى الصدر ( 23 يوليو) بالمرج، محافظة القليوبية.
وشملت الدراسة الاتي:
•كلا الجنسين
•العمر> 18 سنة
•المرضى الذين يدخلون المستشفى بتشخيص الإصابة بفيروس كوفيد 19
واستبعدت الدراسة الاتي:
•العمر<18 سنة
•المرضى الذين ماتوا خلال فترة الحجز
•المرضى الذين لديهم اختبار كوفيد-19 سلبي مع وجود الالتهاب الرئوي الفصي أو الانصباب الجنبي واسترواح الصدر.
الاعتبارات الاخلاقية:
تمت الموافقة على الدراسة من قبل اللجنة الأخلاقية بجامعة بنها. وتم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المستشفي لاخذ بيانات المرضي المسجلين لديها ، بعد شرح كامل للهدف من الدراسة.
مجموعات الدراسة
تم تقسيم المرضى حسب مدة الإقامة في المستشفى إلى مجموعتين.
•المجموعه الاولي : مدة اقامتهم اقل من 11 يوم وشملت 170 مريضا (56.7٪)
•المجموعه الثانية: مدة اقامتهم اكثر من 11 يوم وشملت 130 مريضا (43.3٪)
خضعت جميع الحالات لما يلي:
1 - أخذ التاريخ التفصيلي
2- الفحص السريري الكامل
3- التحاليل المخبرية مثل:
•صورة دم كاملة
•سكر الدم العشوائي
•اختبارات وظائف الكلى والكبد
•بروتين سي التفاعلي.
•د-ديمر
•مسحة أنفية بلعومية للكشف عن فيروس كورونا
4- الفحوصات الإشعاعية.
•الأشعة المقطعية للصدر (CT)
وقد أظهرت النتائج الإحصائية ما يلي:
•غالبية الحالات كانت من الذكوربنسبة (53٪) ، بينما كانت نسبة الاناث (47%) بمتوسط عمر 53.2±14.3 سنة لكلا الجنسين
•21,7% من المرضى كانوا مدخنين. 73.3٪ من الحالات مصابة بمرض السكري ، و 70٪ مصابين بمرض ارتفاع في ضغط الدم المزمن ، و 21.7٪ مصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، و 20.3٪ مصابين بمرض تصلب الشرايين ، و 16.7٪ مصابين بمرض الكلى المزمن ، و 18.3٪ مصابين بمرض الكبد. فقط 38.3٪ من الحالات كان لها تاريخ في الاتصال بحالة تم تأكيد اصابتها بكوفيد.
•كانت الأعراض الأكثر شيوعًا هي الحمى والسعال (100٪ لكليهما) ، يليها ضيق التنفس (80٪) ، ألم عضلي (78.3٪) ، التعب (76.7٪) ، في حين كان العرض الأكثر ندرة هو العلامات الجلدية.
•كان متوسط مؤشر كتلة الجسم في المرضى الخاضعين للدراسة 28.14 ، وكان متوسط تشبع الأكسجين 86.2 % ، وكان معدل ضربات القلب 09، وكان متوسط معدل التنفس 31 ، وكان متوسط درجة الحرارة 38.66.
•جميع الحالات اظهرت التهاب رئوي بالأشعة المقطعية ، بينما 68 ٪ ظهر لديهم ارتشاح رئوي ثنائي.
•كان متوسط مدة الإقامة في المستشفى 11 يومًا.
•تم تقسيم المرضى حسب مدة الإقامة في المستشفى إلى مجموعتين. المجموعة الاولي: مدة اقامتهم اقل من 11 يوم وشملت 170 مريضا (56.7٪) أقاموا في المستشفى ، والمجموعه الثانية:مدة اقامتهم اكثر من 11 يوم و شملت 130 مريضا (43.3٪) .
•كانت المجموعة الثانية أكبر بالعمر إحصائياً من المجموعة الاولي ، بينما لم يكن هناك فرق إحصائي بين المجموعات فيما يتعلق بالجنس.
•كان لدى المجموعة الثانية تاريخ مرضي للامراض المزمنة والتدخين مقارنة الاولي.
•المجموعة الثانية كانت أعلى من حيث عدد الحالات الذين يعانون من الألم العضلي وآلام الحلق ، وزيادة مؤشر كتلة جسم ، وعدد ضربات القلب ، ومعدل سرعة التنفس، بينما قلت نسبة تشبعً الأكسجين بالدم مقارنة بالمجموعة الاولي. بينما لم يكن هناك فرق إحصائي بين المجموعتين فيما يتعلق بدرجة الحرارة عند حجزهم بالمستشفي.
•المجموعة الثانية كانت تحتوي علي اعلي معدلات احصائية من حيث السكر العشوائي وبروتين سى التفاعلى ود-ديمر واقل نسب احصائيا من حيث نسبة الهيموجلوبين وكرات الدم البيضاء مقارنة بالمجموعة الاولي بينما لم يكن هناك فرق إحصائي بين المجموعتين فيما يتعلق بالتحاليل الأخرى.
•تم إجراء منحني احصائي روك لتقييم أداء د ديمرللتنبؤ بطول مدة الاقامة في المستشفى.
واظهر الاتي :عند ما يكون قيمة د ديمر اكثر من 0.7 ميكروغرام / مل ، فان حساسيتة تكون 80.8٪ ونوعيتة 60٪.
•تم إجراء منحني احصائي روك لتقييم أداء بروتين سي التفاعلي للتنبؤ بطول مدة الاقامة في المستشفى واظهر الاتي :. عندما تكون قيمة بروتين سي اكثر من 45 ملجم / لتر ، فان حساسيتة تكون 73.1٪ ونوعيتة 81٪.
•تم إجراء منحني احصائي روك لتقييم أداء تشبع الأكسجين في الدم للتنبؤ بطول مدة الاقامة في المستشفى .واظهر الاتي: عندما تكون قيمة الاكسجين اقل من88 ، فان حساسيتة 88.2٪ ونوعيتة63٪.
الخلاصة والتوصيات
تعد جائحة كورونا ضغطًا كبيرًا على النظم الصحية والاقتصادية ، وكان متوسط مدة الإقامة في المستشفى 11 يومًا في هذه الدراسة. ارتبطت الشيخوخة والأمراض المزمنة والتدخين مع الإقامة الطويلة في المستشفى. كان العمر ، مستوى السكر العشوائي ود-ديمر وبروتين سى التفاعلي و مستوي تشبع الأكسجين منبئات مستقلة مهمة للتنبؤ بطول مدة الاقامة في المستشفى.
ومع ذلك ، هذه دراسة مركزية واحدة مع حجم عينة صغير نسبيًا ، مما قد يحد من تفسيرنا لنتائج التحليل. ثانيًا ، نظرًا لتصميم الدراسة الجماعية بأثر رجعي ، فمن المحتمل أن تكون الأخطاء في النتائج. ولذلك نوصي باجراء دراسات مستقبلية أكبر متعددة المراكز للتأكيد على هذه النتائج. كما يجب إيلاء اهتمام خاص ومتابعة صارمة للمرضى كبار السن ، والذين يعانون من أمراض مزمنة أو تاريخ من التدخين.