الفهرس 
Physiology of weight loss surgery as treatment of diabetesOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 122 |  |  |
| | | from | 122 | | |
Abstract
أظهرت دراسات متعددة أن جراحة السمنة تؤدي إلى فقدان كبير للوزن وتحسن و تعالج العديد من أعراض متلازمة التمثيل الغذائي بما في ذلك مرض السكري من النوع الثاني وارتفاع ضغط الدم وانقطاع التنفس أثناء النوم وفرط شحميات الدم. نادرًا ما يكون تعديل النظام الغذائي، وتعديل نمط الحياة ، وأنظمة التمارين الرياضية، والعلاج الطبي علاجا للسمنة ، كما أن استعادة الوزن أمر شائع بعد العلاج غير الجراحي للسمنة .
تعتمد جميع إجراءات علاج السمنه الجراحية على تقييد تناول الطعام عن طريق تصغير حجم المعدة ، مما يحد من الكمية التي يمكن للمريض تناولها. والأهم من ذلك أن هذه الإجراءات تنتج الشبع المبكر حيث يأكل المريض جزءًا صغيرًا من الطعام ويشعر بالشبع.
قد يكون تحويل العناصر الغذائية من الاثني عشر وكذلك فقدان الوزن أمرًا مهمًا في آليات التصحيح الجراحي لمرض السكري. كما يزيد تحويل المغذيات من إطلاق هرمونات الجهاز الهضمي مثل الببتيد YY والببتيد الشبيه بالجلوكاجون. أظهرت بعض الأبحاث أن التعافي المبكر من داء السكري من النوع الثاني يحدث عن طريق الزيادة المبكرة في إفراز الأنسولين عن طريق هذه الهرمونات.
تشير الأبحاث الإضافية إلى أن فقدان الوزن التدريجي بعد الجراحة التحويلية يؤدي إلى زيادة حساسية الأنسولين وتراجع مرض السكري من النوع الثاني لاحقًا.
المؤشرات الحالية لجراحة السمنة هي مؤشر كتلة الجسم > 40 أو > 35 مع وجود اعتلال مصاحب كبير مرتبط بالسمنة. يجب أن يتضمن التقييم والتحضير قبل الجراحة تقيما من قبل التخصصات المنوطه بالسمنه بما في ذلك التقييم الجراحي والتغذوي والنفسي. يجب أن يكون المريض المرشّح جراحيًا مقبولًا وقادرًا على فهم العملية وعواقبها ويوافق على المتابعة طويلة المدى.
يعتمد اختيار نوع الإجراء على الحالة الطبية للمريض وتفضيلاته. كما تتم المتابعة مدى الحياة لتضمن مراقبة الخلل الغذائي والتمثيل الغذائي والمضاعفات طويلة المدى.
من وجهة نظر مختلفة عن متلازمة التمثيل الغذائي وعلاجها. السمنة هي عرض واحد فقط لحالة طبية أساسية وليست مرضًا منفصلاً. تشير الأبحاث في أمراض السمنة والتمثيل الغذائي إلى أن السمنة والأمراض المصاحبة ذات الصلة مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وفرط شحميات الدم تنبع من عملية مركزية قد تكون مرتبطة بمسارات الإشارات في المعى الأمامي. ”الفشل الأيضي” هو عنوان أكثر ملاءمة لهذه العملية المرضية الواسعة. يلعب فرط أنسولين الدم دورًا في هذه العملية ويستحق التحقيق المستمر أيضًا.
في دراستنا، كنا نهدف إلى مراجعة الفرق بين دور التحويل احادي التوصيلة لمسار الاثنى عشر و اللفائفي مع تكميم المعدة في علاج حالات مرض السكري من النوع الثني المصحوب بالسمنة المفرطة مقابل جراحة تحويل مسار المعدة المصغر فيما يتعلق بفعالية السيطرة على داء السكري من النوع الثاني وارتفاع ضغط الدم وفرط شحميات الدم لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة. هي دراسة مقارنة استباقية تم إجراؤها في الفترة ما بين سبتمبر 2021 إلى سبتمبر 2022 ومتابعة لمدة عام بعد العملية في مستشفيات جامعة بنها، بنها، مصر.
شملت هذه الدراسة 50 مريضا يعانون من السمنة ومرض السكري من النوع 2 وتم إجراء العمليات لهم مع نفس الفريق الجراحي في مستشفيات جامعة بنها.
بعد العملية الجراحية، قمنا بمراقبة العلامات الحيوية لجميع المرضى. تم إعطاء الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أثناء الإقامة في المستشفى وتم إعطاء جرعة واحدة من جرام واحد من سيفالوسبورين الجيل الثالث لجميع المرضى. بدأ اتباع نظام غذائي من السوائل الشفافة بعد 6 ساعات من العملية الجراحية. دراسة المعدة والأمعاء لجميع المرضى لاستبعاد التسرب. ويتم خروج المريض بعد المشي الكامل وتناول السوائل عن طريق الفم بشكل مناسب خلال 48 ساعة في المتوسط.
متابعة الزيارات إلى العيادة الخارجية عند 3 و6 و12 شهرًا لقياس: مؤشر كتلة الجسم ونسبة هيموجلوبين أ واحد ج و معدل السكر في الدم اثناء الصيام ومستوى الدهون ومتابعة التغيرات في الجرعات أو النوع أو التوقف عن تناول الأدوية المضادة للسكري والأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم.
كان متوسط فقدان مؤشر كتلة الجسم بعد عام واحد من جراحة التحويل احادي التوصيلة لمسار الاثنى عشر و اللفائفي مع تكميم المعدة هو 21.6 كجم/م2±2.0034 كجم/م2 مقابل 20.6 كجم/م2±1.0239 كجم/م2 في تحويل مسار المعدة المصغر.
حدث الشفاء التام من مرض السكري بنسبة 92% في جراحة التحويل احادي التوصيلة لمسار الاثنى عشر و اللفائفي مع تكميم المعدة مقابل 80% في عملية تحويل مسار المعدة المصغر.
فيما يتعلق بارتفاع ضغط الدم، كان التعافي من ارتفاع ضغط الدم 72.7% في جراحة التحويل احادي التوصيلة لمسار الاثنى عشر و اللفائفي مع تكميم المعدة مقابل 58.3% في عملية تحويل مسار المعدة المصغر.
فيما يتعلق بفرط شحميات الدم، تحسنت مستوياتها بنسبة 92%، تحسن بنسبة 8% في عملية جراحة التحويل احادي التوصيلة لمسار الاثنى عشر و اللفائفي مع تكميم المعدة مقابل 80%، تحسن بنسبة 12%، تأثير ضئيل بنسبة 8% في عملية تحويل مسار المعدة المصغر.
الهدف من الرسالة
تهدف هذه الدراسة المستقبلية للمقارنة بين جراحة تحويل مسار المعدة المصغر و جراحة التحويل أحادي التوصيلة لمسار الإثني عشر و اللفائفى مع تكميم المعدة كعلاج لمرض السكري النوع الثاني المصاحب بالسمنة المفرطة.