الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 144 |  |  |
| | | from | 144 | | |
Abstract
البنكرياس هو موقع منشأ مجموعة متنوعة من الأورام الخبيثة والحميدة. السبب السابع الأكثر شيوعا للوفاة المرتبطة بالسرطان هو سرطان البنكرياس.
ما يقرب من 90 ٪ من سرطانات البنكرياس تتميز بأنها غدية القناة البنكرياسية (PDAC). يعد داء السكري والتهاب البنكرياس المزمن وتكيسات البنكرياس والمخاطر العائلية الناتجة عن الطفرات الجينية القابلية للإصابة ببعض عوامل الخطر للإصابة بسرطان البنكرياس
تشمل عوامل الخطر الأخرى التدخين وتعاطي الكحول والسمنة أو متلازمة التمثيل الغذائي والشيخوخة والتعرض المهني. ما يقرب من 80 ٪ من مرضى سرطان البنكرياس يعانون من مرض متقدم أو ثانويات سرطانية وليس لديهم خيارات علاج فعالة.
تشمل آفات البنكرياس الآفات الصلبة والكيسية؛ تصنف مصطلحات علم الأمراض آفات البنكرياس الكيسية إلى ثلاث مجموعات: الأورام الكيسية، والكيسات الكاذبة، وكيسات الاحتفاظ البسيطة. أحد الأنواع الشائعة من الأورام الكيسية التي من المحتمل أن تصبح خبيثة هو الأورام الكيسية المخاطية. بعد التكرار، عادة ما يكون الورم الغدي الكيسي المصلي حميدا.
أكثر أورام البنكرياس الكيسية التي يتم إزالتها بشكل متكرر هي الأورام المخاطية الحليمية داخل القناة. قد تتأثر أي منطقة من البنكرياس، بما في ذلك الرأس، بهذه الأورام. قد تترافق آفات البنكرياس الكيسي مع أمراض جهازية مثل التليف الكيسي أو مرض فون هيبل لينداو.
قد تكون آفات البنكرياس الصلبة ورمية أو غير ورمية. تشمل الآفات الورمية السرطان الغدي، وأورام الغدد الصم العصبية، والأورام الحليمية الكاذبة الصلبة، والورم الأرومي البنكرياسي، والأورام اللمفاوية، والأورام الثانوية. تشمل الآفات غير الورمية التهاب البنكرياس البؤري، والتسلل الدهني، والتشوهات الخلقية في البنكرياس، والطحال الإضافي داخل البنكرياس، والمتنوعة مثل السل أو الساركويد.
سيكون الحصول على صور تشخيصية دقيقة للهياكل التشريحية التفصيلية مفيدا في تصنيف آفات البنكرياس. يمكن أن تساعد تقنيات التصوير هذه في تحديد المسار الصحيح للعلاج والمساهمة في التشخيص الدقيق.
توفر الاشعة المقطعية متعددة المراحل مقاطع شريحة رقيقة جدا، والحصول على صورة أسرع جنبا إلى جنب مع دقة للصورة ممتازة. هذه التقنية تجعل من السهل رؤية سرطان البنكرياس الغدي وعلاقته بالشريان البطني، الشريان المساريقى العلوى، الوريد البابي ، و الوريد المساريقى العلوى ، كما هو الحال عند تصوير البنكرياس مع الاشعة المقطعية متعددة المراحل ، يتم الحصول على تعزيز أكبر لحمة البنكرياس في مرحلة تصوير الشرايين ، والمرحلة الوريدية البابية.
قد يساعد هذا في الكشف المبكر عن سرطان البنكرياس والتدريج الدقيق. وبالتالي، فإن معظم المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بسرطان البنكرياس يتم تقييمهم مبدئيا باستخدام الاشعة المقطعية متعددة المراحل بالصبغة، والذي يعتبر عموما تقنية التصوير المفضلة. تتراوح حساسيته المبلغ عنها لتشخيص سرطان البنكرياس من 76 ٪ إلى 92٪.
نظرا لدقتها الممتازة، تستطيع الموجات فوق الصوتية بالمنظار تصوير البنكرياس تصويرًا سهلاً والقناة الصفراوية المشتركة، والأعضاء التشريحية القريبة. وقد تبين أن الجمع بين الموجات فوق الصوتية بالمنظار والخزعة بالابرة الدقيقة، لتكون أكثر كفاءة في تحديد آفات البنكرياس الصلبة. ومع ذلك، فإن حساسية وخصوصية الموجات فوق الصوتية بالمنظار مع الخزعة بالابره تختلف اختلافا كبيرا عبر الدراسات (الحساسية: 73.20–96.50 ٪؛ خصوصية: 71.40–100٪).
ونتيجة لذلك، أجريت هذه الدراسة وتهدف إلى تقييم القيمة المضافة للتصوير المقطعي المحوسب المعزز بالتباين المتعدد في تقييم وتوصيف آفات البنكرياس مقارنة بالموجات فوق الصوتية بالمنظار فيما يتعلق بنتائج الخزعة.
أجريت دراسة اختبار الدقة التشخيصية المستقبلية في قسم الأشعة، كلية الطب، مستشفيات جامعة عين شمس، ومعهد تيودور بلهارس للأبحاث من فبراير 2022 حتى يونيو 2023. خلال هذه الدراسة، تم تسجيل 30 مريضا يعانون من آفات البنكرياس وتعرضوا للأشعة المقطعية ثلاثية الطور والموجات فوق الصوتية بالمنظار وارتبطت النتائج بنتائج الخزعة المرضية.
كشفت دراستنا أن التصوير المقطعي ثلاثي الطور كان أكثر دقة (100٪)، وحساسية (100٪) من الموجات فوق الصوتية بالمنظار (93.3 دقة وحساسية 71.43٪) في الكشف عن غزوات الأوعية الدموية ، اكتشف التصوير المقطعي المحوسب 16 موقعا للغزوات في 7 حالات من المجموعة المدروسة (30 حالة) ، بينما اكتشفت الموجات فوق الصوتية بالمنظار 8 مواقع في 5 حالات فقط من نفس ال 30 حالة.
كان للأشعة المقطعية ثلاثية الطور معدل أعلى من الموجات فوق الصوتية بالمنظار عند إظهار غزو كتلة البنكرياس للوريد الطحال، والوريد البابي، والتقاء الوريد البابي، والوريد المساريقي العلوي. ومع ذلك، اكتشف التصوير المقطعي المحوسب غزوات الأوعية الدموية البعيدة مثل الشريان المعدي الأيسر، والوريد الأجوف السفلي، ووريد الغدد التناسلية الايسر، والوريد الكلوى الايسر، بينما لم تتمكن الموجات فوق الصوتية بالمنظار من اكتشاف أي منها.
من ناحية أخرى، فيما يتعلق بالكشف عن الآفات الصغيرة الحجم اصغر من او تساوى 1.5 سم كانت الموجات فوق الصوتية بالمنظار أكثر دقة (100٪) ، وحساسية (100٪) من الاشعة المقطعية (73.91 ٪ دقة و 14.29 ٪ حساسية) ، استطاعت الموجات فوق الصوتية بالمنظار الكشف عن 7 آفات صغيرة الحجم (6 منهم أكد من قبل نتيجة عينة الانسجة انها غدية وآخر واحد كان كيس بسيط) ، في حين الاشعة المقطعية ثلاثية الطور استطاعت الكشف عن حالة واحدة فقط وهى الكيس البسيط وال 6 حالات الاخرى كان رأس البنكرياس ضخم ولكن لم يتمكن من رؤية آفات.
في جميع حالات سرطان البنكرياس الغدي، تم رفع علامة الورم مستضد السرطان في الدم 19.9 مع ارتباط كبير بنتائج خزعة الإبرة الدقيقة، وأظهرت حساسية وخصوصية 100٪. وفقا لذلك، في حالات أورام البنكرياس المشتبه بها باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الطور، ينصح بعمل مستضد السرطان في الدم 19.9 لزيادة دقتها التشخيصية في حالات السرطان الغدي.
أيضا، كان هناك ارتباط إيجابي بين الحالات المرتبطة بتوسع القناة البنكرياسية ونتائج خزعة الإبرة الدقيقة، وبالتالي، فإن وجود قناة بنكرياسية بارزة/متوسعة هو دليل قوي على كتلة البنكرياس الكامنة بعد استبعاد حصوات القناة البنكرياسية المرتبطة بها، فيما يتعلق في مرضى التصوير المقطعي المحوسب مع كتل صغيرة الحجم غير مكتشفة لها قناة بنكرياسية بارزة/متوسعة هذا دليل جيد على إثارة الشك في الكتلة/الآفة الكامنة.
الموجات فوق الصوتية بالمنظار بالمقارنة مع التصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الطور في تشخيص الأورام المخاطية الحليمية داخل القناة (التي كانت حالة واحدة فقط في دراستنا)، اكتشفت الموجات فوق الصوتية بالمنظار الآفة ووصل إلى التشخيص حتى قبل إجراء خزعة الإبرة الدقيقة ، وأظهر العلاقة بين كيسات البنكرياس والقناة البنكرياسية ، لكن التصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الطور أظهر فقط وجود كيس البنكرياس مع اتصال غير واضح بينه وبين القناة البنكرياسية.
تم العثور على ما يقرب من 47 ٪ و63 ٪ لوجود غازات داخل القنوات المرارية في الموجات فوق الصوتية بالمنظار والاشعة المقطعية، على التوالي. كان الفرق بين الطريقتين في وجود غازات داخل القنوات المرارية كبيرا، لذلك، فإن التصوير المقطعي المحوسب لديه قدرة أفضل على تحديد غازات داخل القنوات المرارية من طريقة الموجات فوق الصوتية بالمنظار.
وأخيرا، لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين الاشعة المقطعية والموجات فوق الصوتية بالمنظار في الكشف عن تضخم الغدد الليمفاوية، ثانويات سرطانية، وجود الدعامات فى القناة الصفراوية المشتركة، وتوسع القناة الصفراوية المشتركة، القنوات الصفرا5وية داخل الكبد، وقناة البنكرياس.
من دراستنا، نستنتج أن التصوير المقطعي ثلاثي الطور أكثر دقة وحساسية من الموجات فوق الصوتية بالمنظار في الكشف عن غزو الأوعية الدموية، في حين أن الموجات فوق الصوتية بالمنظار أكثر دقة وحساسية في الكشف عن الآفات صغيرة الحجم أصغر من او تساوى 1.5 سم، لذلك تنصح الدراسة ببدء التحقيقات بواسطة التصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الطور (باعتباره أقل توغلا وأرخص مع مضاعفات قليلة) جنبا إلى جنب مع مستضد السرطان في الدم 19.9 لتحسين دقته في حالات السرطان الغدي المشتبه بها. إذا لم يتم الوصول إلى التشخيص بعد، يجب إجراء الموجات فوق الصوتية بالمنظار مع او بدون اخذ خزعة بنكرياسية (لأنه أكثر حساسية ومحددة مع قدرة خزعة الأنسجة).