الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 239 |  |  |
| | | from | 239 | | |
Abstract
إن الإنزلاق الغضروفى القطنى هو واحد من أهم أسباب ألم الظهر والساقين. استئصال الغضروف القطنى هو أكثر الطرق العلاجية الجراحية استخداما. نسبة نصف بالمائة الى خمس وعشرون بالمائة من المرضى يعانون انزلاق غضروفى مرتجع بعد عملية استئصال غضروف ناجحة. استطلاع حديث أوضح إختلاف ملحوظ بين الجراحين فيما يخص إختيارات العلاج للإنزلاق الغضروفى المرتجع. ويبقى غير واضح ، أى الطرق العلاجية له نتائج أفضل ، حيث لايوجد دراسات مقارنة ذات مستوى كافى من ثبوت الأدلة.
توجد دراسات كثيرة على الإنزلاق الغضروفى المرتجع ، لكن لا يوجد تعريف واضح للغضروف المرتجع. فى رأى شوارتز و تروست ، إرتجاع الغضروف هو معاناة انزلاق غضروفى آخر بعد أكثر من ستة أشهر بعد العملية الأولى على نفس الجهة أو الجهة المقابلة. إكلينيكيا ؛ الإنزلاق فى نفس المستوى وعلى نفس الجهة يععتبر أنسب. ولكن ؛ من غير الضرورى تحديد الوقت بدون ألم بستة أشهر. إذا عادت الأعراض بعد مدة بدون ألم ، يمكن تعريفه بانزلاق مرتجع. وعلى ذلك ، الحالات التى تعانى من أعراض مستمرة بعد الجراحة والحالات التى سجلت اختفاء الاعراض لفترة ، بغض النظر عن مدة إختفاء الاعراض يجب تصنيفهما بإختلاف عن بعض.
يعد عدم إلتئام شرخ كبسولة الغضروف تماما سبب قوى للإنزلاق الغضروفى المرتجع ، والذى يسمح بتعرض الثقب الضعيف للتغيرات الضغطية لداخل الغضروف ، وتشمل عوامل الخطر للإنزلاق الغضروفي المرتجع التى ذكرت سابقا ضعف كبسولة الغضروف، والتعرض للرفع المتكرر أو الاهتزاز، ورفع الأحمال الثقيلة، سن متقدمة من العمر، والتدخين، وحجم ومستوى الإنزلاق قبل الجراحة ومستوى فتق القرص، ومظهر الإنزلاق في وقت الجراحة.
وهناك تحد مشترك للجراحين العمود الفقري بعد استئصال الغضروف القطنى وهو الإنزلاق المرتجع على نفس المستوى. وهناك تباين واسع من معدلات الإنزلاق المرتجع ذكرت في النصوص العلمية وأنه من غير الواضح كم عدد المرضى الذين يعانون من الإنزلاق المرتجع خضعوا لإعادة عملية مثل استئصال الغضروف المرتجعأو التحام الفقرات بالتثبيت. هناك اهتماما كبيرا في موضوع الإنزلاق المرتجع بعد استئصال الغضروف لأنه يرتبط مع ارتفاع تكلفة والنتائج الفقيرة (آلام الظهر المتكررة، الإنزلاق المرتجع ، أو إعادة عملية).
والهدف من العلاج الجراحي للإنزلاق المرتجع هو رفع الضغط الكافي دون وقوع إصابات عصبية وصدمة ما بعد العملية الثانوية.
هناك طرق جراحية عديدة يمكن القيام بها على المرضى الذين يعانون الإنزلاق القطني المرتجع مثل تكرار استئصال الغضروف، استئصال الغضروف بالمنظار عن طريق الجلد، والالتحام القطنى الخلفي بين الفقارى الالتحام بين الفقارى عبر قناة مجرى جذر العصب.
وعلى الرغم من أن استئصال الغضروف القطنى المرتجع البسيط يمكن أن يكون علاجا فعالا للتكرار مرة الأولى، فإن العديد من الجراحين النظر في إضافة إلتحام الفقرات، ولا سيما بالنسبة للتكرار المرة الثانية أو الثالثة. مع عدم وجود أدلة على مستوى عال، واتخاذ القرارات بشأن متى وكيف إجراء إلتحام للغضروف القطنى المرتجع ، لا يزال إلى حد كبير يعتمد على الجراح لوجود مجموعة متنوعة من الخيارات.
روتن وآخرون. علقوا أن يمكن إجراء الجراحة المرتجعة باستخدام كامل بالمنظار باستئصال الغضروف عبر قناة مجرى جذر العصب وبين الصفائح العظمية بعد استئصال القرص بالمنظار عن طريق الجلد.
في مراجعة فو، وآخرون ، قارنوا استئصال الغضروف و تثبيت الفقرات القطنية من الخلف وجدت تحسنا أفضل من الألم بعد الإلتحام. ومع ذلك، كان الإلتحام أيضا مرتبطا مع مزيد من المضاعفات، والمزيد من فقدان الدم، ووقت عملية أطول من استئصال الغضروف فقط.
للحد من المضاعفات الناجمة عن إعادة عملية، يختار معظم الجراحين توسيع الجرح وكشف الغضروف المرتجع وإعادة استقرار العمود الفقري القطنى بالتثبيت بدلا من استئصال الغضروف بالمنظار حيث يعتبر استئصال الغضروف القطنى بالمنظار غير صالح لعلاج الإنزلاق المرتجع. ومع ذلك، فإن الملاحظات السريرية للمرضى في دراسة تيان يونغ هو، وآخرون. أظهرت أن استئصال الغضروف المرتجع فى نفس المكان بالمنظار لا يزال لديه تأثير جيد إذا تم اختيار المرضى المناسبين بدقة.
الهدف من الدراسة
تهدف هذه الدراسة إلى المقارنة بين نتائج علاج الإنزلاق الغضروفى القطني المرتجع بواسطة استئصال الغضروف القطنى بالمنظار فى مقابل تثبيت الفقرات.
الدراسة
في هذه الدراسة سيتم مقارنة الأسلوبين عن طريق تقسيم أربعون مريضا يعانون من الإنزلاق الغضروفى القطنى المرتجع على حسب نوع الجراحة المرتجعة كالتالي :
المجموعة أ : عشرون مريض أجرى لهم استئصال الغضروف القطنى باستخدام المنظار الجراحى
المجموعة ب: عشرون مريض أجرى لهم تثبيت الفقرات القطنية
شروط اختيار المرضى:
- المرضى الذين يعانون من انزلاق غضروفى قطنى مرتجع على نفس المستوى.
- المرضى الذين يعانون من آلام الظهر مع أو بدون عرق النسا.
- فشل العلاج التحفظى.
شروط استبعاد المرضى:
- ضيق القناة الشوكية الغير ناتج عن الغضروف.
- إنزلاق غضروفى قطنى أول مرة.
- المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة.
- كسور العمود الفقري.
تقييم ما قبل الجراحة:
• تاريخ مرضى كامل بالتفاصيل ويشمل تاريخ شخصى ، ألم ، ضعف و تاريخ العملية السابقة.
• فحص سريرى وعصبى كامل.
• فحوصات ما قبل الجراحة وتشمل:
- فحوص معملية روتينية (فحوصات دم وكيمياء وتجلط)
- أشعة عادية على الفقرات القطنية
- أشعة رنين مغناطيسى على الفقرات القطنية
الإجراء الجراحى:
المجموعة أ: عشرون مريض استئصال الغضروف القطنى فى مستوى واحد باستخدام المنظار الجراحى
المجموعة ب: عشرون مريض باستخدام استخدام تثبيت الفقرات على مستوى واحد
المتابعة بعد العملية:
جميع المرضى ستتم متابعتهم بعد الجراحة
- بالفحص عن طريق تسجيل شكوى المرضى والملاحظات الطبية عليهم و تطبيق نظم المتابعة المتبعة فى الاوساط الطبية بعد الجراحة عليهم.
- بفحوصات الأشعة عن طريق:
• أشعة عادية أو أشعة مقطعية أو رنين مغناطيسى على الفقرات القطنية للحالات ذات الامضاعفات أو الأعراض المرضية فقط.
النتائج
سوف يتم تسجيل وتحليل ومقارنة و مناقشة النتائج التالية لكل مريض للوصول الى استنتاج:
- زمن الجراحة
- النزف الدموى
- مضاعفات ما بعد العملية
- الفترة حتى بدأ السير بعد العملية
- فترة الإقامة بالمستشفى بعد العملية
الدراسات الإحصائية
الملخص والإستنتاج
يتفوق استئصال القرص القطني بالمنظار على استئصال القرص القطني المفتوح والتثبيت مع أو بدون التحام الفقرات في إدارة فتق الغضروف القطني المرتجع، كما هو الحال بالنسبة للنتائج قصيرة المدى، ولكن كلا التقنيتين متساويتان في النتائج بعيدة المدى.
تتميز جراحة العمود الفقري بالمنظار بكونها طفيفة التوغل، مما يعني تلفًا أقل للأنسجة مع خروج المريض مبكرًا إلى المنزل والتعافي بشكل أسرع من ممارسة الأنشطة المتوسطة.