الفهرس 
Recruitment ManeuversOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 115 |  |  |
| | | from | 115 | | |
Abstract
تعد متلازمة الضائقة التنفسية الحادة حالة مهددة للحياة، تتميز بنقص الأكسجة الشديد في الدم بسبب فشل تبادل الغازات الرئوية، وتم التعرف عليها لأول مرة في الستينيات. يتناقص حجم الرئة الوظيفي في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة نظرًا لأن العديد من وحدات الرئة تصبح سيئة أو غير مهواة بسبب الانهيار، أو امتلائها بالسوائل، أو التصلد. على الرغم من التدخلات المفيدة، لا يزال معدل الوفيات بسبب متلازمة الضائقة التنفسية الحادة مرتفعًا بنسبة 30% إلى 40%.
تعد مناورات توظيف الرئة هي إستراتيجيات تهوية، وتتكون من تضخم مستمر للرئتين إلى ضغوط أعلى في مجرى الهواء. تمت الدعوة إلى استخدام مناورات التوظيف ومستويات ضغط نهاية الزفير الإيجابي (نهج الرئة المفتوحة) لإعادة حجم الرئة ومنع الفتح والإغلاق الدوري للممرات الهوائية الصغيرة مع تجنب الزيادات في إجهاد الرئة.
تهدف مناورات التوظيف ومعايرة ضغط نهاية الزفير الإيجابي إلى فتح وحدات الرئة المنهارة وإبقائها مفتوحة، مما قد يقلل من خطر الإصابة بالصدمة الكهربائية. تشمل الطرق المستخدمة لتقييم تأثير التجنيد الرئوي الناجم عن ضغط نهاية الزفير الإيجابي الأشعة المقطعية، ومنحنى الضغط والحجم الثابت، وطريقة الأكسجة. ومع ذلك، فإن استخدامات هذه الأساليب محدودة بسبب عوامل موضوعية.
يتم حساب مؤشر الأوكسجين من تركيز الأكسجين المستوحى، والضغط الجزئي للأكسجين الشرياني، وضغوط مجرى الهواء، وبالتالي دمج شدة التحويلة التي تساهم في نقص الأكسجة في الدم الشرياني وانخفاض امتثال الرئة في المرضى الذين يعانون من الفيضان السنخي في متغير واحد.
تعد الموجات فوق الصوتية للرئة عبر الصدر أداة غير تدخلية، وموثوقة، وقابلة للتكرار بدرجة كبيرة لتقييم إعادة تهوية الرئة بجانب السرير. في الآونة الأخيرة، تم تقديم توصيات مبنية على الأدلة وإجماع الخبراء بشأن الموجات فوق الصوتية للرئة مع التركيز على إعدادات وحدة الطوارئ والعناية المركزة.
الهدف من الدراسة:
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم دور الموجات فوق الصوتية للرئة في تقييم مناورات تجنيد الرئة مقارنة بمؤشر الأوكسجين لدى مرضى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
المرضى وطرق البحث:
وكانت هذه دراسة مستقبلية تدخلية غير عشوائية. تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين:
•المجموعة أ: أولاً، تم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للرئة باستخدام المسبار الخطي. بعد إجراء فحص قياسي للرئة بالموجات فوق الصوتية، يتم وضع المسبار المحدد على المنطقة التي تظهر الجزء الأكثر لاتوسُعِيَّة في الرئة. تبدأ مناورة التوظيف من خلال البحث عن مستوى الضغط الذي يختفي عنده نمط التصلد، ويتم ملاحظة إعادة تهوية الرئة بشكل تدريجي.
•المجموعة ب: نقوم بزيادة ضغط نهاية الزفير الإيجابي إلى 25 سم ماء لمدة 30 ثانية ثم نخفضه مرة أخرى إلى 10 سم ماء، ثم نزيد ضغط نهاية الزفير الإيجابي إلى 30 سم ماء لمدة 30 ثانية ثم نخفضه مرة أخرى إلى 10 سم ماء، ثم نزيده إلى 35 سم ماء لمدة 30 ثانية ثم نعود إلى 10 سم ماء، ثم نقوم بتقليل ضغط نهاية الزفير الإيجابي بخطوات إلى 1 سم ماء حتى يبدأ الضغط الجزئي للأكسجين في الانخفاض. بعد ذلك، كررنا التجنيد وضبطنا ضغط نهاية الزفير الإيجابي بمقدار 2 سم ماء أعلى من القيمة المذكورة مسبقًا.
النتائج:
•كان العمر، والجنس، والأمراض المصاحبة، وسبب التهوية الميكانيكية مختلفين بشكل غير مهم احصائياً بين المجموعتين.
•كان معدل ضربات القلب قبل وبعد مناورة التوظيف مختلفاً بشكل غير مهم احصائياً بين المجموعتين بينما كان متوسط الضغط الشرياني قبل وبعد مناورة التوظيف أقل بشكل مهم احصائياً في المجموعة ب مقارنة بالمجموعة أ.
كان الانحراف الانقباضي للمستوى الحلقي ثلاثي الشرفات قبل مناورة التجنيد أقل بشكل مهم احصائياً في المجموعة أ مقارنة بالمجموعة ب في حين كان الانحراف الانقباضي للمستوى الحلقي ثلاثي الشرفات بعد مناورة التجنيد مختلفًا بشكل غير مهم احصائياً بين المجموعتين.
•كان الهيموجلوبين، وخلايا الدم البيضاء، والصفائح الدموية، واليوريا، والكرياتينين، وناقلة أمين الأسبارتات، وناقلة أمين الألانين، والبروتين التفاعلي مختلفين بشكل غير مهم احصائياً بين المجموعتين بينما كانت الصفائح الدموية أقل بشكل مهم احصائياً في المجموعة أ مقارنة بالمجموعة ب.
•لم يكن هناك فرق مهم احصائياً فيما يتعلق بنسبة الضغط الجزئي للأكسجين\جزء من تركيز الأكسجين الشهيق قبل وبعد مناورة التوظيف، وضغط الفتح، وضغط الإغلاق، وضغط نهاية الزفير الإيجابي الأمثل، والامتثال الديناميكي قبل وبعد مناورة التوظيف. كان متوسط مؤشر الأوكسجين قبل مناورة التوظيف 14.43 ± 5.13 وكان متوسط مؤشر الأوكسجين بعد مناورة التوظيف 12.43 ± 5.528 في المجموعة ب. كان متوسط درجة إعادة التهوية 10.37 ± 3.07 في المجموعة ب.
•توفي حوالي 22 (81.5%) مريضًا في المجموعة أ وتوفي 15 (71.4%) مريضًا في المجموعة ب. حدثت مضاعفات (استرواح الصدر) في 7 (25.9%) في المجموعة أ و3 (14.2%) في المجموعة ب. كانت المضاعفات (استرواح الصدر) مختلفة بشكل غير مهم احصائياً بين المجموعتين.
الاستنتاج:
تعتبر الموجات فوق الصوتية للرئة وسيلة فعالة في توجيه وتقييم فعالية توظيف الرئة لدى مرضى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. كشفت المقارنة في هذه الدراسة أن طريقة إعادة التهوية في تجنيد الرئة الموجهة بالموجات فوق الصوتية والطريقة الموجهة بمؤشر الأوكسجين لهما نفس القدر من الفعالية من حيث تحسين نسبة الضغط الجزئي للجزء الكسري للأكسجين، وضغط الفتح، وامتثال الرئة، وضغط نهاية الزفير الإيجابي الأمثل.