الفهرس 
Hemodynamic effect of The Arteriovenous fistula (AVF) and The effect of (AVF) on estimated glomerular filtration rate (eGFR)Only 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 177 |  |  |
| | | from | 177 | | |
Abstract
يعد مرض الكلى المزمن مصدر قلق صحي عالمي، حيث أظهر انتشار مرض الكلى في المرحلة النهائية اتجاهًا متزايدًا خلال العقد الماضي.
يؤدي إنشاء الوصول الشرياني الوريدي إلى بدء تغييرات فسيولوجية مختلفة، مما يؤثر على المعلمات الهرمونية والديناميكية الدموية، وربما التكييف المسبق الإقفاري. هذه التغييرات، التي تمت ملاحظتها بعد وقت قصير من إنشاء الوصول الشرياني الوريدي .
لذلك، تهدف هذه الدراسة إلى دراسة تأثير وضع الوصول الشرياني الوريدي على معدل الترشيح الكبيبي المقدر لدى مرضى الكلى المزمنين المصابين بالسكري وغير المصابين بالسكري، المرحلة 5 قبل غسيل الكلى.
ملخص النتائج التي توصلنا إليها:
• وفقاً للبيانات الديموغرافية، بلغ متوسط عمر المجموعة الأولى 55.4 سنة بانحراف معياري 10.1، بينما بلغ متوسط عمر المجموعة 2 46.6 سنة بانحراف معياري 12.4. وجد أن الفرق في العمر بين المجموعتين ذو دلالة إحصائية (P <0.001). وأظهرت المجموعة 1 توزيع الذكور أعلى بكثير من المجموعة 2 (ع = 0.039).
• في التقييم السريري، كان مؤشر كتلة الجسم للمجموعة 1 أعلى مقارنة بالمجموعة 2. وكان متوسط مؤشر كتلة الجسم للمجموعة 1 25.7 كجم/م2 مع انحراف معياري قدره 2.5، بينما كان للمجموعة 2، 24.9 كجم/م2 مع انحراف معياري. من 3. وجد أن الفرق في مؤشر كتلة الجسم بين المجموعتين ذو دلالة إحصائية (ع = 0.031). ومع ذلك، فإن مدة مرض الكلى المزمن لم تكن مختلفة إحصائيا بين المجموعات المدروسة.
• فيما يتعلق بأسباب أمراض الكلى،كان مرض السكرى هو أكثر الأسباب المسببه للقصور الكلوى المزمن فى المجموعه الأولى حيث أن السكرى هو أكثر اسباب القصور الكلوى المزمن على الإطلاق وكانت المجموعة 1 لديها توزيع أعلى بكثير لأمراض الكلى الوعائية، ومرض خلالي الأنبوبي البيني ، ومرض الكبيبي من المجموعة 2 (P <0.05). من ناحية أخرى، كان مرض الانسداد الكلوي ومرض الكلى الكيسي أعلى في المجموعة 2 من المجموعة 1 (P <0.05).
• فيما يتعلق بتوزيع الأمراض المصاحبة، كان لدى المجموعة 1 توزيع أعلى بكثير لارتفاع ضغط الدم، IHD، والتدخين مقارنة بالمجموعة 2 (P <0.05). على العكس من ذلك، كان لدى المجموعة 2 توزيع أعلى بكثير لاعتلال عضلة القلب وأمراض الجهاز التنفسي مقارنة بالمجموعة 1 (P <0.05).
• كشف فحص مرضى السكري في المجموعات المدروسة عن ارتفاع ملحوظ في نسبة السكر في الدم أثناء الصيام، وسكر الدم بعد الأكل بساعتين، والهيموجلوبين A1c في المجموعة 1 مقارنة بالمجموعة 2 (P <0.001).
• أظهرت الفحوصات المخبرية الأساسية بين المجموعات المدروسة أن الهيموجلوبين، العدد الإجمالي للكريات البيض، عدد الصفائح الدموية، ناقلة أمين الألانين، ناقلة أمين الأسبارتات، والألبومين لم تظهر فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين.
• أظهرت معاملات الإلكتروليت في المجموعات المدروسة عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في مستويات الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والفوسفات بين المجموعة 1 والمجموعة 2.
• فيما يتعلق بنتائج المتابعة، احتاج 52% من المشاركين في المجموعة الأولى إلى بدء غسيل الكلى، بينما في المجموعة الثانية، احتاج 58% منهم إلى بدء غسيل الكلى. فيما يتعلق بزراعة الكلى، خضع 4% من المشاركين في المجموعة 1 لعملية زرع مقارنة بـ 8% في المجموعة 2. وفيما يتعلق بالوفاة، فقد تعرض 6% من المشاركين في المجموعة 1 و2% في المجموعة 2 للوفاة خلال فترة المتابعة ، بينما 38% من المرضى فالمجموعه 1 أنهوا فتره الدراسه دون الحاجه إلى بدء الغسيل الكلوى او الحاجه إلى زراعة الكلى مقارنة ب 32% فى المجموعة 2 .بشكل عام، لم تظهر نتائج المتابعة أي فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات المدروسة.
• يشير التحليل إلى تدهور كبير في المعلمات الكلوية مع مرور الوقت (P <0.001) في المجموعة 1 قبل وضع الوصول الشرياني الوريدي. ولوحظ تدهور كبير مماثل في المعلمات الكلوية مع مرور الوقت (P <0.001 *) في المجموعة 2 قبل وضع الوصول.
• وفقا لمعلمات وظائف الكلى قبل شهر واحد وبعد شهر واحد من تكوين الناسور الشرياني الوريدي في المجموعة 1، كان معدل الترشيح الكبيبي أعلى بكثير قبل شهر واحد من تكوين الناسور الشرياني الوريدي (P <0.001). كان الكرياتينين واليوريا في الدم أقل بشكل ملحوظ قبل شهر واحد من شهر واحد بعد تكوين الشرايين الوريدية (P <0.001).
• فيما يتعلق بمؤشرات وظائف الكلى قبل شهر واحد من تكوين الناسور الشرياني الوريدي وبعد شهر واحد في المجموعة 2، كان معدل الترشيح الكبيبي أعلى بكثير قبل شهر واحد من تكوين الناسور الشرياني الوريدي (P <0.001). كان الكرياتينين واليوريا في الدم أقل بشكل ملحوظ قبل شهر واحد من شهر واحد بعد تكوين الشرايين الوريدية (P <0.001).
• وفقا لمعايير وظائف الكلى قبل شهر واحد وبعد شهرين من تكوين الناسور الشرياني الوريدي في المجموعة 1، كان معدل الترشيح الكبيبي أعلى بكثير قبل شهر واحد من تكوين الناسور الشرياني الوريدي (P <0.001). كان الكرياتينين واليوريا في الدم أقل بشكل ملحوظ قبل شهر واحد من شهرين بعد تكوين الشرايين الوريدية (P <0.001).
• وفقا لمعلمات وظائف الكلى قبل شهر واحد وبعد شهرين من تكوين الناسور الشرياني الوريدي في المجموعة 2، كان معدل الترشيح الكبيبي أعلى بكثير قبل شهر واحد من شهرين بعد تكوين الناسور الشرياني الوريدي (قيمة الاحتمال = 0.04). كان الكرياتينين واليوريا في الدم أقل بشكل ملحوظ قبل شهر واحد من شهرين بعد تكوين الشرايين الوريدية (ع = 0.021).
• فيما يتعلق بمؤشرات وظائف الكلى قبل شهر واحد وبعد ثلاثة أشهر من تكوين الناسور الشرياني الوريدي في المجموعة 1، كان معدل الترشيح الكبيبي أعلى بكثير قبل شهر واحد من 3 أشهر بعد تكوين الناسور الشرياني الوريدي (P <0.001). كان الكرياتينين واليوريا في الدم أقل بشكل ملحوظ قبل شهر واحد من 3 أشهر بعد تكوين الشرايين الوريدية (P <0.001).
• فيما يتعلق بمؤشرات وظائف الكلى قبل شهر واحد وبعد ثلاثة أشهر من تكوين الناسور الشرياني الوريدي في المجموعة 2، كان معدل الترشيح الكبيبي أعلى بكثير قبل شهر واحد من 3 أشهر بعد تكوين الناسور الشرياني الوريدي (قيمة الاحتمال = 0.04). كان الكرياتينين واليوريا في الدم أقل بشكل ملحوظ قبل شهر واحد من 3 أشهر بعد تكوين الشرايين الوريدية (P <0.001).
• وفقًا لمعلمات وظائف الكلى قبل شهر واحد وبعد ظهور الناسور الشرياني الوريدي في المجموعة 1، حدث انخفاض تدريجي في معدل الترشيح الكبيبي، والذي انخفض من القيمة الأولية البالغة 11.05±0.81 مل/دقيقة/1.73 م^2 إلى 10±0.43 مل / دقيقة / 1.73 م ^ 2 خلال فترة الثلاثة أشهر، مصحوبة بقيمة p هامة للغاية أقل من 0.001. بالتوازي، أظهرت مستويات الكرياتينين واليوريا في الدم زيادة مستمرة. ارتفع الكرياتينين من 6.03 ± 0.96 ملغم / ديسيلتر إلى 6.8 ± 0.99 ملغم / ديسيلتر، واليوريا من 211.15 ± 33.6 ملغم / ديسيلتر إلى 237.85 ± 34.78 ملغم / ديسيلتر، وينتج كل منهما أيضًا قيمة p أقل من 0.001.
• وفقا لمعلمات وظائف الكلى قبل شهر واحد وبعد حدوث الناسور الشرياني الوريدي في المجموعة 2، انخفض معدل الترشيح الكبيبي من 12.07 ± 0.87 مل / دقيقة / 1.73 م ^ 2 إلى 11.84 ± 0.52 مل / دقيقة / 1.73 م ^ 2 بواسطة الشهر الثالث بعد إنشاء الناسور الشرياني الوريدي، حيث وصلت إلى دلالة إحصائية (ع = 0.004). في المقابل، فإن التغيرات في مستويات الكرياتينين واليوريا في الدم لم تحقق دلالة إحصائية، حيث تراوحت مستويات الكرياتينين من 5.5 ± 1.1 ملغم / ديسيلتر إلى 5.8 ± 0.98 ملغم / ديسيلتر وزادت مستويات اليوريا بشكل طفيف من 192.62 ± 38.54 ملغم / ديسيلتر إلى 5.8 ± 0.98 ملغم / ديسيلتر. 202.69 ± 34.16 ملغم / ديسيلتر على مدى الأشهر الثلاثة (ع = 0.086 لكلا المعلمتين).
• وفقا لمعايير وظائف الكلى بعد شهر واحد من حدوث الناسور الشرياني الوريدي في المجموعات المدروسة، كان معدل الترشيح الكبيبي أقل بشكل ملحوظ في المجموعة 1 مقارنة بالمجموعة 2 (P <0.001). وكان الكرياتينين واليوريا في الدم أعلى بكثير في المجموعة 1 من المجموعة 2 (P <0.001).
• وفقا لمؤشرات وظائف الكلى بعد شهرين من حدوث الناسور الشرياني الوريدي في المجموعات المدروسة، كان معدل الترشيح الكبيبي أقل بشكل ملحوظ في المجموعة 1 مقارنة بالمجموعة 2 (P <0.001). وكان الكرياتينين واليوريا في الدم أعلى بكثير في المجموعة 1 من المجموعة 2 (P <0.001).
•وفقا لمؤشرات وظائف الكلى بعد ثلاثة أشهر من حدوث الناسور الشرياني الوريدي في المجموعات المدروسة، كان معدل الترشيح الكبيبي أقل بشكل ملحوظ في المجموعة 1 مقارنة بالمجموعة 2 (p<0.001 ). وكان الكرياتينين واليوريا في الدم أعلى بكثير في المجموعة 1 من المجموعة 2 ( p< 0.001.