الفهرس 
ANATOMY OF AORTIC VALVE AND LEFT VENTRICLEOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 152 |  |  |
| | | from | 152 | | |
Abstract
The goal of aortic valve replacement (AVR) is to allow LV mass regression by relieving valve stenosis and lowering LV pressure. When the effective orifice area (EOA) of the prosthetic valve that has been placed is too small in comparison to the body surface area (BSA), it is known as valve prosthesis-patient mismatch (PPM). Thus, the aim of this investigation is to determine if PPM and the degree of LV mass regression following AVR are related.
Patients and Methods: The study was prospective cohort study of 100 patients with isolated aortic stenosis, who underwent AVR for a duration of 2 years placed in two groups (50 patients in each group); group A consisting of patients with no PPM (IEOA > 0.85 cm2 /m2), and group B consisting of patients with PPM (IEOA ≤ 0.85 cm2 /m2). The main outcomes of interest are type, size, EOA and IEOA of the prosthetic aortic valve used, follow up Echocardiography after 12 months including: gradient across prosthetic valve, LV mass and LV mass regression.
Results: Significant differences were observed between two groups. In PPM group there were less reductions in both mean and peak aortic valve gradients compared to No PPM group. Left ventricular mass (LVM) showed a marked absolute regression in the No PPM group (87.0±30.6 g) compared to the PPM group (39.1±15.9 g, p < 0.001).
Conclusions: This study shows that PPM may hamper the regression of LV mass after AVR.
يعد ضيق الصمام الأبهري أحد أكثر أمراض القلب شيوعًا وعادة ما يلاحظ تضخم البطين الأيسر في سياق المرض. الغرض الرئيسي من استبدال الصمام الأبهري هو تخفيف ضيق الصمام وتقليل ضغط البطين الأيسر مما يسمح بتراجع كتلته. يرتبط تضخم البطين الأيسر بزيادة ضعفين إلى ثلاثة أضعاف في نسب الوفيات المرتبطة بالقلب والأوعية الدموية. يعتبر زيادة كتلة البطين الأيسر مؤشر مستقل للوفيات في المرضى الذين يعانون والذين لا يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني على حد سواء.
لسوء الحظ ، قد يختلف مدى تراجع كتلة البطين الأيسر بشكل كبير من مريض لآخر وغالبًا ما يكون غير مكتمل. تؤكد هذه النتائج على أهمية تحديد وتجنب -كلما أمكن- عوامل الخطر لاستمرار تضخم البطين الأيسر بعد استبدال الصمام الأبهري.
تتواجد حالة (عدم تطابق مقاس الصمام الأبهري الصناعي مع حجم المريض) عندما تكون منطقة الفتحة الفعالة للصمام الصناعي صغيرة جدًا بالنسبة إلى مساحة سطح الجسم و يتم تعريف هذه الحالة عندما تكون مساحة الفتحة الفعالة للصمام بالنسبة لمساحة سطح الجسم أقل من أو تساوي 0.85 سم2 / م2. هذه مشكلة متكررة في المرضى الذين يخضعون لاستبدال الصمام الأبهري ومعدل انتشاره بنسبة 20 ٪ إلى 70 ٪. هذا بدوره يؤدي الى زيادة تدرج الضغط خلال الصمام الصناعي.
هناك عدد قليل من الدراسات حول تأثير عدم تطابق مقاس الصمام الأبهري الصناعي مع حجم المريض على تراجع كتلة البطين الأيسر ولا يزال هناك بعض الجدل حول هذه المسألة. لذا ، فإن الهدف من هذه الدراسة هو فحص ما إذا كانت هناك علاقة بين هذه الحالة و مدى تراجع كتلة البطين الأيسر بعد استبدال الصمام الأبهري.
تصميم الدراسة عبارة عن دراسة مستقبلية لـ 100 مريض يعانون من ضيق الصمام الأبهري منفردا، والذين خضعوا لـعملية قلب مفتوح لاستبدال الصمام الاورطي وتم تقسيمهم إلى مجموعتين (50 مريضًا في كل مجموعة)؛ المجموعة (أ) المكونة من مرضى خضعوا لـعملية قلب مفتوح لاستبدال الصمام الاورطي مع تطابق مقاس الصمام الابهري الصناعي مع حجم المريض حيث مساحة الفتحة الفعالة للصمام الصناعي بالنسبة لمساحة سطح الجسم اكبر من 0.85 سم2 / م2. والمجموعة (ب) المكونة من مرضى خضعوا نفس الـعملية مع عدم تطابق مقاس الصمام الابهري الصناعي مع حجم المريض حيث مساحة الفتحة الفعالة للصمام الصناعي بالنسبة لمساحة سطح الجسم أقل من أو تساوي 0.85 سم2 / م2.
كانت مراكز الدراسة هي مستشفيات جامعة عين شمس ومستشفى الشيخ زايد التخصصي لمدة عامين. تمت مراجعة البيانات المجمعة وترميزها وتبويبها وتقديمها إلى جهاز كمبيوتر باستخدام الحزمة الإحصائية للعلوم الاجتماعية.
النتائج محل الاهتمام هي نوع وحجم الصمام الاورطي الصناعي ومساحة الفتحة الفعالة للصمام الأبهري الاصطناعي المستخدم ، وكمية الدم المفقود اثناء وبعد الجراحة وفترة الاقامة بالعناية المركزة وفترة الإقامة في المستشفى. والمتابعة بعد 12 شهر عن طريق الموجات الفوق صوتية علي عضلة القلب وذلك لقياس فرق الضغط علي الصمام الاورطي الصناعي ومعدل انحدار كتلة البطين الايسر في المجموعتين.
وفقا للنتائج، فإن الخصائص الأساسية للمرضى بين المجموعتين من حيث الجنس والعمرلا تظهر أي فروق ذات دلالة إحصائية. اختلف توزيع مقاس الصمام الصناعي بشكل كبير بين المجموعتين؛ في المجموعة (أ) تلقى 4% صمامًا مقاس 19 ملم ، و50% صمامًا مقاس 21 ملم ، و46% صمامًا مقاس 23 ملم. على العكس من ذلك، في المجموعة (ب) حصل 90% على صمام 19 ملم، و10% حصلوا على صمام 21 ملم، مع عدم حصول أي مريض على صمام 23 ملم.
فيما يتعلق بنتائج ما بعد الجراحة، لم نجد أي اختلافات كبيرة في مسار ما بعد الجراحة مباشرة.
في التحليل المقارن للموجات الفوق صوتية علي عضلة القلب بعد عام واحد من استبدال الصمام الأبهري، لوحظت فروق ذات دلالة إحصائية بين بالمجموعتين. في مجموعة (ب) المكونة من مرضى خضعوا لـعملية قلب مفتوح لاستبدال الصمام الاورطي مع عدم تطابق مقاس الصمام الابهري الصناعي مع حجم المريض كانت هناك انخفاضات متواضعة في كل من متوسط وقمة فرق الضغط علي الصمام الأبهري الصناعي؛ حيث انخفض متوسط فرق الضغط من 13.4 ± 57.4 إلى 3.2 ± 17.5 مم زئبق وقمـة فرق الضغط من 18.9 ± 95.6 إلى 4.3 ± 29.6 مم زئبق.
من ناحية أخرى، في مجموعة (أ) المكونة من مرضى خضعوا لـعملية قلب مفتوح لاستبدال الصمام الاورطي مع تطابق مقاس الصمام الابهري الصناعي مع حجم المريض ، كانت هناك انخفاضات ملحوظة في متوسط وقمة فرق الضغط علي الصمام الأبهري، من 12.4 ± 57.7 مم زئبق إلى 2.7 ± 10.9 مم زئبق ومن 17.3 ± 99.0 مم زئبق إلى 4.2 ± 21.1 مم زئبق، على التوالي.
أظهرت كتلة البطين الأيسر انحدارًا مطلقًا ملحوظًا في مجموعة (أ) 30.6 ± 87.0 جم مقارنة بمجموعة (ب) 39.1 ± 15.9 جم. اختلف أيضًا انحدار كتلة البطين الأيسر النسبي بشكل كبير بين المجموعات، حيث أظهرت مجموعة (أ) انحدارًا متوسطًا قدره 8.4 ± 32.3% مقارنة بـ 5.7 ± 14.8% في مجموعة (ب).
في الختام، تظهر هذه الدراسة أن عدم تطابق مقاس الصمام الابهري الصناعي مع حجم المريض -للمرضى الذين يعانون من ضيق الصمام الابهري منفردا وأجروا عملية قلب مفتوح لتغيير الصمام الأبهري - قد يعيق تراجع كتلة البطين الايسر بعد العملية، لذلك يجب بذل الجهود لتجنب ذلك في كل مريض يخضع لـعملية قلب مفتوح لاستبدال الصمام الابهري.
يمكن تجنب ذلك عن طريق الحساب المنهجي لـلفتحة الفعالة المتوقعة للصمام الأبهري الصناعي المراد إدخاله، وفي حالة توقع عدم تطابق مقاس الصمام مع حجم المريض، باستخدام إجراءات بديلة مثل استخدام نوع صمام أبهري صناعي آخر مع أداء ديناميكي أفضل أو توسيع جذع الشريان الأبهر لاستيعاب حجم أكبر لنفس نوع الصمام الاصطناعي، حيث أفادت العديد من الدراسات أن هذا الإجراء (توسيع جذع الشريان الأبهر) يمكن إجراؤه بأمان لهذا الغرض