الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 172 |  |  |
| | | from | 172 | | |
Abstract
المقدمة: التهاب كيس الدمع هو التهاب في أغلب الأحيان نتيجة انسداد القناة الأنفية الدمعية. قد يكون هذا المرض حادًا أو مزمنًا. انهمار الدموع هو الشكوى المقدمة من التهاب كيس الدمع المزمن. غالبًا ما يكون التساقط في القناة الداخلية ، والذي يكون عادةً غير مؤلم ، هو العلامة الموجودة في التهاب كيس الدمع المزمن. قد لا يكون التورم واضحًا في بعض الأحيان ولكن الضغط على الكيس الدمعي يمكن أن يؤدي إلى ارتجاع الإفرازات المخاطية القلبية من خلال القنوات. من أجل علاج انهمار الدموع ، نتيجة انسداد القناة الأنفية الدمعية ، فإن توصيل كيس الدمع بالأنف هو الإجراء الأكثر شيوعًا. في هذا الإجراء ، يتم إجراء توصيل جراحي بين الكيس الدمعي إلى الغشاء المخاطي للأنف من الصماخ الأوسط عن طريق خلق فتحة في العظم المتداخل. يؤدي نمو الأنسجة الليفية في مفاغرة السديلة إلى انسداد في نهاية القناة الشائعة وإغلاق موقع قطع العظم تشكل الأسباب الأكثر شيوعًا لفشل توصيل كيس الدمع بالأنف الخارجي. يمكن زيادة معدل النجاح إذا تم منع نمو الأنسجة الليفية.يمكن تحقيق هذا الهدف من خلال تطبيق عوامل مضادة للليف مثل ميتوميسين سي. يمنع تكوين الحمض النووي الريبي المعتمد على الحمض النووي ويمنع تخليق الكولاجين. الهدف من الدراسة: ستقارن هذه الدراسة فعالية توصيل كيس الدمع بالانف مع وبدون ميتوميسين-سي أثناء العملية في مجموعة من المرضى الذين يعانون من التهاب كيس الدمع المزمن نتيجة انسداد القناة الأنفية الدمعية. فرضية البحث: سيتم ربط فعالية ميتوميسين-سي كمضاد للليف فى توصيل كيس الدمع بالانف. المرضى : تصميم الدراسة : هذه دراسة مقارنة عشوائية متداخلة مستقبلية. مجتمع الدراسة: أجريت الدراسة على 40 مريضا في مركز المنصورة لطب العيون يعانون من التهاب كيس الدمع المزمن والذين خضعوا توصيل كيس الدمع بالأنف وقد تم تقسيم الحالات إلى مجموعتين متساويتين بإستخدام جداول عشوائية تم إنشاؤها بواسطة الكمبيوتروفقا للتقنية الجراحية المستخدمة إلى مجموعتين: المجموعة(أ): تشمل 20 مريضا تم اجراء عملياتهم بإستخدام الميتوميسين سى. المجموعة(ب): تشمل 20 مريضا تم اجراء عملياتهم بدون إستخدام الميتوميسين سى. وقد تم ذلك في الفترة من يونيو 2022 إلى يونيو 2023. مكان الدراسة : مركز طب وجراحة العيون كلية الطب جامعة المنصورة مصر. اختيار المريض : معايير الاشتمال المرضى البالغون الذين تتراوح أعمارهم بين 20-60 عامًا والذين يعانون من التهاب كيس الدمع المزمن من كلا الجنسين. معايير الاستبعاد: المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية سابقة أو رضوض أو أمراض الجيوب الأنفية او ورم خبيث او حالات الاطفال. طرق البحث : الاخذ بالتاريخ: 1. البيانات الديموغرافية (الاسم ، العمر ، الجنس). 2. تاريخ العين: تاريخ إصابات العين وجراحات العيون. 3. التاريخ الطبي العام: تاريخ الاضطرابات الجهازية. التقنيات الجراحية: تم استخدام التقنيات الجراحية القياسية لـتوصيل كيس الدمع بالأنف في جميع المرضى من كلا المجموعتين. جميع المرضى خضعوا للتخدير الكلى. تم تخدير الغشاء المخاطي للأنف وتضييق الأوعية الدموية باستخدام مواد مشبعة بمزيج من 2٪ ليجنوكين (ليدوكائين) و 1: 100000 من الأدرينالين. تم إجراء شق في الجلد. تم إجراء تشريح غير حاد للوصول إلى السمحاق المغطي للقمة الدمعية الأمامية. تم رفع السمحاق عن حفرة الكيس الدمعي وسيتم إجراء قطع العظم من خلاله سيتم إجراء مفاغرة من السديلة المخاطية للكيس الدمعي والغشاء المخاطي للأنف. تم فتح الكيس الدمعي لتشكيل اللوحات الأمامية والخلفية. تم قطع الغشاء المخاطي للأنف بطريقة مماثلة للكيس الدمعي. بعد ذلك ،تم ربط سديلة الأنف الخلفية والجيب الدمعي بخياطة 5-0 فيكريل. تم استخدام أنبوب سيليكون لتنبيب الجهاز الدمعي وسيتم ربطه مع خيط حرير 4-0 في تجويف الأنف. في مجموعة ميتوميسين- سي ، وضعت قطعة من إسفنج السليلوز متصلة بخيط طويل ، مشبعة بـ 0.2 مجم / مل ميتوميسين- سي فوق اللوحات الخلفية المفاغرة وموقع قطع العظم مع تمرير الخيط الطويل من خلال فتحة الأنف. بعد 10 دقائق من التطبيق ، ستتم إزالة إسفنجة السليلوز المنقوعة بـ ميتوميسين سي من خلال فتحة الأنف. تم خياطة اللوحات الأنفية والجسم الدمعي الأمامي معًا. تم إغلاق السمحاق والعضلة الدائرية في طبقات منفصلة. تم خياطة الجرح الجلدي بواسطة خياطة البرولين تحت الجلد 6-0. في المجموعة الأخرى ، تم تنفيذ نفس الإجراءات ولكن لن يتم استخدام ميتوميسين سي أثناء الجراحة. تم إزالة أنابيب السيليكون بعد 6 أسابيع من العمليات الجراحية في جميع المرضى. متابعة ما بعد الجراحة: تم متابعة المرضى لمدة 3 أشهر من أجل سالكية نظام الصرف الدمعي. تم جمع البيانات المتعلقة بصلاحية نظام الصرف الدمعي عن طريق الري بمحلول ملحي عادي في نهاية 3 أشهر بعد الجراحة. تم التحقق من سالكية نظام الصرف الدمعي عن طريق توسيع النقاط الدمعية (العلوية والسفلية) باستخدام موسع النقط وإدخال قنية حادة الرأس ، على حقنة مليئة بمحلول ملحي ، في النقطة السفلية ويتم دفع المحلول الملحي بقوة. بعد دفع المحلول الملحي إذا أخبر المريض أنه دخل في أنفه أو حلقه ، تأكد أن نظام الصرف الصحي مسجّل ؛ هذا يشير إلى أن الجراحة كانت ناجحة. إذا ارتجع المحلول الملحي من المنطقة العلوية ، فهذا يشير إلى انسداد نظام الصرف. أظهر أن الجراحة لم تكن ناجحة. حساب حجم العينة: كانت حجم العينة المحسوبة للدراسة 40 مشاركًا على الأقل بمستوى أهمية 5٪ و 80٪ من قوة الدراسة. 1.الاعتبارات الاخلاقية: •لجنة أخلاقيات البحث الطبي بالمنصورة ، بكلية الطب ، جامعة المنصورة ، سترفع بروتوكول الدراسة للموافقة عليها. •تم الحصول على الموافقة المسبقة من كل مريض في الدراسة بعد التأكد من السرية. •المشاركون في البحث أحرار في عدم المشاركة أو ترك البحث في أي وقت دون عقوبة. •أجريت الدراسة وفقًا للمبادئ الأخلاقية لإعلان هلسنكي (الرابطة الطبية العالمية 2013). التحليل الاحصائي : •تم جمع البيانات من قبل الباحث تحت إشراف المشرفين والأستاذ المسئول عن القيام بالإجراء فى المستشفى. •وبعد ذلك تم ترميز البيانات احصائيا وإدخالها فى ملف إكسل بإستخدام ورقة إكسل على الإنترنت. •تم تحليل البيانات إحصائيا بإستخدام برنامج SPSS. •تم إستخدام الأشكال والجداول لوصف النتائج. •تم التعبير عن المتغيرات الرقمية من حيث المتوسط والإنحراف المعيارى. •تم التعبير عن المتغيرات النوعيةمن حيث التكرتر ونسبة التردد. النتائج: كشفت نتائج دراستنا أنه لا يوجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بالعمر أو الجنس أو الجانب الجانبي للآفات. أظهرت الأعراض قبل الجراحة فروقاً غير معنوية إحصائياً بالمقارنة بين المجموعتين المدروستين. فيما يتعلق بسلامة القناة الأنفية الدمعية، كان هناك فرق كبير بين المجموعتين المدروستين، وقد وجد سالكية كاملة في 95% و 55% من المرضى في المجموعة (1) و (2)، على التوالي. تم العثور على سالكية جزئية في 5% و 30% على التوالي، بينما وجد الفشل في 15% فقط من المجموعة (2) فقط. لذلك كانت نسبة النجاح أعلى في المجموعة (1) منها في المجموعة (2). فيما يتعلق بمضاعفات ما بعد الجراحة، لم تكن هناك دلالة إحصائية بين المجموعتين المدروستين. وقد وجد نزيف الأنف في حالة واحدة في المجموعة (1) وحالتين في المجموعة (2)، في حين وجد التهاب الجرح في حالة واحدة في المجموعة (1) و 5 حالات في المجموعة (2).