الفهرس 
ANATOMYOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 170 |  |  |
| | | from | 170 | | |
Abstract
The appearance of the Orbitozygomatic complex (OZC) fracture terminology is contributed to the fact that a fracture in the lateral side of the midface is not strict to anatomical boundaries, however, it involves the zygoma, maxilla and orbital structures. Orbitozygomatic complex fractures are one of the most commonly encountered injuries of the craniofacial skeleton. The solid zygomatic bone acts as a part of the vertical and horizontal facial buttress, along with the malar eminence, which plays a key role in the determination of facial morphology. It forms a significant portion of the floor and lateral wall of the orbit thus it acts as one of the most common contributors to the orbital integrity, restoration of orbital volume is essential to prevent enophthalmos.
Objective: Evaluate restoration of orbital shape, volume and globe position in the anterior-posterior plane after reduction of zygomatico-orbital fractures.
Methods: This Prospective observational study was done from March 2023 to August 2023 at plastic, burn and maxillofacial department in El Demerdash Hospital, Ain Shams University. Eighteen (18) adult patients, complaining of post traumatic orbito-zygomatic fractures requiring operative intervention, were included in this study.
Evaluations of orbital shape and differences between orbital volume measurements (damaged orbits compared to intact orbits before and after surgery) , orbital volume calculated from area marked by delineating bony landmarks of the orbit interconnected by freehand cursor manually on a series of CT slices in the axial plane, the CT images were exported to the CMF orbital analysis software (adw4.7), where the volume was calculated automatically, Depth: measured from orbital rim to the orbital apex, from outer optic foramen to the middle point of a line passing through lateral and medial orbital rims; width: Maximal horizontal distance from lateral to medial rim and height: measured from superior to inferior margin at their maximum distance perpendicular to orbital width.
Results: The mean volume of the affected orbit throughout our study showed significant decrease from 24.81 ± 2.04 cm3 before the operation to 23.38 ± 2.22 cm3 after the surgical intervention (P < 0.001), indicating a highly significant difference, where volume has significantly increased on fractured side preoperative in comparison to the sound side (P=0.016) indicating significant effect of trauma on increasing orbital volume from normal, while no statistical difference was noted (P=0.75) between orbital volume of fractured side postoperatively 23.38 ± 2.22 cm3 and the sound side 23.24 ± 1.64 cm3, indicating proper reduction and restoration of orbital volume to near normal postoperatively, increased depth (45.46 ± 3.26) ,width (38 ± 2.94) and height (35.7 ± 2.98) of fractured side preoperatively; this increase was statistically significant, While Depth and width showed more increase than height; values were more statistically significant and return to near normal postoperatively (42.96 ± 2.68), (36 ± 2.88) and (34.23 ± 3.45) respectively; this decrease was still significant statistically except for height where it was non-significant, indicating better restoration of height than depth and width attributed to its lesser increase from the first place, as values of sound side weree (41.64 ± 2.25) ,(34.56 ± 3.25) and (34.51± 3.52) respectively.
Conclusion: Our study suggests that the surgical reduction of orbitozygomatic fractures has a significant role in restoration of the orbital shape, volume, and globe positioning in the anterior-posterior plane. And that enophthalmos occurrence is greatly influenced by increase of the bony orbital volume, also it’s affected by other factors for further research. Orbital dimensions were affected by trauma and restored to near normal after reduction but showed no major shape changes of the conical orbit.
يعمل العظم الوجني الصلب كجزء من دعامة الوجه الرأسية والأفقية، والذي يلعب دورًا رئيسيًا في تحديد شكل الوجه.
وهو يشكل جزءًا كبيرًا من الأرضية والجدار الجانبي للمدار، وبالتالي فهو يعمل كأحد المساهمين الأكثر شيوعًا في السلامة المدارية.
لا يقتصر الكسر الوجني عادة على الحدود التشريحية الوجنية، ولكنه يشمل الوجني والفك العلوي والهياكل المدارية، لذلك يطلق عليه الكسر الوجني المداري وهو أحد أكثر الإصابات التي تحدث في الهيكل القحفي.
قد تؤدي هذه الكسور إلى زيادة كبيرة في الحجم المداري بسبب الإزاحة الجانبية للمركب الوجني الفكي العلوي أو كسور الأرضية الحجاجية. قد تتطور أمراض بصرية متعددة مثل التهاب المقلة، وتقييد حركة العين والشفع، أو حتى فقدان الرؤية.
تم اقتراح أسباب مختلفة لانغماس العين المرتبطة بكسر جدار الحجاج، مثل زيادة حجم الحجاج بسبب إزاحة الحجاج العظمي والأنسجة الحجاجية، ونخر وتليف الأنسجة الرخوة الحجاجية، وخلع الوتر الداعم داخل الحجاج. أوجدت العديد من الدراسات وجود علاقة طردية بين زيادة حجم الحجاج ودرجة الانغماس.
وصف هامر أربع فئات من الكسور المدارية بناءً على حدوثها مع كسور أخرى في عظام الوجه: النوع الأول: الكسور المدارية الوجنية - تتضمن كسور جدران الحجاج جنبًا إلى جنب مع الوجنة الوجني. النوع الثاني: الكسور المدارية الداخلية: تتضمن كسورًا معزولة في أي من الجدران والسقف والأرضية. النوع الثالث: كسور من النوع الأنفي المداري الغربالي - تتضمن كسورًا في المركب الأنفي المداري الغربالي الذي يشتمل على المدار. النوع الرابع: كسور معقدة في عظام الوجه: يتضمن هذا النوع كسورًا في الحجاج مع كسور مصاحبة للوجه غير تلك المذكورة أعلاه. قد يؤدي التخفيض غير السليم لهذه الكسور إلى تغيير شكل أو حجم الحجاج مع حدوث جحوظ لاحق وبالتالي يجب تقييمها بشكل صحيح. تُستخدم فحوصات التصوير المقطعي المحوسب لتحليل الكسر المداري قبل وبعد العملية الجراحية. إنه يزيد بشكل كبير من القدرة التشخيصية للجراح في المجمع الوجني الفكي والقوس الوجني والأرضية المدارية. إنه يوفر رؤية ممتازة للأنسجة الرخوة ومحتويات المدار وموضع الكرة الأرضية في المستوى الأمامي الخلفي. حاليًا، يتيح التصوير متعدد الشرائح وبرامج الكمبيوتر المتقدمة قياسًا دقيقًا للحجم والأبعاد.
كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم استعادة الشكل المداري والحجم والموضع الكروي في المستوى الأمامي الخلفي بعد رد الكسور الوجنية المدارية
كانت هذه دراسة رصدية مستقبلية تم إجراؤها في قسم التجميل والحروق والوجه والفكين بجامعة عين شمس على 18 مريضًا يعانون من كسور أحادية حديثة تتضمن الورم الوجني.
• ويمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية فيما يلي:
في دراستنا توزعت الحالات حسب جنسهم، 13 حالة ذكور و5 إناث وتراوحت أعمارهم بين 18 إلى 42 سنة (المتوسط 26.17 سنة). •
عبر أنواع الكسور المختلفة، تراوح متوسط النسبة المئوية للتغيرات من 1.93% لكسور الجدار الوسطي المعزولة إلى 16.10% لكسور الأرضية والجدار الوسطي. لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين متوسط النسبة المئوية للتغير لكل نمط الكسر
• أظهرت دراستنا أن نمط الكسر الأكثر شيوعاً هو الجمع بين الوجني والأرضية بنسبة 44.4%، والأرضية المنعزلة بنسبة 38.8%، والموزعة بالتساوي بين الجدار الأوسط المعزول بنسبة 5.6%، والجدار الوسطي المدمج مع كسور الأرضية و الوجنى المدمجة، والأرضية مع الجدار الأوسط، وتم تصنيف أنماط الكسر. بشكل رجعي حسب الحالات المعروضة على معهدنا.
• أظهر متوسط حجم الحجاج المصاب طوال دراستنا انخفاضًا ملحوظًا من 24.81 ± 2.04 سم 3 قبل العملية إلى 23.38 ± 2.22 سم 3 بعد التدخل الجراحي، مما يشير إلى وجود فرق كبير للغاية، حيث زاد الحجم بشكل ملحوظ في الجانب المكسور قبل الجراحة مقارنة بالمدار المصاب. يشير الجانب السليم إلى تأثير كبير للصدمة على زيادة حجم الحجاج عن الطبيعي، في حين لم يلاحظ أي فرق إحصائي بين الحجم الحجاجي للجانب المكسور بعد العمل الجراحي 23.38 ± 2.22 سم 3 والجانب السليم 23.24 ± 1.64 سم 3، مما يشير إلى انخفاض مناسب في حجم الحجاج إلى ما يقرب من الطبيعي.
• ربط وجود انغماس العين بعد شهرين من العملية الجراحية بدرجة انخفاض حجم الحجاج، كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية حيث أظهرت الحالات ذات الحجم المداري بعد العملية الجراحية الأقرب إلى الجانب السليم تحسنًا في العين، والحالات ذات الحجم المداري المحسن (لا يوحد انغماس) كان لها متوسط حجم الحجاج. 0.14± 2.04% زيادة من الجانب السليم، في حين أن أولئك الذين لم يظهروا أي تحسن (يوجد انغماس) للعين لديهم متوسط حجم الحجاج 3.79 ± 2.96% زيادة من الجانب السليم، مما يشير إلى زيادة حجم الحجاج من تلقاء نفسها قد يكون مؤشرا على التدخل الجراحي لإصلاح الكسر ومنع حدوث الانحاح المتأخر.
• على الرغم من أن الانغماس يتأثر بشكل كبير بزيادة الحجم الحجاجي العظمي إلا أن ذلك ليس المبرر الوحيد لحدوثه، كما هو الحال في حالات دراستنا التي لم يتحسن فيها الانغماس أيضًا تحسن في تقليل الحجم المداري إلى درجة معينة، لذلك قد تساهم عوامل أخرى يجب معالجة حدوثها في دراسات أخرى، مثل توقيت الإصلاح الجراحي سواء كان مبكرًا (خلال أسبوعين من الصدمة) أو متأخرًا، بالإضافة إلى تغيرات في حجم الأنسجة الرخوة مثل ضمور الدهون، وتندب وإصابة الأربطة الداعمة للكرة الأرضية،
• قياس 3 أبعاد (العمق والعرض والارتفاع) للمدار بالملليمتر بعد رسم نموذج ثلاثي الأبعاد محدد من الاشعة المقطعية، وقد كشفت دراستنا عن قيم عددية تظهر زيادة في العمق (45.46 ± 3.26) والعرض (38 ± 2.94) والارتفاع ( 35.7 ± 2.98) للجانب المكسور قبل الجراحة والعودة إلى وضعها الطبيعي بعد العملية الجراحية (42.96 ± 2.68)، (36 ± 2.88) و (34.23 ± 3.45) على التوالي، وكانت التغيرات ذات دلالة إحصائية عالية فيما يتعلق بالعمق والعرض حيث أن قيم الجانب السليم هي (41.64). ± 2.25) و(34.56 ± 3.25) على التوالي.
بينما لم تكن هناك تغيرات ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بتغيرات الارتفاع.
على الرغم من أن التغيير في العرض والعمق المداري كانا تغييرًا ذا دلالة إحصائية، إلا أن الشكل المداري ظل مخروطيًا بطبيعته فقط مع قاعدة أوسع وقمة أعمق في الجانب المكسور قبل الجراحة، ويساعد تحليل الشكل الجراح على إنشاء خريطة ملونة، وبشكل توضيحي. طريقة، لدراسة الانحراف المحلي بين المدار المكسور مقارنة بالجانب السليم وخطة اتجاه الرد الجراحي، على الرغم من أن أحد القيود الرئيسية فيما يتعلق بقياس الأبعاد المدارية كان وجود كسر في خطوط معالمنا مما يجعلها غير متسقة إلى حد ما ويجب أن تكون مرتبطة بالرسم ثلاثي الأبعاد للمدار.
في الختام، تشير دراستنا إلى أنه وجد أن الأبعاد الحجاجية تتأثر بشكل كبير بالكسور الحجاجية ولكنها لم تؤثر على التغييرات الجذرية في الشكل المداري، كما أن الاستعادة الجراحية المناسبة للحجم المداري (نسبة أعلى من تصحيح الحجم المداري) لها دور كبير في تحسين العين من خلال الاصلاح الجراحي المناسب وتثبيت الكسور الحجاجية الوجنية. يمكن اعتبار درجة توسع حجم الحجاج بعد الكسر مؤشرا للحاجة الى تدخل جراحي، ولكن بعد استبعاد تأثير العوامل الأخرى المذكورة آنفا على حدوث الانحاح، أما بالنسبة لموقع الكسر وعلاقته بدرجة زيادة الحجم المداري فتعتبر نقطة لمزيد من البحث، نوصي مزيد من البحث التفصيلي لدراسة العوامل الأخرى التي تؤثر على المقلة غير زيادة الحجم المداري يحد من المتغيرات المدروسة ومدة المتابعة الأطول.