الفهرس 
ElectroretinographyOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 97 |  |  |
| | | from | 97 | | |
Abstract
هيدروكسي كلوروكوين هو عباره عن دواء مثبط للمناعة ومضاد للتلوث ومضاد للملاريا. على الرغم من انه لم يتم معرفه كيفيه قيامه بهذا بالضبط ، إلا أن هيدروكسي كلوروكين قد يثبط المناعة عن طريق التدخل في معالجة وعرض المستضدات وإنتاج السيتوكينات.
هيدروكسي كلوروكين مشتق من الكلوروكين الذي له أنشطة مضادة للملاريا والالتهاب ويستخدم هيدروكسي كلوروكين الآن بشكل شائع كعلاج اولي في مجموعة من الاضطرابات مثل أمراض المناعة الذاتية غير المحددة للأعضاء مثل الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي واضطرابات النسيج الضام المختلط ، أو كعلاج مساعد لتقليل الجرعات المطلوبة من الأدوية الأخرى التي يحتمل أن تكون أكثر سمية مثل العلاجات البيولوجية.
لم يتم تحديد مده العلاج بالهيدروكسيكلوروكوين لمعظم الأمراض الروماتيزمية بشكل واضح. تتمثل المبادئ العامة لإدارة التهاب المفاصل الروماتويدي في تحقيق السيطرة على المرض بأسرع ما يمكن ، وعادةً ما يتم ذلك باستخدام مجموعات من العلاجات المختلفة المعدلة للمرض ، بمجرد أن يصل المرضى إلى مرحلة مستقره وثابته ، يكون الهدف هو تقليل جرعات الدواء إلى الحد الأدنى حيثما كان ذلك ممكنًا ، ولكن عادةً يتم تقليل او منع جرعات العلاج الدوائي الأكثر فعالية والأكثر سمية من مضادات الروماتيزم بدلا من التقليل من جرعه الهيدروكسي كلوروكين.
اعتلال الشبكیة من المضاعفات العینیة الھامة للھیدروكسي كلوروكین، والآلیة لم یتم فھمھا جیدا. ومن المحتمل أن یرتبط بالمیلانین بداخل خلایا ظھارة الشبكیة الصبغیة، ویزید تركیزھا في ھذه الخلایا مع الوقت ویعطل عملیة التمثیل الغذائي لخلایا الشبكیة ویدمر المستقبلات الضوئیة والطبقة النوویة الخارجیة وقد يتطور الي الشكل الكلاسكيكي من الاعتلال بالهيدروكسيكلوروكين والمتمثل ب (عين الثور), اعتلال الشبكیة الناجم عن ھذا الدواء لا رجعة فیه ویمكن أن یسبب العمى، وقد یستمر حتى بعد التوقف عن تناول الدواء.
لذلك لابد الاكتشاف المبكر والسريع لاي تغيرات تحدث للشبكيه وقبل حدوث تلف بخلايا ظھارة الشبكیة الصبغیة، للحفاظ ع الرؤيه المركزيه للمريض.
في كلا من عام (2011و2016) اصدرت الاكاديميه الامريكيه لطب العيون توصيات لتحري وفحص عيون المرضي الذين يتناولون الهيدروكسي كلوروكين بعد خمس سنوات من الاستمرار عليه حيث ان مده تناول الدواء تعتبر من اكبرواخطر العوامل المؤثره التي تزيد من احتماليه تلف الشبكيه. وتعتبر جرعه الهيدروكسيكلوروكين اكثر من5 مجم بالكيلوجرام وامراض الكلي وايضا امراض الشبكيه وخاصه مركز الابصار من اكثر العوامل الرئيسيه المؤثره والتي تزيد من سرعه اعتلال الشبكيه بسبب بالهيدروكسيكلوروكين .
يفترض اجراء فحص سنوي في المرضي الذين يتناولون الهيدروكسيكلوروكين والمعرضين لخطر اعتلال الشبكية طبقا لاجراءات بروتوكوليه محدده مسبقًا . ومن المهم أن يدرك المرضى أن مراقبة اعتلال الشبكية لا يمكن أن تمنع حدوث اعتلال الشبكية ولكن من المتوقع أن يساعد وقف العلاج في الوقت المناسب مع ظهور أقرب علامة على أي ضرر محتمل للحد من تطور أو فقدان الوظيفة البصرية. يجب إبلاغ المرضى الذين يتناولون الهيدروكسي كلوروكين بخطر الإصابة باعتلال الشبكية من قبل الطبيب المعالج الواصف للدواء ،واعلامهم ياهميه الفحص السنوي ومواعيده وعوامل الخطرواهميه المتابعه.
طبقا لتوصيات الاكاديميه المريكيه بانه يتم فحص قاع العين خلال اول عام من استخدام الدواء للتاكد من عدم وجود اي تغيرات بالشبكيه ويتم اجراء مجال الابصارجنبا إلى جنب مع طریقة تصویر موضوعیة واحدة على الأقل مثل مخطط كھربیة متعدد البؤر، أو تصویر قاع العین باستخدام خاصيه الفلورسین الذاتي، أو التصویر البصري المقطعي التوافقي اذا كان يوجد تغيرات بالشبكيه , بعد ذلك يتم فحص سنوي لاكتشاف اي تغيرات بالشبكيه بعد مرور خمس سنوات من تناول الدواء او قبل ذلك في حاله وجود عوامل الخطر الرئيسيه .
تخطیط كھربیة الشبكیة متعدد البؤر ھو فحص موضوعي لتقییم الوظیفة البصریة. إنه یتیح تحفیز مناطق متعدده في مركز الشبكيه في وقت واحد وتسجیل كل استجابة بشكل مستقل، مما یوفر مقیا ًسا طوبوغرافی في 30-40 درجة من مركز شبكیة العین. لذلك استخدام تخطیط كھربیة الشبكیة متعدد البؤر یقیم اعتلال الشبكیة المرتبط بالأدویة الجھازیة مثل ھیدروكسي كولوروكوین.
تخطیط كھربیه الشبكیة متعدد البؤر یستطیع أن یقیم وظیفة المستقبلات الحسیة المخروطیة في مركز الشبكیة لذلك یعتبر اختبارا حساس للغایة، ویعتبره البعض الاختبار القیاسي الذھبي للكشف عن حالات اعتلال الشبكیة بواسطة الھیسدروكسي كلوروكوین في وقت أبكر من طرائق الاختبار الأخرى.
يتمضن مخطط كهربيه الشبكيه متعدد البوؤر محفزات بصريه متعدده سداسيه الشكل وعددها 61 او 103 شكل، والتي تكون أصغر في المركز منها في الاطراف. تبلغ المنطقة المختبرة حوالي 20-30 درجة على جانبي مركز الابصار. يتم عرض الأشكال السداسية على شاشة تلفزيون ، ويومض كل سداسي ويطفأ ويتم حساب كل استجابة من الشكل السداسي عبر تقنية الارتباط المتبادل مما يؤدي إلى إنشاء أشكال موجيه بتسلسل ثنائي شبه عشوائي مما يعطينا معلومات قيمه حول وظيفه المستقبلات الحسيه المخروطيه الموجوده بمركز الابصار وبالتالي اكتشاف اي اعتلال شبكي تاثرا بدواء الهيدروكسي كلوروكين قبل ظهور تغيرات تصبغيه بمركز الابصار او ظهور اعراض ع المريض .
الهدف من الدراسه :
هو دراسه نتائج مخطط كهربيه الشبكيه متعدد البؤر الذي تم اجراءه علي 40 مريض يتناولون الهيدروكسي كلوروكين لمده سنه او اكثر لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي او الذئبه الحماميه الجهازيه
وتضمنت الدراسه ايضا المرضي الذين اعمارهم اكثر من 18 عام,والقادرين علي عمل موافقه خطيه مستنيره واستبعد من الدراسه المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط العين او مرضي السكري او مرضي الكلي او امراض الاوعيه الدمويه الجهازيه وجراحات العيون السابقة او التهابات ورضوض سابقه في العين وكذلك المرضي غير المتعاونين او الذين يرفضون المشاركه بالدراسه.
تم اجراء فحوصات عينيه كامله لكل المرضي وتتضمن اخد تاريخ مرضي كامل ومفصل للمريض,قياس حده الابصار غير مصححه ومصححه ,فحص الطبقات الاماميه للعين , قياس ضغط العين وكذلك فحص قاع العين ومن ثم تم تجهيز المريض واجراء فحص مخطط كهربيه الشبكيه متعدد البؤر عليه ومن ثم الحصول ع النتائج ودراستها وتحليلها.
اظهرت النتائج الرئيسيه للدراسه ما يلي :
•أن 32 حالة مصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي بينما 8 حالات (20٪) مصابون بمرض الذئبة الحمراء.
•كان متوسط مدة العلاج بالهيدروكسي كلوروكين هو 5.05 وكانت الجرعه واحده في كل المرضي وهي 400 مجم/اليوم.
•وكانت نتائج مخطط كهربيه الشبكيه متعدد البؤر كما يلي:
•في العين اليمني ,معظم المرضي (35٪) اظهروا انخفاض مؤشرات الاستجابه في المنطقه المجاوره للمركز و(15٪) من الحالات اظهروا انخفاض للاستجابه في المنطقه المركزيه وفي المنطقه المجاوره لها كذلك و(15٪) من الحالات اظهروا انخفاض في المنطقه الطرفيه و(5٪)اظهروا انخفاضات في كلا من المنطقه الطرفيه والمركزيه و(10٪)اظهروا انخفاض عام في حين ان (20٪) اظهروا مؤشرات استجابه طبيعيه ,لهذا كان انخفاض مؤشرات الاستجابه في المنطقه المجاوره للمركز يمثل بشكل عام (50٪) من الحالات في العين اليمني.
•في العين اليسري ,اغلببه المرضي (25%) اظهروا انخفاض مؤشرات الاستجابه في المنطقه المركزيه والمنطقه المجاوره لها ,و(%20) من المرضي اظهروا انخفاض الاستجابه في المنطقه المجاوره للمركز,و(20%) اظهروا استجابه طبيعيه ,و (%10) من الحالات اظهروا انخفاض عام لمؤشرات الاستجابه , وفقط (%5) من الحالات لديهم انخفاض في المنطقه المركزيه وكذلك المنطقه الطرفيه لذلك في العين اليسري الانخفاض في المنطقه المجاوره للمركز يمثل (45%).
•ووفقا للتحليل الاحصائي لنتائج مخطط الشبكيه ونوع المرض الذي يعاني منه المريض كانت النتيجه كما يلي
•في العين اليمني ,(43.7%)من المرضي الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي كان لديهم انخفاض في المنطقه المجاوره للمركزفي حين ان (25%) من المرضي الذين يعانون من الذئبه الحمراء لديهم انخفاض في المنطقه الطرفيه وايضا (25%) لديهم انخفاض في المنطقه المركزيه والمنطقه المجاوره لها .
•في العين اليسري ,(25%) من مرضي التهاب المفاصل الروماتويدي يعانون من انخفاض في المنطقه المجاوره للمركز وكذلك (25%) يعانون من انخفاض في المنطقه المركزيه والمنطقه المجاوره لها في حين ان (25%) من مرضي الذئبه الحمراء اظهروا انخفاض في المنطقه الطرفيه و (25%) اظهروا انخفاض في المنطقه المركزيه والمنطقه المجاوره لها و(50%) من مرضي الذئبه الحمراء اظهروا استجابه طبيعيه وفقط (12.5%) من مرضي التهاب المفاصل الروماتويدي اظهروا استجابه طبيعيه .
•وفقا للتحليل الاحصائي لنتائج مخطط الشبكيه مقارنه بعمر المريض كانت النتائج كما يلي :
•لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيا بين العمر والنتائج الغير طبيعيه لمخطط الشبكيه في كل من العين اليسري واليمني حيث ان قيمه(P>0.05) .
•اظهر التحليل الاحصائي بين التغيرات الغير طبيعيه التي ظهرت بمخطط الشبكيه وعلاقتها بمده تناول الهيدروكسي كلوروكين بانه هناك فرق معتد به احصائيا في كلتا العينين حيث ان (P<0.05). واظهر ان انخفاض مؤشرات الاستجابه في المنطقه المجاوره للمركزلديها اعلي مده من تناول الدواء.