الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 100 |  |  |
| | | from | 100 | | |
Abstract
تعتبر السكتة الدماغية واحدة من الأمراض التي تغير الحياة والتي لها تأثير كبير ليس فقط على الناجين من السكتة الدماغية ولكن أيضا على عائلاتهم والمجتمع وموارد الرعاية الصحية. ليس كل مرضى السكتة الدماغية الذين يحتاجون إلى حماية طويلة لمجرى الهواء من خلال التنبيب ، يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية. لا يمكن لهؤلاء المرضى حماية الممرات الهوائية العليا بسبب العديد من الأسباب ، مثل الشلل البصلى ، و خلل ردود الفعل الواقية لمجرى الهواء ، وانخفاض مستوى الوعي وضعف العضلات. وفقا لذلك ، يوفر الشق الرغامى فرصة كبيرة لتحرير هؤلاء المرضى من التهوية الميكانيكية مع الحفاظ على مجرى الهواء محمي و مفتوح.
الشق الرغامى له العديد من المزايا على التنبيب المستمر عبر الحنجرة. فإنه يسهل إزالة مخاط مجرى الهواء والإفرازات الأخرى ويقلل من تلف مجرى الهواء العلوي، و يسمح بحركة المرضى بطريقة اسهل، و تقليل استخدام الادوية المخدرة و المسكنة. ويعتقد أيضا أن الشق الرغامى يقلل من حجم الجزء الغير مساهم فى تبادل الغازات من مجرى الهواء و تقليل مقاومة المجرى الهوائى مما يؤدى الى المساهمة في زيادة معدل نجاح الفطام.
لا يزال توقيت الشق الرغامى في المرضى الذين يتم تهويتهم ميكانيكياً موضع نقاش. ومع ذلك ، هناك بعض الأدلة الجديدة لدعم إجراء الشق الرغامى المبكر كلما تمت الحاجة إليه. الجزء الأكبر من البحوث في هذا الموضوع قد أدرجت مختلف فئات الرعاية الحرجة. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن البيانات المتعلقة بنتائج اجراء الشق الرغامى مبكرا في مجموعات فرعية محددة من الرعاية الحرجة محدودة للغاية. وقد اقترح أن تقييم مجموعات فرعية للرعاية الحرجة سيكون أكثر أهمية.
أجرينا تجربة عشوائية منتظمة شملت مجموعة من مرضى السكتة الدماغية على جهاز التهوية الميكانيكية الذين تم ادخالهم وحدات الرعاية المركزة بقسم طب ورعاية الحالات الحرجة بمستشفى جامعة بنها. تم تقسيم المرضى المسجلين بالتجربة لمجموعتين، المجموعة الأولى (١) ، الذين تلقوا الشق الرغامى عن طريق الجراحة في غضون سبعة أيام بعد التنبيب (الشق الرغامى المبكر) و المجموعة الثانية (٢ (الذين خضعوا للشق الرغامى عن طريق الجراحة من اليوم الرابع عشر بعد التنبيب (الشق الرغامى المتأخر) إذا كان تطبيق معيار بروتوكول الفطام لم يؤدي إلى نزع أنبوبة القصبة الهوائية بنجاح. شملت الدراسة ٤٠ حالة في كل مجموعة. تمت متابعة المرضى من حيث المدة الزمنية لبقائهم على جهاز التهوية الميكانيكية، مدة بقائهم بالرعاية المركزة، و النتيجة النهائية اما الخروج من الرعاية المركزة او الوفاة.
وفقا لنتائج دراستنا، كان توزيع المرضى بين المجموعتين متجانس فيما يتعلق بعمر و جنس المريض. كان متوسط عمر المرضى الذين شملتهم الدراسة في مجموعة ) ١) ٥٦.٦ ± ٦.٢٠ سنة )تتراوح من ٥٠ إلى ٦٩ عاًما( مقارنة بـ ٥٧.٩± ٥.٦٦ عاما تتراوح أعمارهم بين (٣٧ و ٨٩ ) عاما لمجموعة ) ٢) .فيما يتعلق بجنس المرضى الذين شملتهم الدراسة ، كان أكثر من النصف (٦٢.٥%) من المرضى الذين شملتهم الدراسة في المجموعة ( ١ ) من الذكور مقارنة بـ (٥٥%) من المرضى في المجموعة ( ٢ ) مع عدم وجود فرق كبير بين المجموعتين. أما فيما يتعلق بوجود عوامل الخطر للسكتة الدماغية أو النزفية ، كان تاريخ ارتفاع ضغط الدم والسكرى أكثر عوامل الخطر الملحوظة في كلا المجموعتين ) ٧٠% و٥٥% في المجموعة ) ١ ) و ) ٢ ) على التوالي.
كان هناك فرق كبير بين المجموعتين فيما يتعلق بحدوث الالتهاب الرئوى المصاحب للتهوية الميكانيكية و المدة الزمنية لبقائهم على جهاز التهوية الميكانيكية. عانى حوالى ثلث (١٥%) المرضى الذين شملتهم الدراسة فى المجموعة ) ١ ) من الالتهاب الرئوى المصاحب للتهوية الميكانيكية قبل أن يخضعوا لعملية الشق الرغامى. من ناحية أخرى، عانى (٥٠%) من المرضى فى المجموعة ( ٢) من الالتهاب الرئوى المصاحب للتهوية الميكانيكية قبل خضوعهم لعملية الشق ٌ الرغامى. بينما فى المجموعة (١) عانى (٢٥% ) من المرضى الذين تم دراستهم من الالتهاب الرئوى المصاحب للتهوية الميكانيكية بعد تلقيهم عملية الشق الرغامى مقارنة بأغلبية (٧٠%) من المرضى الذين تم دراستهم فى المجموعة ( ٢). كان متوسط مدة التهوية الميكانيكية بين المجموعة (١) من المرضى ٥.٣ ± ٢.٦٤ يوما مقارنة ب ٢٠.٥٢ ±١٧.٢٥ يوما للمرضى فى المجموعة ( ٢). في حين كان متوسط طول الإقامة في وحدة الرعاية المركزة بين المجموعة (١) من المرضى ١٥.٣٢± ٢.٥٨ يوما مقارنة بـ ٢٩.٦± ٦.٢٠ يوما للمرضى في المجموعة ( ٢).
فيما يتعلق بالنتيجة النهائية للمرضى الذين تمت دراستهم ، توفي الربع ) ٢٥ %) من المرضى الذين تمت دراستهم في المجموعة ) ١ ) مقارنة بالأغلبية ) ٧٥ %) من المرضى الذين تمت دراستهم في المجموعة ) ٢ .( بينما فى المجموعة ) ١ ) تم خروج ) ٧٥ % ) ٣٠ مريضا من وحدة الرعاية المركزة، مقارنة ب ١٠ مرضى فقط يمثلون حوالى ) ٢٥% ) من المرضى الذين تم دراستهم فى المجموعة ) ٢ ) باإلضافة إلى ذلك ، تم تصنيف سبب الوفاة في كل مجموعة إلى أسباب تتعلق بالتهوية الميكانيكية وغيرها من الأسباب التي لا تتعلق بالتهوية الميكانيكية. في المجموعة) ١) توفي ١٠ ٪ من المرضى الذين شملتهم الدراسة بسبب مضاعفات التهوية الميكانيكية مقاربة مع ٥٠% من المرضى الذين شملتهم الدراسة فى المجموعة ) ٢) . بينما توفي ٦ مريضا يمثلون ١٥ % من المرضى الذين شملتهم الدراسة في المجموعة) ١ ) لأسباب غير مرتبطة بشكل مباشر بالتهوية الميكانيكية ) كالجلطة الرئوية، جلطة بالقلب، عدم انتظام ضربات القلب، و صدمة تسممية بالدم ناتجة عن تلوث ميكروبى بقرح الفراش.. الخ( مقارنة بـ ١٠ مريضا يمثلون ٢٥ % من المرضى الذين شملتهم الدراسة في المجموعة ) ٢(
يمكننا أن نستنتج أنه بين مرضى السكتة الدماغية المهواة ميكانيكيا في دراستنا ارتبط الشق ًالرغامى المبكر في غضون ٧ أيام من بدء التهوية الميكانيكية بانخفاض معدل حدوث الالتهاب الرئوي المصاحب للتهوية الميكانيكية، والفطام الأسرع من التهوية الميكانيكية ، وانخفاض مدة الإقامة في وحدة الرعاية المركزة ، وانخفاض معدل الوفيات ، و احتمال أعلى من الخروج من وحدة الرعاية المركزة.
نوصي بضرورة أخذ الشق الرغامى المبكرخلال ٧ أيام من التهوية الميكانيكية في الاعتبار عند مرضى السكتة الدماغية والذين من المتوقع أن يحتاجوا إلى تهوية ميكانيكية طويلة الأمد أكثر من ٧ أيام.