الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 132 |  |  |
| | | from | 132 | | |
Abstract
ترتبط جراحات الفتق الإربي بألم معتدل الشدة مسبب للألم واعتلال عصبي بعد الجراحة. هناك تداخل وترقيم بين الأعصاب الحرقفيّة اللُغويّة ، والأعصاب اللفائفيّة المعديّة ، والأعصاب الفخذيّة التناسلية في المنطقة الإربية.
يؤدي عدم كفاية تسكين الآلام بعد الجراحة إلى زيادة إجهاد المريض ومضاعفات القلب والرئة وعدم راحة المريض وتباطؤ التعافي.
تُستخدم المواد الأفيونية بشكل شائع كمعيار للعناية بألم ما بعد الجراحة المتوسطة إلى الشديدة في جراحات البطن. ومع ذلك ، فإن المواد الأفيونية القوية تسبب الغثيان والقيء والحكة واحتباس البول وتقليل حركة الأمعاء والإمساك وأحيانًا تثبيط الجهاز التنفسي.
العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) تؤدي إلى تخثر الدم المختل والضعف الكلوي والنزيف المعدي المعوي. ارتبط التسكين فوق الجافية أيضًا بالعديد من الآثار الجانبية والمضاعفات. تتضمن إدارة الألم الحالية بعد الجراحة استخدام التسكين الوريدي (IV) الذي يتحكم فيه المريض وإحصار الأعصاب الموضعي.
تمنح كتل الأعصاب الإقليمية تخفيفًا ممتازًا للألم في الموقع وتقليل الآثار الجانبية الرئيسية. منع تطور الألم المزمن. تخدير العضله القطنية الرباعية (QL) الموجهة بالموجات فوق الصوتية (US) هي كتلة تم إدخالها مؤخرًا تبين أنها توفر كلاً من التسكين الجسدي والحشوي وذلك عن طريق تخديرعضلات جدار البطن (TAP) الذي يمنع الألم الجسدي.
الهدف من الدراسة
في هذه الدراسة ، تم مقارنة بين فعالية كتلة المربعات القطنية في المرضى الذين يخضعون لجراحة الفتق الإربي المفتوح واستخدام المسكنات التقليدية فيما يتعلق بما يلي:
1. الديناميكا الدموية للمريض.
2. استهلاك مسكن بعد العملية الجراحية.
3. المضاعفات.
المرضى والطرق :
بعد موافقة لجنة أخلاقيات البحث بمستشفى جامعة سوهاج ، تم أخذ موافقة خطية من جميع المرضى ،
وتم إبلاغ أي مريض بمزايا وعيوب البحث وله الحق في الانسحاب في أي مرحلة دون التأثير السلبي على إنتاج الخدمة الطبية.
معايير الاشتمال :
تم تضمين 50 مريضًا من الدرجة الأولى إلى الثانية من ASA ، والذين تم نشرهم لإجراء جراحة الفتق الإربي ، اختياريًا ، تتراوح أعمارهم بين 18 و 60 عامًا ، في دراسة عشوائية مزدوجة التعمية.
معايير الاستبعاد كانت :
- رفض المريض.
- المرضى الذين يعانون من أمراض عصبية أو نفسية أو عضلية خطيرة.
- إدمان الكحول.
- تعاطي المخدرات.
- المرأة الحامل أو المرضعة.
- اشتباه في تجلط الدم.
- السمنة المرضية.
- حساسية معروفة لبعض الأدوية.
- تسمم الدم والعدوى الموضعية في موقع الحصار.
التحقيقات التي يتعين القيام بها: CBC ، PT ، PC ، INR & S.Creatinine
تم تقسيم المرضى بشكل عشوائي إلى مجموعتين:
خضع جميع مرضى الدراسة للعملية تحت التخدير العام
البروبوفول 1.5-2.5 مجم / كجم ، الأتريسيوم 0.5 مجم / كجم والفنتانيل 1 ميكروجرام / كجم
ثم تنبيب المريض
استمرار التخدير بواسطة الأيزوفلورين
تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين ، كل مجموعة 25 مريض
المجموعة أ (ن = 25):
تم إجراء QLB بعد تضميد الجرح وسيحصل المرضى على إجمالي حجم 20 مل من الخليط (10 مل بوبيفاكين 0.5٪ و 10 مل من محلول ملحي عادي).
التقنية: تم عمل QLB تحت توجيه الأغاني. سيكون المريض في الوضع الجانبي. تم توصيل مسبار محدب منخفض التردد رأسياً فوق قمة الحرقفة ، وسيتم إدخال إبرة في المستوى من الحافة الخلفية للمسبار المحدب عبر QL في اتجاه أمامي. سيتم تقديم طرف الإبرة حتى تخترق اللفافة وسيتم إدخالها في عضلة QL. سيتم إعطاء الحقن الاختباري في البداية للتحقق من أن المخدر الموضعي ينتشر داخل عضلة QL. أخيرًا ، فإن انتشار التخدير الموضعي الذي يصل إلى أي منطقة بين اللفافة والعضلة سيتوقع حدوث كتلة ناجحة
المجموعة ب (ن = 25):
تلقى المرضى بعد العملية المسكنات التقليدية.
البيانات التي سيتم جمعها من هذه الدراسة هي: -
لم يتم اخطار طبيب التخدير الذي يراقب المرضى عن مجموعات العلاج
الدورة الدموية بعد الجراحة
سيتم تسجيل معدل ضربات القلب ، MAP ، R.R ، تشبع الأكسجين:
• بعد الجراحة مباشرة
• كل 15 دقيقة لمدة ساعتين
• كل ساعة لمدة 6 ساعات
• كل ساعتين لمدة 12 ساعة
• سيتم تقييم الألم عن طريق
استخدام الدرجة التناظرية البصرية (VAS) [0-10] كل ساعة واحدة حتى 12 ساعة بعد الجراحة وكل ساعتين حتى 24 ساعة. 0 - 3 ألم خفيف 4 - 6 ألم معتدل 7 - 10 ألم شديد 10 <ألم لا يطاق.
تم إعطاء مسكن حسب درجه الألم :
إذا كانت قيمة VAS أقل من 3 دواء وهمي (وجود ألم)
إذا كان VAS أكثر من 3 ، حصل المريض على 2 مجم من المورفين في الوريد (الجرعة القصوى 5 مجم / ساعة) ولا يزيد عن 20 مجم في غضون 6 ساعات.
إذا كان هناك ألم أكثر من حقن الباراسيتامول (الرابع) بجرعة 15 مجم / كجم (الحد الأقصى للجرعة 4 جم / يوم) والفاصل بين جرعتين أقل من 6 ساعات ..
سيتم مراقبة أي آثار سلبية في غرفة الإنعاش:
- تم علاج بطء القلب (إذا كان معدل ضربات القلبأقل من 55 نبضة / دقيقة)
الأتروبين (رابعا) 0.5 مجم بلعه الرابع
- انخفاض ضغط الدم (إذا كان متوسط ضغط الدم الشرياني أقل من 20٪
خط الأساس) مع (4) سائل أو جرعة إضافية (4) من
الايفيدرين 5 - 10 ملغ جرعة بولس عن طريق الوريد.
- ضعف الجهاز التنفسي وانقطاع النفس ونقص التأكسج (spo2 < 92%) مكملات O2.
- أيضا مضاعفات مثل اضطراب مستوى الوعي والغثيان والقيء
- نحسب إجمالي استهلاك المسكنات في كلا المجموعتين.
النتائج:
• كان متوسط ضغط الدم بعد الجراحة أقل بكثير في المجموعة أ من المجموعة ب فيا لإفاقة، 15 ، 30 ، 45 ، 60 ، 75 ، 90 ، 105دقيقة ، 2 ، 7 ، 8 ، 10 ، 12 ، 14 ، 16 ، 18 ، 20 ، 22 و 24 ساعة (
• كان معدل ضربات القلب بعد الجراحة أقل بشكل ملحوظ في المجموعة أ من المجموعة ب في الإفاقة، 15 ، 30دقيقة ، 8 ، 10 ، 12 ، 14 ، 16 ، 18 ، 20 ، 22 و 24 ساعة (
كان معدل التنفس بعد العملية الجراحية أقل بكثير في المجموعة أ من المجموعة ب في الإفاقة، 15 ، 8 ، 10 ، 12و 14 ساعة وأعلى بكثير في المجموعة أ من المجموعة ب عند 105 دقيقة و 2 ساعة (
• كان درجة الألم أقل بشكل ملحوظ في المجموعة أ من المجموعة ب عند 6 و 7 و 8 و 9 و 10 و 11 و 12 و 14 و 16 و 18 و 20 و 22 و 24 ساعة.
• زمن التسكين الإنقاذي الأول تأخر بشكل كبير في المجموعة أ عن المجموعة.
• إجمالي متطلبات المورفين والكيتورولاك كانت مختلفة بشكل طفيف بين المجموعتين حيث أن 2 (8٪) من المرضى في المجموعة أ ، 7 (28٪) من المرضى في المجموعة ب تتطلب المورفين ، 6 (24٪) مرضى في المجموعة أ و 15 (60٪) المرضى في المجموعة ب مطلوب كيتورولاك. كان عدد المرضى المطلوب كيتورولاك أقل بكثير في المجموعة أ من المجموعة ب.
• حدثا لغثيان بعد العمليةفي 2 (8٪) مرضى في المجموعة A و 5 (20٪) من المرضى في المجموعة B. حدث صداع في 2 (8٪) من المرضى في المجموعة B. حدث الإمساك في 1 (4٪) مريض في المجموعة B. حدثت الحكة في 1 (4٪) مريض في المجموعة (أ). كانت الآثار الجانبية (الغثيان بعد العملية، صداع ، إمساك ، حكة) مختلفة بشكل طفيف بين المجموعتين.
الاستنتاجات
توصلت نتائجنا إلى أن الكتلة القطنية الرباعية يقلل بشكل كبير من ديناميكية الدم والألم ومتطلب الإنقاذ الأول بعد الجراحة ويحسن جودة التسكين عند مقارنته بمجموعة تحكم في المرضى الذين يخضعون لإصلاح جراحي للفتق الإربي المفتوح.