الفهرس 
Liver stiffnessOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 148 |  |  |
| | | from | 148 | | |
Abstract
يعرف رتق القناة الصفراوية على أنه مرض متعدد العوامل وتعتبر العوامل الداخلية والخارجية بما في ذلك الوراثة والالتهابات الفيروسية والسموم وخلل التنظيم المناعي من العوامل المسببة لحدوثه.
يرتبط جيبيكان 3، وهو عضو في عائلة بروتيوغليكان كبريتات الهيبارين بالسطح الخارجي لغشاء البلازما بواسطة روابط جليكوزيل فوسفاتيديلينوسيتول وقد ثبت أن التأثير البيولوجي للجليبيكان 3 مسؤول عن أمراض الكبد في بعض أمراض الكبد المزمنة - وخاصة سرطان الكبد. كما يتواجد على نطاق واسع في أنسجة الجنين وخلايا الأورام الغاذية. بالإضافة إلى ذلك، تم الإبلاغ عن إفراط في التعبير عن الجليبيكان 3 في مجموعة متنوعة من الأنسجة السرطانية، في الغالب في سرطان الخلايا الكبدية. مما دفعنا إلى النظر في الفرضية القائلة بأن الجليبيكان 3 قد يكون له إمكانات هائلة ليكون مؤشرًا جزيئيًا للتطور غير المنظم للقنوات الصفراوية.
الفيبروسكان هو جهاز مخصص لقياس مستوى تصلب الكبد، ويوفر فرصة لتقييم دقيق وسريع وغير جراحي وغير مؤلم لتليف الكبد، كما يتميز قياس تصلب الكبد باستخدام الفيبروسكان أيضًا بإعطاء نتائج فورية، وتمكين الحالة قرارات الإدارة أثناء الاستشارة وبحضور المريض.
الهدف من البحث
هدفت هذه الدراسة إلى تحديد مستويات الجليبيكان 3 وكذلك مستوى تصلب الكبد بالفيبروسكان عند الأطفال الذين يعانون من رتق القناة الصفراوية وربط مستويات مصل الجليبيكان 3 بالمعايير الإكلينيكية.
طريقة البحث
تضمنت هذه الدراسة 50 طفلا، تم تشخيصهم على أنهم يعانون من رتق القناة الصفراوية من الذين يحضرون عيادة أمراض الكبد للأطفال في مستشفيات جامعة بنها ومعهد الكبد القومي بجامعة المنوفية، و30 طفلا يبدو أنهم يتمتعون بصحة جيدة كمجموعة ضابطة.
تم تشخيص جميع الأطفال على أنهم رتق القناة الصفراوية بناءً على النتائج السريرية والمخبرية والنسيجية خزعة الكبد. معايير الاستبعاد كانت؛ الأطفال المصابون بأمراض كبدية مزمنة أخرى مثل: التهاب الكبد الفيروسي بي وسي، الفيروس المضخم للخلايا، فيروس إبشتاين بار، التهاب الكبد بسبب مواد سامة وأدوية مثل: (مرض الكبد الكحولي - ميثوتريكسات - أميودارون - نيتروفورانتوين). أمراض التمثيل الغذائي مثل: (مرض الكبد الدهني غير الكحولي، داء ترسب الأصبغة الدموية، مرض ويلسون). التهاب الكبد بسبب الاستجابة المناعية الذاتية مثل: (التهاب الأقنية الصفراوية الأولي، التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي، التهاب الكبد المناعي الذاتي).
خضع جميع الأطفال لأخذ التاريخ الكامل، والفحص السريري الكامل، وتقنيات التصوير: الموجات فوق الصوتية للبطن، وتحديد نسبة تيبس الكبد بالفيبروسكان، والفحوصات المخبرية مثل تعداد الدم الكامل، واختبارات التجلط، واختبارات وظائف الكبد، ومستوى الجليبيكان 3 في المصل.
أظهرت انتائج الإحصائية
●تكونت مجموعة رتق القناة الصفراوية من 27 ذكر و23 أنثى، متوسط أعمارهم 26.4 شهرًا، وتكونت المجموعة الضابطة من 15 ذكرًا و15 أنثى، وكان متوسط أعمارهم 20.7 شهر.
●كانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعة رتق القناة الصفراوية ومجموعة التحكم حيث كان الوزن والطول مؤشر كتلة الجسم أقل إحصائياً في مرضى رتق القناة الصفراوية.
●كان لدى جميع المرضى براز بلون الطين وضخامة كبدية، وكان متوسط امتداد الكبد 6.5 سم تحت الهامش الضلعي الأيمن. كان لدي 31 مريضًا (62 ٪) تضخم الطحال، وكان متوسط امتداد الطحال 6.9 سم في الطول. 30 مريضاً (60٪) كان لديهم استسقاء، 35 مريضاً (70٪) أصيبوا بمرارة بسماكة جدار طبيعية.
●فيما يتعلق بنتائج المنظار: 20 مريضا (40٪) أصيبوا بدوالي المريء.
●توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعة رتق القناة الصفراوية ومجموعة التحكم فيما يتعلق بوظائف الكبد واختبارات التجلط.
●فيما يتعلق بنتائج الخزعة في مجموعة رتق القناة الصفراوية: 17 مريضًا (34٪) لديهم انسداد طويل الأمد في التدفق مع تليف خفيف، 11 مريضًا (22٪) لديهم انسداد طويل الأمد مع تليف معتدل، و7 مرضى (14٪) عانوا مبكرًا انسداد التدفق مع تليف خفيف.
●فيما يتعلق بنسبة التيبس بالفيبروسكان كان متوسط نسبة التبيس 15.4.
●كان الجليبيكان 3 أعلى إحصائياً في مجموعة رتق القناة الصفراوية (7.26 نانوغرام / مل) من المجموعة الضابطة (1.68 نانوغرام / مل).
●كان الجليبيكان 3 أعلى إحصائيا في المرضى الذين يعانون من الاستسقاء، وفي المرضى الذين يعانون من تضخم الطحال، وفي المرضى الذين يعانون من دوالي المريء، بينما لم يكن هناك فرق كبير بين المرضى فيما يتعلق بالجنس، وشكل المرارة في الأشعة التليفزيونية.
●كان هناك فرق إحصائيا في مستوى الجليبيكان 3 فيما يتعلق بمؤشر نشاط التهاب الكبد. فقد أظهر أنه يتزايد مع زيادة شدة المرض. أيضا فيما يتعلق بدرجة التليف؛ فقد أظهر أنه يتزايد مع زيادة شدة المرض.
●كان هناك ارتباط إحصائي ايجابي بين الجليبيكان و (امتداد الطحال ودرجة التليف بواسطة الفيبروسكان)، وكان هناك ارتباط إحصائي سلبي بين الجليبيكان و (الوزن، الطول، ومؤشر كتلة الجسم) بينما لم يكن هناك ارتباط معنوي بين جليبيكان 3 و (العمر، امتداد الكبد).
●كان هناك ارتباط إحصائي بين الجليبيكان ووظائف الكبد اختبارات التجلط.
●تم إجراء منجنى الروك لتقييم أداء الجليبيكان 3 للتنبؤ بتليف الكبد في حالات رتق القناة الصفراوية. وكان دال احصائيا بمجموع 0.972 تحت المنحنى، وعند نقطة قطع> 2.6 نانوغرام / مل، كانت الحساسية 93٪ والنوعية 96.7٪.
●تم إجراء مغني الروك لتقييم أداء الجليبيكان 3 للتنبؤ بتليف الكبد الشديد (ف3،4) في حالات رتق القناة الصفراوية. وكان دال احصائيا بمجموع 0.856 تحت المنحنى، وعند نقطة قطع> 8.7 نانوغرام / مل، كانت الحساسية 88.9٪ والنوعية 73.2٪.
●تم إجراء منجنى الروك لتقييم أداء الجليبيكان 3 الفيبروسكان للتنبؤ بدوالي المريء في حالات رتق القناة الصفراوية. وكان الجليبيكان دال احصائيا بمجموع 0.789 تحت المنحنى، وعند نقطة قطع> 6.7 نانوغرام / مل، كانت الحساسية 90٪ والنوعية 66.7٪. وكان الفيبروسكان دال احصائيا بمجموع 0.738 تحت المنحنى، وعند نقطة قطع> 6.5، كانت الحساسية 85٪ والنوعية 50٪.
الخلاصة
أظهرت هذه الدراسة زيادة مستويات الجليبيكان 3 في مرضى رتق القناة الصفراوية علاوة على ذلك، ارتبطت مستويات الجليبيكان 3 المنتشرة بشكل إيجابي مع درجة التليف ودوالي المريء في مرضي رتق القناة الصفراوية.
التوصيات
من خلال الدراسات المستقبلية مطلوب توضيح فائدة استخدام الجليبيكان 3 كمؤشر حيوي لتشخيص التليف ومتابعة حالات رتق القناة الصفراوية، وبالاقتران مع علامات كيميائية حيوية أخرى، في محاولة لتسهيل الاكتشاف المبكر وتحسين نتائج العلاج.