الفهرس 
Heavy menstrual bleeding (HMB)Only 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 136 |  |  |
| | | from | 136 | | |
Abstract
يعد اللولب النحاسي داخل الرحم هو الطريقة الأكثر استخدامًا لمنع الحمل طويل المفعول والقابل للعكس في جميع أنحاء العالم. تتراوح مدة الدورة الشهرية الطبيعية من 3 إلى 6 أيام وتشمل فقدان الدم حتى 30 مل. يتم تحديد غزارة الطمث على أنها مدة الحيض تستمر أكثر من 7 أيام و / أو تنطوي على فقدان الدم> 80 مل.
إن أهم الآثار الجانبية المرتبطة بالنحاس هو زيادة نزيف الحيض بحوالي 30-50٪ ، وغالبًا ما يقترن بالتشنج. قد يكون دم الحيض مفرطًا لدرجة التسبب في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. هذه التغييرات مسؤولة عن معدل الإزالة بنسبة 4-15٪ خلال السنة الأولى بعد إدخال اللولب النحاسي.
هناك العديد من العمليات الممكنة التي توضح سبب النزيف المفرط عند النساء اللواتي يستخدمن اللولب النحاسي بما في ذلك زيادة إفراز البروستاجلاندين في بطانة الرحم مما يؤدي إلى زيادة في الأوعية الدموية ونفاذية الأوعية الدموية ومنع نشاط الصفائح الدموية وبالتالي زيادة نزيف الدورة الشهرية. آلية أخرى هي أن اللولب النحاسي يزيد من انحلال الفبرين نتيجة إصابة الضفيرة الشعرية.
هناك أيضًا زيادة في الأوعية الدموية الدقيقة لبطانة الرحم عند هؤلاء النساء اللائي اشتكين من نزيف حاد يسببه اللولب. أظهرت دراسات قليلة فقط زيادة في الأوعية الدموية تحت بطانة الرحم لدى النساء المصابات بنزيف الحيض الثقيل الناجم عن اللولب. تم البحث على نطاق واسع عن مؤشرات الشريان الرحمي الدوبلري ومؤشر النبض ومؤشر المقاومة لإثبات العلاقة بين نزيف الحيض الثقيل المرتبط بـاللولب وزيادة تدفق الدم في الشريان الرحمي.
الهدف من الدراسة
هدفت الدراسة الحالية إلى تقييم قيمة الموجات فوق الصوتية دوبلر في التنبؤ ومتابعة اللولب النحاسي 380 الذي قد يسبب نزيف الحيض المفرط.
طريقة البحث
•أجريت هذه الدراسة على مجموعة من 120 حالة تسعى لإدخال اللولب النحاسي 380 . تم جمع وفحص المرضى من قسم أمراض النساء والتوليد بمستشفيات جامعة بنها خلال الفترة من أكتوبر 2021 إلى أكتوبر 2022.
خطوات البحث
خضعَ جميع المشاركين لما يلى:
•أخذ التاريخ المرضي الكامل: بما في ذلك العمر والمهن والعادات والتاريخ السابق للمشاكل الطبية أو الجراحية واستخدام موانع الحمل.
•تاريخ الدورة الشهرية: مقدار ومدة الدورة الشهرية ، عسر الطمث ، انتظام الدورة وطولها ، نزيف بين الحيض أو نزول دم أو نزيف تماس.
•تاريخ الولادة والإجهاض.
• الفحص العام: للحصول على مؤشر كتلة الجسم.
• فحص الحوض الذي تضمن الفحص النصفى للكشف عن أية نتائج غير طبيعية.
•فحص البطن.
•فحص المنظار لاكتشاف واستبعاد أي سبب موضعي للنزيف مثل الزوائد اللحمية أو التآكل.
•تم إجراء الموجات فوق الصوتية دوبلر لجميع النساء قبل إدخال اللولب النحاسي ثم بعد 3 أشهر. بعد الإدخال في اليومين 5 و 12 من الدورة لاستبعاد التأثير المحتمل لمرحلة الدورة الشهرية وبين الساعة 9:00 و 10:00 صباحًا لتجنب الساعة البيولوجية التى قد تسبب اختلاف ضربات القلب والكشف عن حجم الرحم وسماكة بطانة الرحم. تضمنت قراءات الدوبلر ما يلي:
الوضع الصحيح للولب داخل تجويف الرحم.
طول وعرض الرحم.
مؤشر نبض الشريان الرحمي ومؤشر المقاومة .
قياس منطقة بطانة الرحم وتحت بطانة الرحم.
مؤشر الأوعية الدموية : يقيس نسبة عدد الفوكسل اللوني إلى إجمالي عدد الفوكسل (٪) ويمثل وجود الأوعية الدموية (الأوعية الدموية).
يقيس مؤشر التدفق متوسط قوة إشارة دوبلر (0-100) ويمثل متوسط كثافة تدفق الدم.
•تسجيل عدد الفوط الصحية في اليوم ، الفوط المنقوعة أم لا ، خروج الجلطات الدموية أثناء الحيض ووجود أعراض مثل خفقان القلب ، والتعب ، والنعاس ، وضبابية الرؤية.
•صورة دم كاملة إدخال مسبق و 3 ، 6 أشهر بعد الإدخال لقياس تركيز الهيموجلوبين.
النتائج
•تم جدولة النتائج ذات الدلالة وتحليلها إحصائيًا.
•تراوحت أعمار المرضى بين 20 و 40 سنة. تراوح مؤشر كتلة الجسم من 25.73 إلى 38.50 كجم / م 2. 58.3٪ منهن كن ربات بيوت و 68.3٪ من مناطق ريفية. 24.2 ٪ منهم لديهم مرض السكر و 10 ٪ لديهم ارتفاع في ضغط الدم. تراوحت عدد مرات الحمل من 1 إلى 5.
• 24.2٪ من المرضى كان لديهم نزيف حيضي مفرط يسببه اللولب النحاسي.
•كان هناك فرق معتد به إحصائياً بين النتيجة الأساسية لمخطط تقييم فقدان الدم المصور وبعد ثلاثة أشهر بعد اللولب في المرضى.
•كان هناك فرق معتد به إحصائياً بين مؤشر نبض الشريان الرحمي ومؤشر المقاومة قبل وبعد اللولب النحاسي.
•كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين مؤشر نبض الشريان الرحمي ومؤشر المقاومة ومؤشر الأوعية الدموية ومؤشر التدفق خط الأساس لبطانة الرحم الفرعية قبل وبعد اللولب النحاسي.
•كان هناك فرق معتد به إحصائياً بين مؤشر الأوعية الدموية ومؤشر التدفق لبطانة الرحم قبل وبعد اللولب النحاسي.
•كان هناك فرق معتد به إحصائياً بين النزف الناجم عن اللولب النحاسي ودرجة مخطط تقييم فقدان الدم المصور بعد ثلاثة أشهر من اللولب.
•كان هناك فرق معتد به إحصائياً بين النزيف الناجم عن اللولب النحاسي وتغيير مخطط تقييم فقدان الدم المصور.
•كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين تقييم دوبلر الأساسي وفقًا لوجود النزيف الناجم عن اللولب النحاسي على النحو التالي: مؤشر نبض الشريان الرحمي ومؤشر المقاومة للشريان الرحمي و مؤشر نبض الشريان الرحمي ومؤشر المقاومة و مؤشر الأوعية الدموية من بطانة الرحم الفرعية و مؤشر الأوعية الدموية و مؤشر التدفق من بطانة الرحم.
•كانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين تقييم دوبلر بعد 3 أشهر وفقًا لوجود النزيف الناجم عن اللولب النحاسي على النحو التالي: مؤشر نبض الشريان الرحمي ومؤشر المقاومة للشريان الرحمي ، مؤشر نبض الشريان الرحمي ومؤشر المقاومة و مؤشر الأوعية الدموية من بطانة الرحم الفرعية و مؤشر الأوعية الدموية و مؤشر التدفق من بطانة الرحم.
•كان لدرجة مخطط تقييم فقدان الدم المصور بعد ثلاثة أشهر ارتباط بشكل إيجابي بالنزيف الناجم عن اللولب النحاسي وكان تغيير درجة مخطط تقييم فقدان الدم المصور أيضًا مرتبطًا بشكل إيجابي بالنزيف الناجم عن اللولب النحاسي.
•ارتبط مؤشر نبض الشريان الرحمي ومؤشر المقاومة للشريان الرحمي قبل وبعد اللولب بشكل سلبي مع النزيف الناجم عن اللولب. وارتبط مؤشر نبض الشريان الرحمي ومؤشر المقاومة للشريان الرحمي للبطانة تحت الرحم قبل وبعد اللولب بشكل سلبي مع النزيف الناجم عن تركيب اللولب.
•كان مؤشر الأوعية الدموية قبل وبعد اللولب مرتبطين بشكل إيجابي بالنزيف الناجم عن اللولب. كما كان هناك ارتباط إيجابي بين كل من مؤشر الأوعية الدموية و مؤشر التدفق لبطانة الرحم قبل وبعد اللولب مع النزيف الذي يسببه اللولب.
توصيات البحث
•يوصى البحث بما يلى :-
oفي هذه الدراسة ، تمت زيادة الأوعية الدموية الدقيقة في بطانة الرحم وتحت بطانة الرحم في النساء المصابات بغزارة الطمث التي يسببها اللولب ، كما يتضح من تحليل دوبلر ثلاثي الأبعاد. ومع ذلك ، فإن هذه النتيجة ليس لها قيمة تنبؤية قبل إدخال اللولب. يوصى بإجراء مزيد من الدراسات من أجل فهم أفضل لآلية عمل اللولب والتسبب في آثاره الجانبية.
oفي حالة عدم وجود علاج عالي الفعالية لزيادة النزف في الأشهر العديدة الأولى بعد إدخال اللولب النحاسي ، يجب على مقدمي الخدمات الطبية تزويد النساء بمعلومات موضوعية عن التغييرات المحتملة في النزيف التي سيواجهونها. تحقيقا لهذه الغاية ، فإن نتائج هذه الدراسة مفيدة ومطمئنة.