الفهرس 
Patients and methodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 106 |  |  |
| | | from | 106 | | |
Abstract
يتم استخدام FFR في المرضى الذين يعانون من مرض قصور الشريان التاجي المستقر لتقييم درجة ضيق الشريان التاجي , مقارنة بالتقدير البصري لشدة الضيق.
وهو يحمل توصية من الدرجة الأولى في الإرشادات الأوروبية ، وتوصية من الفئة IIa في الإرشادات الأمريكية ، على الرغم من تطوير FFR منذ أكثر من 20 عامًا ، إلا أن الاعتماد عليه لا يزال منخفضًا نسبيًا بسبب التكاليف ، وزيادة الوقت الإجرائي .
تم تطوير( (IFR مؤخرا لتقييم درجة ضيق الشريان التاجي عن طريق قياس فرق الضغط عبر ضيق الشريان التاجي اثناء انبساط عضلة القلب عندما تكون مقاومة الأوعية الدموية الدقيقة منخفضة ومستقرة .
الهدف من العمل
اعادة تصنيف استراتيجية العلاج في مرضي الشرايين التاجية المستقرة عن طريق التقييم الفسيولوجي لضيق الشريان التاجي بواسطة IFR
المرضى وطرق الدراسة
تصميم الدراسة:
هي دراسة مركزية ومفردة اشتملت علي خمسين مريضًا يعانون من مرض قصور الشريان التاجي المستقر ولديهم ضيق متوسط بالشرايين التاجية
بروتوكول الدراسة:
سيتم تقييم المرضي بعد عمل قسطرة تشخيصية للشرايين التاجية بواسطة IFR لإعادة تصنيف العلاج وفقًا لـ IFR إما دوائي أو تركيب دعامات PCI أوجراحيا CABG
اختيار المريض
معايير الادراج في الدراسة :
1. العمر> 18 سنة.
2. على استعداد للمشاركة وقادر على فهم وقراءة وتوقيع وثيقة الموافقة قبل الإجراء المخطط له.
3. مؤهل لتصوير الأوعية التاجية أوتركيب دعامات علاجية.
4. مرض الشريان التاجي في واحد أو أكثر من الأوعية الرئيسية الأصلية أو فروعها حيث تكون شدة ضيق الشريان موضع تساؤل (عادةً 40-70٪ ضيق القطر).
5. الذبحة الصدرية المستقرة
المرضي الذين لن تشملهم الدراسة :
1.المرضي اصحاب تاريخ مرضي سابق لعمليات تغيير الشرايين التاجية جراحيا
2. تضيق الشريان الايسر الرئيسي.
4. انسداد الشريان التاجي الكلي.
5. عودة ضيق الشريان التاجي بعد تركيب الدعامات .
6. عدم استقرار الدورة الدموية في وقت التدخل (معدل ضربات القلب أقل من 50 نبضة في الدقيقة ، ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 مم زئبق.
7. عوامل مانعة لتركيب الدعامات المشبعة بالأدوية (DES).
8. مرض كبدي أو رئوي خطير (مرض الانسداد الرئوي المزمن) أو مرض خبيث قد يؤثر على البقاء في غضون السنوات الخمس القادمة.
9. الحمل.
10. احتشاء عضلة القلب خلال 48 ساعة من الاجراء.
11. أمراض القلب الصمامية الشديدة.
12. مرضي ACS الذين يوجد لديهم أكثر من وعاء مستهدف واحد
طرق الدراسة :
تم اخذ التاريخ المرضي و تم اجراء فحص اكلينيكي كامل لجميع المرضي وتم عمل رسم قلب و موجات صوتية علي القلب وقسطرة لتشخيص مدي الضيق بالشرايين التاجية
وتم إجراء تقييم الأوعية الدموية:
بواسطة IFR للضيق الشرياني الوسيط لإعادة تصنيف العلاج إما دوائي أوتدخل بواسطة القسطرة او عمل تدخل جراحي لترقيع الشرايين التاجية .
في حالة ً ضيقً الشريان التاجي بنسبة 40-70٪ بالتقدير البصري يتم استخدام IFR , يتم ادخال القسطرة التوجيهية ،ثم حقن 300 ميكروغرام من النيترات داخل الشريان التاجي . ثم بعد ذلك إدخال سلك الضغط في الشريان وحساب ال IFR .
النتائج
•كان لدى 28 (56 ٪) مريضاَ ضيق بالفرع الأمامي بين البطينين للشريان التاجي الأيسر، وكان لدى 9 (18 ٪) مريضاَ ضيق بالشريان التاجي الأيمن ، وكان لدى 7 (14 ٪) مريضاَ ضيق بالفرع الأمامي بين البطينين للشريان التاجي الأيسر و الشريان الإكليلي الأيسر، وكان لدى 4 (8 ٪) مريضاَ ضيق بالفرع الأمامي بين البطينين للشريان التاجي الأيسر و الشريان التاجي الأيمن، وكان لدى 2 (4 ٪) مريضاَ ضيق بالفرع الأمامي بين البطينين للشريان التاجي الأيسر و الشريان المحوري الأيسر،
•كان لدي28 مريضاً ضيق بالفرع الأمامي بين البطينين للشريان التاجي الأيسر، أظهر 26 مريضاً منهم وفقاَ لل IFR ضيق غير مهم إحصائياً، لذا أعيد توجيهها إلى العلاج الطبي. أظهرت نتائج IFR في مريضين ضيق مهم بشكل إحصائي ، لذلك تحول من العلاج الطبي إلى القسطرة القلبية.
•كان 9 مرضى ضيق تقديم الشريان التاجي الأيمن، أظهر 6 مرضى وفقاَ IFR ضيق غير مهم إحصائياً، لذا أعيد توجيهها إلى العلاج الطبي. أظهرت نتائجIFR في 3 مرضى ضيق مهم بشكل إحصائي لذلك تم إجراء القسطرة القلبية.
•كان لدى 7 مرضى ضيق بالفرع الأمامي بين البطينين للشريان التاجي الأيسر و الشريان المحوري الأيسر، أظهر 6 مرضى وفقاَ IFR ضيق غير مهم إحصائياً، لذا أعيد توجيهها إلى العلاج الطبي. أظهرت نتائج IFRفي مريض واحد ضيق مهم بشكل إحصائي ، لذلك تم إجراء القسطرة القلبية.
كان لدى مريضين ضيق بالفرع الأمامي بين البطينين للشريان التاجي الأيسر و الشريان المتفرع من الشريان المحوري الأيسر. أظهرت نتائج مريضي الشريان المتفرع من الشريان المحوري الأيسر ضيق غير مهم إحصائياً، لذا أعيد توجيهها إلى العلاج الطبي. أظهرت نتائج IFR في مريضي الضيق بالفرع الأمامي بين البطينين للشريان التاجي الأيسر ضيق مهم بشكل إحصائي ، لذلك تم التحويل من العلاج الطبي إلى القسطرة القلبية.
•كان لدى 4 مرضى ضيق بالفرع الأمامي بين البطينين للشريان التاجي الأيسر و الشريان التاجي الأيمن، أظهرت نتائجIFR لدى مرضى الشريان التاجي الأيمن وجود ضيق غير مهم إحصائياً، لذا أعيد توجيهها إلى العلاج الطبي. بينما لدى مرضى الفرع الأمامي بين البطينين للشريان التاجي الأيسر أظهرت نتائجIFR ضيق مهم إحصائياً ، لذلك تم إجراء القسطرة القلبية. كان لدى مريضين ضيق بالفرع الأمامي بين البطينين للشريان التاجي الأيسر، أظهرت نتائج IFR لدى مرضى الشريان التاجي الأيمن وجود ضيق غير مهم إحصائياً، لذا أعيد توجيهها إلى العلاج الطبي. بينما أظهرت نتائج IFR لدى مريض واحد وجود ضيق غير مهم إحصائياً لذلك تم العلاج الطبي.
•فيما يتعلق بإعادة التصنيف ، 80٪ تلقوا علاجًا طبيًا ، و 20٪ تم إجراء القسطرة القلبية لهم.
الاستنتاج
تظهر نتائج دراستنا أن IFRهي أداة موثوقة ودقيقة لتوجيه قرارات إعادة التروية الدموية لدى مرضى الشريان التاجي. تمت إعادة تصنيف غالبية المرضى في دراستنا - 80٪ - بأمان إلى العلاج الطبي بناءً على نتائج IFR. أظهرت نتائج اIFRلدى 20٪ المتبقية من المرضى تضيقات شريانية تتطلب إجراء القسطرة القلبية. تسلط هذه الدراسة الضوء على الفوائد المحتملة لاستخدام IFR لتوجيه عملية صنع القرار لدى مرضى الشريان التاجي. ويعد بديلاً واعداَ للطرق التدخلية التقليدية ، مثلFFR ، لتقييم شدة تضيق الشريان التاجي.