الفهرس 
Emerging and rapid diagnosticsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 198 |  |  |
| | | from | 198 | | |
Abstract
یعتبر تعفن الدم فى الأطفال متلازمة حادة غالبا ما تؤدى الى الوفاة؛ وتتطلب التشخیص
المبكر والعلاج المناسب بإعطاء المضادات الحیویة الملائمة والتحكم فى مصدر العدوى ،وھما
حجر الأساس فى العلاج.
إن لمزارع الدم العدید من القیود،منھا أنھا تستغرق وقتًا طویلا مما ینتج عنھ تأخیرالعلاج،
وتستغرق وقتا وجھدا یؤثر سلبا على المساعدة العلاجیة المبدئیة؛ ویمكنھا فقط اكتشاف
المیكروبات التي تنموبسھولة في ظروف الاستنبات المتاحة، وتظھر ھذه القیود أكثر فى الأطفال
المبتسرین ؛ بالرغم أن 60 % من تقییم حالات تعفن الدم تحدث فى الأیام الثلاثة الأولى ؛ فإن
%1 من مزارع الدم تستطیع أن تحدد المیكروب ؛ وحتى فى وجود أعراض لدى حدیثى الولادة
فإنھا تحدد فقط من 10 % إلى 15 % من المیكروبات بعد استبعاد المیكروبات الملوثة للعینة ؛
وھذا یمثل عبء أسوأ فى الدول الأقل فى الخدمات.
وبدیلا؛ تتمیز الطرق الحدیثة غیر المعتمدة على المزارع مثل تفاعل سلسلة البلمرة بأنھا تزید من
حساسیة الكشف عن البكتریا، وتعطى فرص أعلى لتحدید المیكروبات فى حالات عدوى الدم
وأسرع مما یجعلھا تقترب من الساعة الذھبیة التى تتطلب اعطاء المضاد الحیوى بصورة مبدئیة.
إن العلاج بالمضادات الحیویة الدقیقة والمستھدف للبكتریا تقلل من الوفیات بنسبة كبیرة ؛ وھذا
یعتمد على قدرة الاختبار التشخیصیة والحساسیة العالیة لھ على تحدید المیكروبات مع مقاومة
المضادات الحیویة خلال 1 الى 3 ساعات ، واستخدام عینات ذات حجم صغیر، وقد رة على
تحدید العدوى نتیجة میكروبات متعددة ،ویمكن دمجھ فى العمل بسھولة.
وكان الھدف من ھذه الدراسة ھو تقییم أداء تفاعل سلسلة البلمرة لجین الحمض النووى
الریبوسومى 23 إس كطریقة كشف سریعة لتشخیص تعفن الدم في الاطفال ومقارنتھ باستخدام
مزارع الدم كطریقة قیاسیة.
وقد تم اجراء ھذه الدراسة علي 93 طفلا ( 51 ذكر و 42 أنثى) من الاطفال الذین تم
حجزھم في الرعایة المركزة لحدیثى الولادة والاطفال وكذلك قسم الاطفال بمستشفى جامعة بنھا
والذین تم تشخیصھم إكلینیكیا بتعفن الدم؛.ھؤلاء الاطفال تتراوح اعمارھم ما بین عمر یومین و
12 سنة وذلك في الفترة من أغسطس 2020 حتى ینایر 2021 ومن یونیھ حتي نوفمبر
2021 .وتم اختیار 50 حالھ منھم لعمل تفاعل سلسلة البلمرة للحمض النووى الریبوسومى 23 إس
30 حالة كانت نتیجة مزرعة الدم لھا سلبیة و 20 حالة كانت نتیجة مزرعة الدم ایجابیة) )
وقد خضع جمیع المرضى (بعد موافقة الوالدین) لأخذ التاریخ المرضى (اسم المریض ، العمر
،الجنس، تاریخ دخول المستشفى، العلاج بالمضادات الحیویة، الأمراضالمصاحبة ).
والفحصالاكلینیكى؛ مع تقییم العلامات الاكلینیكیة الخاصة بتعفن الدم مثل الضعف والحمى
والرعشة وزیادةعدد الكریات البیضاءوانخفاضأو زیادةضربات القلب,وزیادة معدل
التنفس,واختلال فى وظائف الأعضاءالمختلفة وانخفاضضغط الدم.
QSOFA - تقییم درجة
أكثرمن أو یساوى 2 QSOFA وذلك عندما یكون SOFA -تقییم درجة
- الإختبارات المعملیة: تم جمع عینات الدم بطریقة معقمة( 10 مل)
-1 الإختبارات المصلیة ( 3سم قى انابیب فارغة لعمل الإختبارات المصلیة والكیمیائیة)
- البروتین التفاعلى بطریقة النفلومیترى .
-2 الإختبارات الكیمیائیة -وظائف الكبد , كلى وانزیم مؤكسد اللاكتات.
-3 اختبارات الدم .
- صورة دم كاملة. ( 2 سم فى انابیب ایدیتا)
-4 الإختبارات المیكروبیولوجیة.( 3 سم فى زجاجة مزرعة دم الأطفال)
- تم وضع 3 سم دم فى زجاجة مزارع الدم؛ وتحضینھا فى جھاز الباكت ألرت الأوتوماتیكى ؛
والزجاجات الإیجابیة تم زرعھا على أطباق المیدیا وھى الدم والشیكولاتة والماكونكى أجار
وتحضینھاھوائیاا و 10 % ثانى أكسید الكربون؛ وتم التعرف على المیكروب وعمل حساسیة
. لھ أتوماتیكیا على جھاز الفیتیك 2
-5 تفاعل سلسلة البلمرة للحمضالنووى الریبوسومى 23 إس( 2 سم فى انابیب ایدیتا)
متابعة الحالات لقیاس النتیجة لمدة شھر من تحسن وعدم تحسن للعلامات الحیویة
وحدوث وفاة وذلك بمتابعة الضغط والنبضودرجة الوعى.
وقد كانت النتائج كالأتى:
أظھرت النتائج أن نسبة تعفن الدم المبكر والذى یحدث للأطفال حدیثى الولادة فى أول
أسبوع بعد الولادة % 39.3 ؛ بینما تعفن الدم المتأخر والذى یحدث للأطفال حدیثى الولادة بعد
أسبوع من الولادة % 60.7 . وكانت أكثر الأعراض ظھورا ھى سرعة النفس فى 100 % من
الحالات ؛ وسرعة نبضات القلب فى 90 % وتغیر درجة الوعى فى 75 % من الحالات.
أظھرت النتائج أن الأسباب الاولیة المؤدیة لحجز الأطفال ھى الأمراض التننفسیھ ،
(% ونسبتھا 38 % وذلك فى صورة متلازمة الإجھاد التنفسى الحاد ( 20 %) والتھاب رئوى ( 18
ثم أمراض الجھاز العصبى ( 22 %) فى صورة نوبات الصرع المتصل ( 2%) ، التھاب أغشیة
المخ والحبل الشوكى ( 6%) والتھاب المخ ( 6%) والشلل المخى ( 4%) وزیادة حجم الدماخ
الناتج من تراكم السائل الشوكى( 4%) ، ثم أمراض الجھاز الھضمى ( 6%) ، ثم أمراض الجھاز
الدورى ( 8%) فى صورة امراض القلب الخلقیة وتجلط الأوردة العمیقة ( 2%) ، ثم الإصابات
(% المتعددة نتیجة الحوادث ( 4%) وأمراض الكلى المزمنة ( 4%). و التھاب العظام ( 2
أظھرت النتائج أن متوسط نسبة البروتین التفاعلى كان 30 مجم /دیسى لتر و متوسط
70 وحدة /دیسى لتر ومتوسط ALT عدد خلایا الدم البیضاء 19 ألف / میكرولتر وانزیم الكبد
نسبة الكریاتینین كانت 1.1 مجم / دیسى لتر ومتوسط نسبة الصفرا 2.6 مجم / دیسى لتر كانت
ومتوسط انزیم مؤكسد اللاكتات كان 290 وحدة /دیسى لتر
.وبمتابعة الحالات لمدة شھر كانت نسبة الحالات التى تحسنت وخرجت من المستشفى
.% %54 بینما نسبة الحالات التى لم تتحسن علاماتھا الحیویة 32 % ونسبة الوفیات 14
وكان الوقت اللازم لتحول مزارع الدم الى ایجابیة أقصر مع
وأطول مع أمراض الجھاز العصبى والكلیسیلا.
67.7 %) حالة من حالات التعفن ) أظھرت النتائج أن مزارع الدم كانت ایجابیة فى 63
الاكلینیكیة وكانت نسبة المكورات العنقودیھ السالبة لانزیم المسبب لتجلط البلازما ھى الأكثر بین
البكتریا المعزولة 50.6 % یلیھا الكلیسیلا 14.2 %، ولم یتم نمو بكتیرى على مستنبتات اجار الدم
والشیكولاتة والماكونكى من زجاجات دم كانت ایجابیة على البكت ألرت فى 4.8 %، وكاندیدا
. % فى 4.8 % ، وكانت نسبة العدوى نتیجة میكروب واحد ( 34 %) بینما میكروبات متعددة 6
وكانت نتیجة اختبارات الحساسیة للمضادات الحیویة للمكورات العنقودیھ السالبة للانزیم المسبب
لتجلط البلازما ھى أنھا أكثر حساسیة للفانكومیسین وكلھا مقاومة للمیثیسلین ، وكانت الكلبسیلا
أكثر حساسیة للیفوفلوكساسین یلیھ السیبروفلوكساسین ثم التیجسیكلین وكلھا منتجة لانزیم
الكاربابینمیز.
تم اختیار 50 حالة من إجمالى الحالات؛ منھم 20 حالة ایجابیة بالنسبة لمزارع الدم التى عزلت
أنواع مختلفة من البكتریاھى كالتالى ( 10 حالات من المكورات العنقودیھ السالبة لانزیم المسبب
لتجلط البلازما ، 2 كلبسیلا ، وحالة واحدة من المكورات العنقودیھ الموجبة لانزیم المسبب لتجلط
2 اسینیتو باكتر ، وحالة انتیرو باكتر و 3 حالات ، % البلازما ، وحالة واحدة ایشیرشیا كولاى 2
من المیكروبات المتعددة) و 30 حالة سالبة بالنسبة لمزارع الدم لعمل تفاعل سلسلة البلمرة الأنى
.
وكانت نتائج جین 23 اس ایجابیة فى مزارع الدم الإیجابیة ( 100 %)، بینما فى مزارع الدم
(% السالبة فى حالات تعفن الدم الإكلینیكیة ( 98
ومن ھذا العمل نوصي ما یلي:
- إن اختبارتفاعل سلسلة البلمرة لجین 23 إس لھ فائدة معملیة فى تشخیص العدوى فى الحالات
التى تكون فیھا نتیجة مزارع الدم سالبة وخصوصا فى المراحل المبكرة لعدوى الدم والتى یكون
فیھا التشخیص غیر مؤكد وممكن أن ینتج عنھ تأخر العلاج أو الإستخدام المفرط للمضادات
الحیویة : كما أنھ یساعد على أخذ القرار العلاجى.
- ھناك تطبیقات عدیدة وناجحة فى استخدام اختبارتفاعل سلسلة البلمرة لجین 23 إس فى التعرف
على المیكروبات المسببة للمرض.
- تساعد ھذه الطریقة على تشخیصالعدوى الناتجة عن المیكروبات غیر المعتادة والضعیفة التى
تحتاج ظروف معینة لنموھا ، وبالتالى وصف العلاج الصحیح؛ كما أنھا تؤكد نتیجة المزرعة.
- إن تفاعل سلسلة البلمرة للجین الواسع المدى بالنسبة للبكتریا یعتبر تحلیل إضافى ومؤكد ولیس
بدیلا عن مزرعة الدم للتعرف السریع للبكتریا المسببة للمرض.
- إن تفاعل سلسلة البلمرة لجین 23 إس الریبوسومى یعتبر طریقة سریعة معتمدة حساسة لتحدید
البكتریا المسببة لتعفن الدم مباشرة من عینات الدم