الفهرس 
D IFFERENTIAL DIAGNOSIS OF A CUTE A BDOMENOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 129 |  |  |
| | | from | 129 | | |
Abstract
Acute abdomen is one of the most encountered presentations in daily surgical practice. Patients with acute pain abdomen present with a wide range of clinical signs and symptoms. Most of the time, signs and symptoms are subtle and are often overlapping. Missed or error in etiological diagnosis is common among acute abdomen patients, carrying devastating consequences for the prognosis. The aetiology varies from region to region, influenced by various socio-demographic characteristics
Aim of the Work: The aim of this work is to evaluate how diagnosis can be established using laparoscopy in case of acute abdomen and correlation between clinical findings as well as other investigations and laparoscopic findings and to evaluate therapeutic role of laparoscopy in acute abdomen and evaluating cases of acute abdomen.
Patients and Methods: The present prospective study was conducted at General Surgery Departments, Ain Shams University Hospitals and Al-Matria teaching hospital throughout September 2021 and August 2022. The study was carried out based on the ethical recommendations of the Ethics Unit, Faculty of Medicine, Ain Shams University, Cairo, Egypt. The surgical and clinical approaches were elucidated obviously for all patients, and the informed consents were assigned prior to study processing. The steps of the current study were implemented along with the guidelines of the Declaration of Helsinki.
Results: DL accomplished higher diagnostic accuracy than US and CT and changed the diagnosis and subsequent clinical decision of 9.33% of patients compared to CT. Laparoscopy has become a routine procedure in the management of acute abdominal diseases, with a conversion rate to open surgery in laparoscopic cholecystectomy being about 5%. DL has an important role to play in undiagnosed acute abdomen patients both diagnostically as well as therapeutically.
Conclusion: Diagnostic laparoscopy a feasible, effective, and safe diagnostic tool in patients with acute abdomen. It accomplished higher diagnostic accuracy in acute abdomen when compared with CT and US. Of note, DL changed the clinical decision in a considerable proportion of patients and improved their prognosis subsequently. Particularly, DL improved the management of acute abdomen patients, by making a definite diagnosis and access for immediate treatment. This reduced the perioperative complications, hospital stay, and readmission rates. It allowed early diagnosis and timely management of patients presented with acute abdomen in the emergency setting
البطن الحاده هي واحدة من أكثر حالات الطوارئ الجراحية وهي مسؤولة عن أكثر من 8٪ من جميع زيارات قسم الطوارئ، وحوالى 50٪ على الأقل من جميع حالات الدخول الجراحية.
المسببات الأساسية للبطن الحاد عديدة. الأسباب غير المرتبطة بإصابة الأكثر شيوعًا هي التهاب الزائدة الدودية وانسداد الأمعاء والفتق المختنق أو المحبوس وأمراض القناة المراريه.
التشخيص الدقيق للأسباب الكامنة وراء البطن الحادة مهم للغاية. هذا بسبب أن آلام البطن الحادة قد تكون من أعراض لأحد الأمراض التي تهدد الحياة والتي تحتاج إلى تدخل جراحي فعال في الوقت المناسب.
على الرغم من أن الأساليب التشخيصية لالام البطن الحادة قد شهدت تحسنات كبيرة، فلا يزال هناك العديد من الصعوبات التشخيصية في تشخيص البطن الحادة. التشخيص التفريقي للبطن الحاد واسع، وينطوي على مخاطر عالية للتشخيص الخاطئ والعمليات الجراحية غير الضرورية.
في حالات الطوارئ، تشير التقديرات إلى أن أخطاء التشخيص لالام البطن الحادة تؤثر على 15٪ من المرضى الذين يسعون للحصول على رعاية لآلام البطن. مثل هذه الأخطاء التشخيصية تؤدي إلى وفيات كبيرة وتؤثر بشكل كبير على الحاله الصحية.
التقييم السريري للمرضى الذين يعانون من الام البطن الحادة هو الخطوة الأولى. ومع ذلك، فهي دقيقة فقط في 50٪ إلى 76٪ من المرضى، مما يؤخر التشخيص المناسب في نسبة كبيرة من المرضى.
الموجات فوق الصوتية تعتمد على المراقبه لتشخيص الام البطن الحادة والتى تعد عيب رئيسي. تنخفض دقه الموجات فوق الصوتية بشكل أكبر في مجموعات محددة من المرضى، مثل المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، والنساء، وفي البطن الممتلئة بالغازات بسبب التداخل مع انتقال الموجات فوق الصوتية من الموجات فوق الصوتية. هذا يشير إلى أن الموجات فوق الصوتية للبطن وحدها لا تكفي في هؤلاء المرضى.
يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب في منطقة البطن من أجل تشخيص الاام البطن الحادة غير المشخصة بالطرق الاخرى.
تبلغ دقة التشخيص السريري في حالات البطن الحادة بعد إجراء التصوير المقطعي المحوسب حوالي 93٪ ومع ذلك هناك بعض الحالات التي قد تظل غير مشخصة حتى بعد التصوير المقطعي المحوسب في البطن مثل أمراض الزائدة الدودية وأمراض المبيض والإنسداد المعوى والتواء الأمعاءوأمراض الالتهاب بالحوض يجب أن توضع هذه الأمراض في الاعتبار بشكل خاص في حالات آلام البطن الحادة مع الفحوصات الإشعاعية السلبية لأنها تظل مخفية حتى بعد البحث الشامل عن التشخيص.
أثار هذا اهتمام الجراحين لإيجاد نهج تشخيص أكثر دقة وأمانًا لمرضى البطن الحاد. يمكن استخدام تنظير البطن الطارئ لتشخيص مجموعة متنوعة من أسباب البطن الحادة. إنه يوفر رؤية مباشرة البطني الحشوي، والذي لا تستطيع أدوات التشخيص الأخرى تحديده. يعمل تنظير البطن التشخيصي على سد الفجوة بين التقييم السريري والاستكشاف الرئيسي للبطن. لذلك، فإنه يسمح باكتشاف المرض الأساسي في الوقت المناسب، مما قد يؤدي إلى التهاب الصفاق الشديد وإنثقاب الأحشاء بسبب التشخيص المتأخر.
يمكن النظر في تنظير البطن في البطن الحاد من خلال التشخيص والعلاج لتحديد أفضل طريقة قبل فتح البطن. هذا يسمح بتنفيذ كلا الإجراءين في نفس الإعدادات. هذا له مزايا انخفاض معدلات الإصابه، وتقليل الألم بعد الجراحة، والتعافي السريع، وانخفاض معدل الوفيات. علاوة على ذلك، فإنه يقلل من معدل جراحات البطن غير المطلوبة. ترتبط هذه العملية غير المطلوبة بإقامة طويلة في المستشفى، وزيادة تكاليف المستشفى، ومعدل انتشار المرض من 5٪ إلى 22٪. ليس كل المرضى الذين يعانون من آلام البطن الحادة مناسبين لتنظير البطن. يُمنع استخدام تنظير البطن في المرضى الذين يعانون من انسداد معوي وتوجد عدة عمليات جراحية سابقة في البطن بسبب الصعوبات والمخاطر المرتبطة بالمضاعفات المرتبطة بإنتاج استرواح الصفاق وإدخال الأدوات. في بعض الحالات، يمكن استخدام تنظير البطن لتقسيم حزم الالتصاقات، ولكن صعوبة ومخاطر إدخال منظار البطن، حتى من خلال الرؤية المباشرة، تستبعد بشكل فعال العديد من هؤلاء المرضى من الإجراء مثل أمراض القلب التنفسية الحادة والفتق الحجابي الكبير أو الفتق الخارجي. موانع لتنظير البطن بسبب المشاكل المحتملة التي قد تنجم عن زيادة الضغط داخل الصفاق الناتج عن استرواح الصفاق. السمنة المفرطة هي أيضًا موانع بسبب الصعوبات في الوصول إلى التجويف البريتوني.
يوفر تنظير البطن التشخيصي تشخيصًا دقيقًا وسريعًا وعلاجًا لاحقًا لأمراض داخل البطن. ومع ذلك، هناك جدل حول ما إذا كان ينبغي تطبيق تنظير البطن التشخيصي على المرضى الذين يوجد لديهم شك في تشخيص أسباب الاام البطن الحاد. هذا بسبب عدم وجود دراسات إكلينيكية جيدة التنظيم تقيّم دور تنظير البطن التشخيصي في البطن الحاد.
الاختيار بين التصوير المقطعي المحوسب وتنظير البطن التشخيصي له العديد من الاعتبارات المتعلقة بعوامل المريض والتغيرات التشريحية وتجربة الجراح ومعتقداته. الغرض من هذه الدراسة الكشف عن فعالية تنظير البطن التشخيصي في التشخيص والقرار السريري والنتائج اللاحقة لعلاج البطن الحادة