الفهرس 
anatomy of the reaOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 162 |  |  |
| | | from | 162 | | |
Abstract
يُعد اعتلال الشبكية السكري أحد أكثر أسباب فقدان البصر شيوعاً لدى مرضى السكري.
يمد تصوير الأوعية بالفلوريسيين معلومات إضافية ذات قيمة مقارنة بالفحص الإكلينيكي أو التصوير الفوتوغرافي لقاع العين لكن له العديد من الموانع. فهو يتطلب حقن الوريد بالصبغة وذلك له مخاطر منها الغثيان ومخاطر نادرة ولكنها موثقة جيدا منها الحساسية المفرطة والموت. أيضا يتم تصوير المريض لمدة أكثر من عشر دقائق مع تكرار التعرض لضوء ساطع جدا، الذي يمكن أن يسبب مشقة كبيرة للمرضى.
التصوير المقطعي الضوئي الترابطي للأوعية الدموية بالشبكية هو طريقة جديدة غير غازية ينتج عنها صور ثلاثية الأبعاد لتدفق الدم داخل العين باستخدام التباين الحركي. فهو يعتمد علي مسح العين بالأشعة المقطعية الضوئية الترابطية ومقارنة تكرار المسح في نفس المكان في شبكية العين للبحث عن التغيرات. وتقدم تقنية التصوير الوعائي طريقة بديلة دون التعرض للآثار الجانبية لأشعة الصبغة. كما وُجد أنه يكتشف تغييرات الأوعية الدموية الدقيقة مبكرا في عيون مرضى السكري ، حتى قبل أن تصبح واضحة إكلينيكياً. ويمكن أن يُساعد التقييم الشكلي والكمّي والنوعي لهذه التغييرات الوعائية في تحديد العمليات المرضية وعلاج ومتابعة اعتلال الشبكية السكري.
الهدف من البحث:
الهدف من هذا البحث هو تحليل منطقة النقرة اللاوعائية في عيون مرضى اعتلال الشبكية السكري ومقارنتها مع مجموعة ضابطة من الأشخاص الأصحاء باستخدام التصوير المقطعي الضوئي الترابطي للأوعية الدموية.
المرضى وطريقة البحث:
تصميم الدراسة:
أُجريت هذه الدراسة الرقابية المقطعية على 40 حالة مُقسمة بالتساوي إلي مجموعتين :
1- مرضى اعتلال الشبكية السكري (20 حالة).
2- مجموعة ضابطة من الأشخاص الأصحاء الغير مصابين بمرض السكري (20 حالة).
معايير الاشتمال:
- مرضى السكري الذين يعانون من اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري.
- مجموعة ضابطة من الأشخاص الأصحاء الغير مصابين بمرض السكري .
معايير الاستبعاد:
- مرضى السكري الذين يعانون من اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري.
- المرضى الذين يعانون من عتامة بالعين أو ضعف في تثبيت العين الذي يتعارض مع جودة التصوير.
- المرضي الذين سبق لهم الخضوع لأي علاج تداخلي لاعتلال الشبكية السكري مثل : (التخثير الضوئي للشبكية بالليزر أو حقن داخل الجسم الزجاجي أو استئصال الجسم الزجاجي جراحيا).
- المرضى الذين يعانون من أشكال أخرى من اعتلال الشبكية (مثل اعتلال الشبكية بسبب ارتفاع ضغط الدم ، أنيميا الدم المنجلية ، الاشعاع ، الأنيميا ، اللوكيميا ... الخ ).
تقييم العيون:
سيتم إخضاع جميع المرضى إلى:
1. أخذ تاريخ المرض بالتفصيل بما في ذلك العمر والجنس ومدة الإصابة بمرض السكري -في مرضى اعتلال الشبكية السكري- ، ووجود أي أمراض أخري بالعين والجسم.
2. قياس حدة الإبصار.
3. فحص العين الشامل (الجزء الأمامي والخلفي).
4. الأبحاث : التصوير المقطعي الضوئي الترابطي للأوعية الدموية بالشبكية لتحليل منطقة النقرة اللاوعائية.
النتائج:
اشتملت الدراسة على (78) عيناً من 40 حالة ”مُقسمة بالتساوي إلي مجموعتين”:
- (38) عيناً تخص 20 مريضاً مصاباً بمرض السكري الذين يعانون من اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري ”18 مريض منهم كانوا يعانون من الاعتلال في العينين واثنان منهم في عين واحدة”.
- (40 عيناً) تخص 20 من الأشخاص الأصحاء الغير مصابين بمرض السكري.
- تم تحليل منطقة النقرة اللاوعائية في الشبكية لديهم باستخدام التصوير المقطعي الضوئي الترابطي للأوعية الدموية ، و أظهرت الدراسة وجود:
- زيادة ملحوظة ”ذات دلالة إحصائية” في متوسط مساحة منطقة النقرة اللاوعائية في عيون مرضى اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري عند مقارنتها بعيون الأشخاص الأصحاء الغير مصابين بمرض السكري.
- انخفاض ملحوظ ”ذو دلالة إحصائية” في متوسط كثافة الأوعية الدموية السطحية والعميقة في عيون مرضى اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري عند مقارنتها بعيون الأشخاص الأصحاء الغير مصابين بمرض السكري.
- متوسط حدة الإبصار العَشرية أفضل بكثير ”ذو دلالة إحصائية” في عيون المجموعة الضابطة من الأشخاص الأصحّاء مقارنة بعيون مرضى اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري.
الاستنتاجات:
- يمكن استخدام التصوير المقطعي الضوئي الترابطي للأوعية الدموية بالشبكية للتحديد الكَمّي للتغييرات في منطقة النقرة اللاوعائية وكثافة الأوعية الدموية لطبقات الشبكية المختلفة في عيون المرضى الذين يعانون من اعتلال الشبكية السُكري ومقارنتها بعيون الأشخاص الأصحّاء بطريقة سريعة و آليّة وغير نافذة.
- وجود زيادة ملحوظة في مساحة منطقة النقرة اللاوعائية و انخفاض ملحوظ في متوسط كثافة الأوعية الدموية السطحية والعميقة في عيون مرضى اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري عند مقارنتها بعيون الأشخاص الأصحاء الغير مصابين بمرض السكري.
التوصيات:
استخدام الأشعة المقطعية الضوئية الترابطية للأوعية الدموية في مرضى السُكري نظراً لقيمتها في تشخيص وقياس نقص التروية الدموية للشبكية ، خصوصا عندما يكون تصوير قاع العين باستخدام صبغة الفلوريسين غير مسموح به.
• قيود هذه الدراسة تشمل:
الحجم الصغير نسبيا لعينة الدراسة ، و وجود عوامل خارجية مؤثرة ، وتصميم المقطع العرضي للدراسة
مما يُحدد من قيمتها التنبؤية لتطور اعتلال الشبكية السُكري.
• توصيات بدراسات مستقبلية:
1. إجراء دراسات طولية كبيرة مع فترات متابعة أطول وزيادة في تسجيل أعداد المرضى للتغلب على قيود هذه الدراسة ؛ سيوفر مزيدا من التحقق من صحة المؤشرات الحيوية للتصوير المقطعى الضوئي الترابطي للأوعية الدموية في تتبع اعتلال الشبكية السُكري.
2. وجود حاجة لعمل بحث مستقبلي يدرس العلاقة بين مُعلمات الأوعية الدموية الدقيقة للتصوير المقطعي الضوئي الترابطي للأوعية الدموية و التغييرات الوظيفية في البقعة باستخدام تقنيات أخرى ، مثل تخطيط كهربية الشبكية متعدد البؤر ، لتقييم الحساسية النسبية بين تلف الأوعية الدموية الدقيقة والضعف البُقعي.
3. قد يشمل العمل الإضافي إنشاء قواعد بيانات معيارية اعتماداً على خصائص العيون السليمة ، مثل العمر والجنس ؛ لأنه وكما أوضحت العديد من الدراسات أن قياسات التصوير المقطعي الضوئي الترابطي للأوعية الدموية قد تختلف بناءً على العمر والجنس ومجموعة متنوعة من عوامل الخطورة الجهازية أو الأيضية الأخرى.
4. دراسات إضافية لاستقصاء تأثير تغييرات الأوعية الدموية الدقيقة لمُعلمات التصوير المقطعي الضوئي الترابطي للأوعية الدموية في تشخيص وعلاج اعتلال الشبكية السُكري وارتشاح المقُولة السُكري.