الفهرس 
LIST OF ContentsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 92 |  |  |
| | | from | 92 | | |
Abstract
يعتبر مرض الفشل الكبدي المزمن المضاعف بفشل حاد متلازمة مميزة تحدث في المرضي الذين يعانون من مرض مزمن بالكبد سواء كان مصحوبا او غير مصحوبا بتليف كبدي، ويتميز بحدوث فشل لا تعويضي حاد بالكبد في صورة (استسقاء بالبطن، غيبوبة كبدية، نزيف الجهاز الهضمي او عدوي بكتيرية) وحدوث خلل وظيفي في واحد او اكثر من اعضاء الجسم المختلفة دون الكبد والتي تشمل الكلي، الدماغ، الدورة الدموية، الرئتين والتجلط مع معدل وفيات عالي خلال فترة زمنية قصيرة 33% خلال 28 يوما، و 51% خلال 90 يوما.
لم تعد المقاييس الخاصة بالكبد كمقياس CTP و مقياس MELD ومقياس MELD-Na+ كافية للتنبؤ بحالات الفشل الكبدي المزمن المضاعف بفشل كبدي حاد حيث انها لم تضع في الاعتبار قصور الأعضاء الأخرى دون الكبد والتي يعد لها اثر هام في وفيات حالات الفشل الكبدي المزمن المضاعف بفشل حاد ولذلك تم تطوير مقياس CLIF-SOFA والذي تم تعديله الي مقياس CLIF-C-OF.
يعد مرض الفشل الكبدي المزمن المضاعف بفشل حاد ذو مسار متغير حيث انه من الممكن فيه تحسن المريض، تدهوره أو أن يستغرق فترة زمنية طويلة الي حد ما، وقد تم تطوير مقياس CLIF-C-ACLF من قبل الباحثيين والذي يعتبر اكثر دقة في التنبؤ بالوفيات لحالات الفشل الكبدي المزمن المضاعف بفشل حاد من مقياس CLIF-C-OFحيث انه يتكون من مقياس CLIF-C-OF مضافا اليه عمر المريض وعدد كرات الدم البيضاء.
وقد وجدت قليل من الدراسات التي تناولت انماط الفشل الكبدي المزمن المضاعف بفشل حاد في المرضي المصريين الذين يعانون من التليف الكبدي لذلك قامت دراستنا بتسليط بعض الضوء علي هذا المرض.
تهدف دراستنا الي تحديد معدل الوفيات خلال 28 يوم وعوامل التنبؤ الخاصة به في مرضي التليف الكبدي اللاتعويضي و المصابين بالفشل الكبدي المزمن المصحوب بفشل كبدي حاد وتحديد المحفزات وأنواع وعدد الأعضاء القاصرة في هؤلاء المرضي.
وقد اشتملت دراستنا الإستباقية علي 109 (71 من الذكور و 38 من الإناث، تراوحت اعمارهم بين 14-90 عاماً) مريضاً بتليف الكبد و المصحوب بفشل كبدي مزمن مضاعف بفشل كبدي حاد في المحتجزين بقسم طب المناطق الحارة والجهاز الهضمي بمستشفي سوهاج الجامعي خلال الفترة الزمنية ما بين مارس 2021 وفبراير 2022.
تمت الموافقة علي بروتوكول الدراسة من قبل لجنة الاخلاقيات بكلية الطب جامعة سوهاج وبعد الحصول علي موافقة كتابية مبنية علي المعرفة من جميع المشاركين، تم اخد تاريخ مرضي مع اجراء فحص اكلينيكي للجميع، بالاضافة للفحوصات المعملية والموجات فوق صوتية علي البطن وتم حساب مقاييس CTP،MELD-Na+ ، CLIF-C-OF، CLIF-C-ACLF. تمت متابعة جميع المرضى لمدة 28 يومًا من يوم الحجز بالمستشفى لتقييم معدل الوفاة.
وبالنتائج تبين ان معدل حدوث الفشل الكبدي المزمن المضاعف بفشل حاد هو 44,33% وكان غالبية المرضي من الذكور. فيما يتعلق بدرجات الفشل الكبدي المزمن المضاعف بفشل حاد كان معدل الإنتشار 26,61%، 35,78%، و 37,61% للدرجة الاولي والثانية والثالثة علي التوالي. من بين المرضى الخاضعين للدراسة كان هناك 10 مرضي من الدرجة B و 90 مريض من الدرجة C على حسب مقياس CTP، وبمقياس MELD-Na+ 29,65±5,5. وتبين ان الالتهاب الكبدي الفيروسي C هو السبب الرئيسي لحالات التليف الكبدي لهؤلاء المرضي، وأن الغيبوبة الكبدية كانت من اكبر المضاعفات شيوعا يليها استسقاء البطن ثم اليرقان وأخيرا سرطان الخلايا الكبدية. وتبين أيضا أن نزيف الجهاز الهضمي العلوي يليه العدوي البكتيرية هما محفزان للفشل الكبدي المزمن المضاعف بفشل حاد، ومع ذلك لم يتم التعرف علي أي محفزات في 47,71% من المرضي. ووجد ان الفشل الكلوي هو الأكثر شيوعاً يليه فشل الدماغ ثم الدورة الدموية ثم الكبد.
وقد كان معدل الوفيات خلال 28 يوم 66,97% ووجد أنه يتناسب تناسبا طرديا مع درجة الفشل الكبدي المزمن المضاعف بفشل حاد. وكان وجود 2 أو 3 أو أكثر من الأعضاء القاصرة، الغيبوبة الكبدية، ارتفاع نسبة الصفراء بالدم، وانخفاض الأس الهيدروجيني من أهم المؤشرات المستقلة للوفيات خلال 28 يوم.
في الختام، يعد الفشل الكبدي المزمن المضاعف بفشل حاد حالة شائعة بين مرضي التليف الكبدي وبمعدل وفيات عالي خلال 28 يوم. وكان وجود 2 أو أكثر من الاعضاء القاصرة، الغيبوبة الكبدية، ارتفاع نسبة الصفراء بالدم، وانخفاض الأس الهيدروجيني من أهم المؤشرات المستقلة للوفيات خلال 28 يوم. نظرًا لاحتمالية تحسن المرضي الذين يعانون من التليف الكبدي المزمن المضاعف بفشل كبدي حاد فانه من الضروري التعرف والتشخيص المبكر لهؤلاء المرضي وتحويلهم لمركز زراعة الكبد والذي من الممكن ان يقلل مثل هذا المعدل العالي من الوفيات.
التوصيات
1- ستكون هناك حاجة لدراسات مستقبلية تشمل مراكز متعددة ذات أعداد أكبر من المرضى لتعزيز النتائج.
2- زيادة المدة الزمنية لمتابعة المرضي علي سبيل المثال ثلاثة اشهر.
3- انه من الجدير عمل دراسات مشابهة علي المرضي الذين يعانون من امراض مزمنة بالكبد والناتجة عن اسباب مختلفة مثل الالتهاب الكبدي الفيروسي بي المزمن وتعاطي الكحوليات... وغيرهم من الاسباب في كلاً من الذين يعانون والذين لا يعانون من التليف الكبدي.
4- ينبغي تطوير بروتوكولات خاصة لتحسين الطرق العلاجية لمرض الفشل الكبدي المزمن المضاعف بفشل حاد مع سهولة الوصول إلى أنظمة دعم الكبد (والتي تعمل كجسر) او وسائل زراعة الكبد لتحسين مصير هؤلاء المرضي.
5- هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات للتعرف علي محفزات اخري لهذا المرض وطرق علاجها.
6- هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات للتعرف أكثر علي قيمة المقاييس المستخدمة للتنبؤ في مرضي الفشل الكبدي المزمن المضاعف بفشل حاد ودورها المحتمل في تحديد المرضى المعرضين لخطر كبير والذين سيحتاجون إلى علاجات متخصصة أو الحجز بالعناية المركزة أو زراعة كبد طارئة.