الفهرس 
Nosocomial InfectionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 242 |  |  |
| | | from | 242 | | |
Abstract
تعد بكتيريا الأسينيتوباكتر بوماني و بكتيريا الكليبسيلا الهوائية سبب رئيسي للعديد من الأمراض التي تصيب الإنسان ، يتم عزل بكتيريا الأسينيتوباكتر والتي تكون كروية الشكل سلبية لصبغة الجرام بكثرة من العدوي المكتسبة في المستشفيات خصيصا من وحدات العناية المركزة ومنها الإلتهاب الرئوي المكتسب من عدوي المستشفيات والذي ينتقل عن طريق أجهزة التنفس الصناعي , وأيضا تسبب أنواع أخري من العدوي والتي تشمل إلتهاب الجهاز البولي وعدوي الجلد والتهابات قرنية العين والغشاء البريتوني ونادرا ما تسبب عدوي تسمم الدم لحديثي الولادة وعدوي إلتهابية في أغشية المخ.
إن بكتيريا الكليبسيلا سلبية أيضا لصبغة الجرام عصوية الشكل وتعتبر جزء من البكتيريا المتعايشة في الفم والجلد والأمعاء ،إنها تسبب أمراض خطيرة للإانسان والحيوان فهي واحدة من الأسباب المهمة للإاتهاب الرئوي وقد تؤدي إلي أمراض صدرية مزمنة , وأيضا تسبب عدة أمراض منها الإلتهاب البولي والتهاب العظام والتهاب الأوعية الدموية وعدوي الجروح وعدوي الدم والتهاب أغشية المخ وتسمم الدم .
لقد كان عقار الكاربابنيم يعد الأكثرنشاطا في معالجة البكتيريا السالبة لصبغة الجرام التي لا تستجيب لعدة أنواع من المضادات الحيوية ؛ ولكن مع زيادة الإستخدام المفرط لعقارالكاربابنيم أدي ذلك لظهور مقاومة شديدة للبكتيريا ضده .
لقد أدي زيادة العدوي بالبكتيريا المقاومة لأنواع كثيرة من المضادات الحيوية إلي العودة للعلاج بالمضادات الحيوية القديمة كعقار الكوليستين.
لقد أصبح عقار الكوليستين و التيجيسيكلين أحد الإختيارات الأخيرة لعلاج البكتيريا المقاومة لأنواع عديدة من المضادات الحيوية ؛ ولكن نتيجة لزيادة استخدامهما بدأت تظهر بكتيريا مقاومة لهما وذلك نتيجة لتغيير في تركيب جدار الخلية البكتيرية.
تعد اختيار طريقة اختبار الحساسية لعقار الكوليستين تحدي وذلك لصعوبة اختراق جزيئاته في الأجار, تعد طريقة تخفيف البروث أفضل طريقة لحساب الحد الأدنى من التركيز المثبط ولكنها تتطلب مهارات جيدة , فريق عمل مدرب جيدا وميزان رقمي دقيق والتي يمكن أن تكون غير متوفرة في العديد من المعامل الإكلينيكية ولذلك يتطلب تحديد طريقة سريعة ودقيقة لحساب اختبار الحساسية لهذا العقار متوفرة في المعامل الإكلينيكية لإتخاذ القرار الصحيح والمناسب للعلاج .
كذلك إن اختيار طريقة اختبار الحساسية لعقار التيجيسيكلين يعتبر ذو أهمية كبيرة , إن نقص خيارات العلاج المتاحة للبكتريا السلبية لصبغة جرام يسلط الضوء لأهمية تحديد طريقة دقيقة ومناسبة لإختبار حساسية هذا العقار, إن طريقة اختبارحساسية عقار التيجيسيكلين تشهد اختلافات وذلك لتسجيل أخطاء عدة لطرق اختبار الحساسية المختلفة.
الهدف من البحث:
تهدف هذة الدراسة الحالية إلي تقييم اختبار الحساسية لطرق انتشار القرص, اختبار E, الفيتك 2 مقارنة بطريقة تخفيف البروث كطريقة دقيقة لعقار الكولسيستين والتيجيسيكلين لفصائل الكليبسيلا الهوائية و الأسينيتوباكتر بوماني في مستشفيات بنها الجامعية.
مجموعات الدراسة ومواد وطرق البحث:
أجريت هذه الدراسة فى الفترة ما بين ديسمبر 2019 إلى نوفمبر 2020 بقسم الميكروبيولوجيا والمناعة الطبية بكلية طب بنها وأخذت العينات من المرضى بالأقسام الداخلية المختلفة بمستشفى بنها الجامعى.
شملت هذة الدراسة علي 50 عينة من الأسينيتوباكتر بوماني و الكليبسيلا الهوائية وتم الحصول علي هذة العينات من البلغم والبول وغسل القصبات وسحب عينات من الرئة من مستشفيات بنها الجامعية.
وقد تم فى هذه الدراسة عمل التالى:
1- تحديد دقيق لبيانات والتاريخ المرضى لكل حالة .
2- اختبارات بكتريولوجية :-
• اخذ عينة من هؤلاء المرضى وصبغها بصبغة الجرام للتعرف على الأسينيتوباكتر بوماني و بكتيريا الكليبسيلا الهوائية عن طريق:
الزرع على اجار الماكونكي والكليد
التفاعلات البيوكيميائية المختلفة (اختبار تخمر السكريات والميثيل ريد والفوجاس بروسكوار واليورياز والسيتريت و السكريات الثلاثية وكذلك اختبار الاوكسيديز والكاتاليز)
التعرف علي نوعية الفصائل عن طريق جهاز الفيتيك 2.
• اختبارحساسية المضادات الحيوية عن طريق إختبار انتشار القرص والفيتيك 2.
• اختبار حساسية عقارالكوليستين و التيجيسيكلين بطرق انتشار القرص واختبار E و الفيتيك 2 ومقارنتهم بطريقة تخفيف البروث.
نتائج الدراسة :-
تتلخص نتائج الدراسة فيما يلي :-
• تم عزل 35 عينة من الكليبسيلا الهوائية و 15 عينة من الأسينيتوباكتر بوماني.
• أظهرت نتائج إختبار حساسية العقارات المختلفة (الأمبسيسلين ,التيتراسيكلين, السيفتيراكسون , الأزترونام , السفسبيم , الميروبينيم , المينوسيكلين , الترايميثوبريم , الليفوفلوكساسين , الكلورمافينيكول , التيكارسيلين والكلافيولينيك اسيد ) مقاومة عالية لكل من الكليبسيلا الهوائية و الأسينيتوباكتر بوماني.
• أظهرت نتائج البحث أن نسبة المقاومة لعقار الكوليستين بطريقة تخفيف البروثكانت 22% للفصائل الكليبسيلا الهوائية والأسينيتوبكتر بوماني
• أظهرت نتائج البحث أن بمقارنة طرق اختبار الحساسية (انتشار القرص واختبار E و الفيتيك 2 ) بطريقة تخفيف البروث لعقار الكوليستين أن جهاز الفيتيك 2 ذو نتائج دقيقة وجيدة جدا ولكن كانت نتائج اختبار انتشار القرص و اختبار E سيئة لكل من الفصيلتين.
• أظهرت نتائج البحث أن نسبة المقاومة لعقار التيجيسيكلين بطريقة تخفيف البروث كانت 12% للفصائل الكليبسيلا الهوائية والأسينيتوبكتر بوماني
• أظهرت نتائج البحث أن بمقارنة طرق اختبار الحساسية (انتشار القرص واختبار E و الفيتيك 2 ) بطريقة تخفيف البروث لعقار التيجيسيكلين أن اختبار E ذو نتائج دقيقة وجيدة جدا ولكن كانت نتائج طرق الفيتيك 2 و انتشار القرص سيئة لكل من الفصيلتين.
التوصيات:-
• التأكيد علي أهمية اختيار طرق إختبار الحساسية الدقيقة والسهلة لعقارين الكوليستين و التيجيسيكلين .
• يفضل استخدام جهاز الفيتيك 2 للإختبار حساسية عقار الكوليستين وذلك لدقة نتائجه ولا يجب استخدام طريقتي انتشار القرص واختبار E لإختبار حساسية هذا العقار.
• يفضل استخدام اختبار E لإختبار حساسية عقار التيجيسيكلين وذلك لدقة نتائجه ولا يجب استخدام طريقتي انتشار القرص والفيتيك 2 لإختبار حساسية هذا العقار.
• يجب عمل مسح روتيني للكشف عن وجود الكليبسيلا الهوائية والأسينيتوباكتر بوماني وبقية البكتريا التي تسبب العدوي المكتسبة في المستشفيات.
• يجب الإهتمام بالتعقيم الشامل للمستشفيات , عزل المرضي المصابين , الإهتمام بنظافة اليدين واستخدام المضادات الحيوية بطريقة مناسبة وعدم الإفراط في استخدامها للتغلب علي عدوي الكليبسيلا الهوائية والأسينيتوباكتر بوماني ومنع حدوثها.
• استخدام عقار الكوليستين و التيجيسيكلين عند الضرورة فقط لمنع زيادة المقاومة لهما وكذلك استخدامهما مع مضادات حيوية أخري للتغلب علي البكتريا المتعددة المقاومة والبكتريا الشديدة المقاومة.
عمل دراسات واسعة المدى تشمل عدداً أكبرمن العزلات.