الفهرس 
E VOLUTION O F L IVER T RANSPLANTATIONOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 129 |  |  |
| | | from | 129 | | |
Abstract
Background: Liver transplantation is currently the method of choice for treatment of cases with irreversible severe liver dysfunction. In living donor liver transplantation (LDLT), vascular complications are more frequently encountered than in deceased donor transplantation. Satisfactory outcomes of liver transplantation are critically dependent on sufficient venous outflow and uncompromised inflow to the liver graft. The aim of this study is to discuss the complications of vascular reconstruction in our study cases and the different modalities of their management.
Methodology: This study is a retrospective study evaluating the vascular complications in adult-to-adult living donor liver transplant recipients that occurred in Ain Shams university specialized hospital and Wadi El-Neel hospital from October 2001 to December 2020 and their management. Results: The recipients were 819 males and 181 females, pediatric cases were excluded from this study. The indications for liver transplantation were chronic Hepatocellular Liver Diseases (CHD) due to HCV infection in 48.8%, Hepatocellular Carcinoma (HCC) in 33.9%, cryptogenic cirrhosis in 5.9 %, Fulminant Hepatic Failure (FHF) in 0.3% and other causes in 7.9% .vascular complications were 9.5%, (7.9 % occurred during the first three months post-transplantation and 1.6% occurred late after the first three months from transplantation). Hepatic artery complications were 2.2%, portal vein complications were 1.0%, hepatic vein complications were 0.5% while V5, V8 and the inferior right hepatic vein (Makuuchi) complications in 5.8 % of cases.
Conclusion: Careful preoperative assessment of both the recipient and the donor with proper intraoperative vascular reconstruction techniques with microsurgical technique ultimately prevent vascular complications. Routine post-transplant Doppler assessment should be performed at least once a day for the first week post-operative. Immediate surgical intervention is required for acute vascular complications, while late complications may be managed by means of interventional radiology in the form of balloon angioplasty and end-luminal stent to avoid late complications and mortality.
تعتبر زراعة الكبد في جميع أنحاء العالم علاج فعال و ناجح لمرضي الكبد في المرحلة النهائية من المرض و على عكس الكلى والبنكرياس ، يتم زرع الكبد في المريض المتلقي في نفس المكان اللي تم استئصال الكبد المصاب منه(طعم سوي الموضع).
مضاعفات اعادة بناء الاوعية الدموية في زراعة الكبد يمكن ان تهدد بقاء و معيشة الكبد المزروع لذا الكشف المبكر عن هذه المضاعفات أمر في غاية الاهمية.
النتائج السريرية والمخبرية في فترة ما بعد الزرع يمكن أن تثير الشكوك حول حدوث مضاعفات اعادة بناء الأوعية الدموية و يتم التشخيص النهائي لهذه المضاعفات عن طريق طرائق التصوير.
دوبلر الموجات فوق الصوتية و الاشعة المقطعية علي الاوعية الدموية هي وسائل غير اجتياحية للمسح المبكر عن مضاعفات اعادة بناء الاوعية الدموية في حين تصوير الاوعية الدموية الاعتيادي يتم استخدامه لاغراض تشخيصية و ايضا تداخلية.
على الرغم من أن النزيف ، والتضيق ، والتخثر يمكن أن ينشأ في أي من الاماكن التي يتم فيها مفاغرة الأوعية الدموية الا ان تخثر الشريان الكبدي وخثار الوريد البابي هما الأكثر شيوعًا و الاكثر خطورة ايضا بعد اجراء عملية زراعة الكبد
تخثر الشريان الكبدي تفيد التقارير عن حدوثه بنسبة اربعة الي خمسة عشر بالمئة من مجمل عمليات زراعة الكبد و هو عموما اكثر تواترا بعد زراعة الكبد للاطفال مقارنة بالبالغين.
العوامل المرتبطة بتخثر الشريان الكبدي تشمل تشريح جدار الشرايين الكبدي أو عيوب فنية اثناء المفاغرة أوتضيق الشريان البطني أو الانضغاط بواسطة الرباط المقوس المتوسط أو الوضع التشريحي الشاذ لشرايين المتبرع او المتلقي.
تخثر الوريد البابي تفيد التقارير عن حدوثه بنسبة ثلاثة الي سبعة بالمئة من مجمل عمليات زراعة الكبد وهو علي غرار تخثر الشريان الكبدي يمكن ان يكون مميتا لكل من العضو المزوع و المريض.
تشمل العوامل المرتبطة بتخثر الوريد البابي ما بعد الزرع العوامل الفنية اثناء العملية (المفاغرة باكثر مما ينبغي ) و تخثر الوريد البابي الموجود مسبقا الذي يتطلب استئصال الوريد الخثاري في وقت الزرع وحجم الوريد البابي الصغير (خمسة ميللي مترات) واستئصال الطحال في وقت سابق.
تضيق الوريد الكبدي أقل تواترا ، حيث تقل النسبة الكلية عن واحد بالمئة و هو اكثر شيوعا في حالات اعادة زراعة الكبد و حالات زراعة الكبد للاطفال.
يجب أن يشتبه دائمًا في حدوث تضيق في الوريد الكبدي كلما واجه استسقاء للبطن متزايد غير مبرر أو اختلال وظيفي في العضو المزروع و عادة يكون رأب الأوعية الدموية عن طريق الجلد وسيلة فعالة لتخفيف تضيق الوريد الكبدي.