الفهرس 
Surgical Anatomy of Inguinal RegionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 99 |  |  |
| | | from | 99 | | |
Abstract
Background: The fundamental mechanism of abdominal wall hernia formation is the loss of structural integrity at the musculotendinous layer. The exact cause of inguinal hernia is still unknown but the factors contributing in its occurrence include; preformed congenital sac, chronic passive rise in the intra-abdominal pressure and weak abdominal wall.
Objective: To assess laparoscopic inguinal hernia repair using two different meshes: The conventional polyproline mesh and the three-dimensional (3D) mesh, as regard the operative application time, early post-operative complications including seroma, early pain, sensory impairment, surgical site infection (SSI) and hospital stay time using meta-analysis approach.
Patients and Methods: In our study ten trials included, three trials regarding 3d mesh versus conventional mesh in laparoscopic inguinal hernia repair including 9,118 participants were selected from electronic databases. Three trials regarding 3d mesh and four trials regarding polyprolene mesh.
Data Sources: Medline databases (PubMed, Medscape, ScienceDirect. EMF-Portal) and all materials available in the Internet till 2021.
Results: There is significant heterogeneity among trials (P = 0.002, I2 = 84%), mean difference 1.17, 95% CI -2.18, 4.52 and there is no statistically significance z=0.49.
Conclusion: There is no difference between conventional polyprolene and 3d mesh regarding intra-operative difficulties (operative time) and post-operative complications (chronic pain, recurrence, operative time and seroma).
الآلية الأساسية لحدوث فتق جدار البطن هو فقدان السلامة الهيكلية في الطبقة العضلية. السبب الرئيسي للفتق الإربي لا يزال مجهولاً ولكن العوامل التي تسهم في حدوثه تشمل: كيس خلقي، ارتفاع مزمن في الضغط داخل البطن وضعف جدار البطن.
حدثت ثورة كبيرة في جراحة إصلاح الفتق الإربي خلال العقدين الماضيين مع إدخال إصلاح الفتق الخالي من الشد من قِبل ليختنشتاين في عام 1989. نظرًا لفعاليته وبساطته، وأصبح المعيار الذهبي الحالي.
وفي الوقت نفسه، في أوائل التسعينيات، حدثت ثورة ثانية وهي علاج الفتق الإربي بالمنظار. فهو يجمع بين مزايا الجراحة التجميلية، وإصلاح بدون شد.
الطريقة الأكثر شيوعًا في الاستخدام هي استخدام الدبابيس الحلزونية غير الممتصة. يتضح أيضًا استخدام هذه التقنية في التثبيت في إصلاح الفتق الإربي بالمنظار ولتثبيت شبكة البروبيلين في عمليات لتصحيح المستقيم. يفضل الجراحون الآخرون استخدام الخياطة عبر البطن مع مادة البولي بروبيلين التي يتم تعقيدها خارج البطن والتي يمكن للجراح الوصول إليها بعد العملية الجراحية.
الطريقة المثلى لتثبيت الشبكة التعويضية مثيرة للجدل. تمر الخيوط من خلال جميع طبقات اللفافة والعضلات في جدار البطن الأمامي، بينما تثبت الدعامات الشبكة حتى المليمترات الداخلية من التجويف البريتوني.
الشبكة القياسية المستخدمة هي شبكة بولي بروبيلين. وهي مصنوعة من ألياف برولين مرتبة في شبكة ذات مسام بأحجام مختلفة. يتم تصنيفها على أساس كثافة المادة ومساحتها كوزن ثقيل؛ وزن المتوسط ووزن الخفيف.
تم تطوير الشبكة ثلاثية الأبعاد من قبل الدكتور باجوتين في عام 1998، حيث توصل إلى إدراك أن ورقة شبكية مسطحة قد لا تكون التكوين المثالي للإصلاح بالمنظار. تتمثل الفوائد الرئيسية للشبكة ثلاثية الأبعاد، كما تشير بعض الدراسات الحديثة، في: التشريح، تحديد المواقع بسهولة، عدم وجود التثبيت، تقليل الألم بعد العملية الجراحية، وتقليل آلام الفخذ المزمن بعد الفتق.
كان هدف عملنا هو تقييم الصعوبات أثناء العملية لإصلاح الفتق الإربي بالمنظار باستخدام شبكتين مختلفتين: شبكة البولي بروبلين التقليدية والشبكة ثلاثية الأبعاد، فيما يتعلق بوقت التثبيت وسهولة التطبيق. ومضاعفات ما بعد الجراحة في وقت مبكر التي تتضمن التجمع المائي بعد العملية الجراحية، وآلام ما بعد الجراحة في وقت مبكر، والألم المزمن وتقييد الحركة.
تمت دراستنا شملت عشر تجارب ، تم اختيار ثلاث تجارب بخصوص شبكة ثلاثية الأبعاد مقابل شبكة تقليدية في إصلاح الفتق الإربي بالمنظار و ثلاث تجارب بخصوص شبكة ثلاثية الأبعاد وأربع تجارب بخصوص شبكة البولي برولين.
فيما يتعلق بالألم المزمن تم تقييمه في ثلاث دراسات متضمنة تقارن بين شبكة ثلاثية الأبعاد والبولي برولين التقليد لم يكن هناك تغيير ذات دلالة إحصائية بين التجارب (P = 0.94 ، I2 = 0٪) ، OR 2.97 ، 95٪ CI 0.9 ، 7.3 وليس هناك دلالة إحصائية z = 0.08
بالمقارنة مع أربع دراسات متضمنة باستخدام شبكة تقليدية من البولي برولين
. (P = 0.189، I2 = 37٪) مع نسبية مجمعة 0.02
بالإضافة إلى ثلاث دراسات متضمنة باستخدام شبكة ثلاثية الأبعاد وآخرون.
، (p= 0.49 ، I2 = 0٪) مع نسبية مجمعة 0.02
تم تقييم وقت العمليه في ثلاث دراسات تقارن بين شبكة ثلاثية الأبعاد وشبكة بولي برولين تقليدية ذكر 20 دقيقة يعني الوقت مع الانحراف المعياري0.7
و اخريذكر 25 دقيقه مع الانحراف المعياري 15 ،. و الاخيره ذكر 42 دقيقة مع الانحراف المعياري 13
يوجد تغايرية ذات دلالة إحصائية بين التجارب (P = 0.002 ، I2 = 84٪)، فرق المتوسط 1.17 ، 95٪ CI -2.18 ، 4.52 وليس هناك دلالة إحصائية z = 0.49
وصفت أربع دراسات متضمنة الفنق المرتجع باستخدام شبكة البولي برولين التقليدية مع متابعة لمدة 3 أشهر على الأقل ، ، (P = 0.66 ، I2 = 0٪) ر النسبية المجمعة هي 0.001.
وصفت ثلاث دراسات متضمنة التكرار باستخدام شبكة ثلاثية الأبعاد مع متابعة لمدة 3 أشهر على الأقل ، ذكر مريض واحد خلال 24 شهرًا من المتابعة
(P = 0.97 ، I2 = 0٪) والمخاطر النسبية المجمعة هي 0.01