الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 63 |  |  |
| | | from | 63 | | |
Abstract
الألم المزمن هو عبء كبير وأثر اقتصادي مكلف ومشكلة صحية عامة في البلدان الصناعية .يؤثر الألم المزمن على جودة المجالات الوظيفية المتعددة ، بما في ذلك الحياة الأسرية ، والأداء في مكان العمل ، والتفاعلات الاجتماعية ، وأنماط النوم.
يمكن أن يكون الألم المزمن مرتبطًا بالسرطان وغير متعلق بالسرطان ، حيث يمثل الأخير الغالبية العظمى من المرضى. الألم الناتج عن العمود الفقري ، وخاصة آلام أسفل الظهر المزمنة ، هو في المقام الأول من حيث انتشاره وكثير من الألم المزمن غير السرطاني.
لا يزال علاج الألم المزمن يطرح العديد من التحديات لمقدمي الرعاية الصحية. توفر أنظمة توصيل الدواء داخل القراب (IDDS) علاجا فعالا للمرضى الذين يعانون من آلام مزمنة مستعصية على العلاج.
إن إعطاء الدواء داخل القراب له فوائد عديدة مقارنة بطرق تناولها عن طريق الفم أو الطرق المعوية للتحكم في الألم.
أولا ، أنه يسمح باستخدام جرعات أقل من الأفيونيات بشكل ملحوظ مقارنة مع طرق تناولها عن طريق الفم أو عن طريق الحقن لفعالية مماثلة بالنظر إلى أن يتم إيداع الأدوية مباشرة في موقع عمل العمود الفقري.
ثانيًا ، يتخطى تأثير التمرير الأول والحاجز الدماغي الدموي.
ثالثًا ، يعاني المرضى عادة من تأثيرات ضائرة أقل (AEs) نتيجة لانخفاض الجرعة الإجمالية من الأفيونيات المستخدمة.
رابعا ، يمكن استخدام المسكنات الأخرى بالإضافة إلى المواد الأفيونية لتحسين السيطرة على الألم. ومع ذلك ، من أجل الاستفادة من هذا ، يجب أن يمارس الاختيار الصحيح للمريض والتطبيق الدقيق للعلاج. ومع ذلك ، هناك مضاعفات فريدة من نوعها لتوصيل الأدوية المزمنة للسائل النخاعى التي يجب أخذها في الاعتبار.
يتكون نظام توصيل الدواء داخل القراب من مضخة تعمل بالبطارية مزروعة جراحيًا وخزان دوائي متصل بقسطرة داخل القراب. يتم وضع طرف القسطرة في السائل النخاعى CSF.
وقد أوصى التدريس التقليدي للعديد من المدربين بشكل معقول بوضع طرف القسطرة بالقرب من المستقبلات المستهدفة للجزء الفقري (الشرائح) المرتبطة بالبشرة الجلدية / التصلب / الزوجة لمولد الألم الأساسي. تعكس مسألة موقع التسليم هذا حقيقة أن الأدوية المسكنة (mu opioid، alpha 2 adrenergic، N type calcium blockers) ، بالإضافة إلى التخدير الموضعي ، تمارس تأثيرها على المستقبلات / القنوات المستهدفة الموجودة على أطراف أجهزة الوارد الأساسي وعلى مستوى المشبك الفقري من الدرجة الأولى ؛ والحاجة إلى أن يصل الدواء إلى مستويات العمود الفقري المرتبطة بقطع العمود الفقري التي تعالج معلومات الألم (حيث توجد المستقبلات المستهدفة) ، والقدرة على تحديد هذا الموقع ، في معظم الأحيان ، صعبة ، وقد يكون من الأسهل تحديد متى يتم إعطاء التخدير الموضعي.
يكون أقل وضوحًا عندما يتم حقن باكلوفين لعلاج التشنج أو المورفين لتخفيف الألم. قضية مهمة هي تقدير أن المستقبلات المرتبطة بالجلد المستهدف لا تقتصر على الجزء الفقري المرتبط بالجلد الجذري. قد ترسل المدخلات الواردة في أي جزء معين ضمانات تصل إلى عدة قطاعات على قدم وساق. وقد قيل أن الدواء داخل القراب يجب أن يصل وفقًا لذلك إلى الخلايا والمطاريف الواردة في هذه الأمراض الجلدية البعيدة
المؤشرات الرئيسية للعلاج بالعقاقير داخل القراب في الآلام المزمنة (الحميدة والمرتبطة بالسرطان) هي ألم الأعصاب ، الألم العصبي التالي للالتهاب ، الاعتلال العصبي المحيطي ، ومتلازمات الألم المختلطة العصبية. وتشمل هذه المتلازمات متلازمة جراحة الظهر الفاشلة (FBSS) ، وألم مستقبلي من النوع الأول ، والألم الحشوي بما في ذلك التهاب البنكرياس المزمن ، وتخفيف الآلام غير الكافي ، والآثار الجانبية الشديدة للإعطاء عن طريق الفم أو المستقيم ، أو عبر الجلد. يتم تطبيق هذه التقنية أيضًا في المرضى الذين يعانون من التشنج الشديد.
يعتمد الاستخدام الأمثل لهذا العلاج على فهم شامل لعلم وظائف الأعضاء والتشريح داخل القراب وكذلك تقدير الخصائص الفيزيائية الكيميائية للأدوية المدارة وطريقة توصيل الدواء داخل القراب.
قد يرتبط الحقن داخل القراب بمضاعفات تتعلق بالعديد من العوامل ، بما في ذلك تلك المتعلقة بمضخة الدواء نفسها (على سبيل المثال ، الفشل الميكانيكي) ، وتعبئة جيب المضخة ، والقضايا المحيطة بإعداد الدواء وبرمجة المضخة لإطلاق الدواء ، والمضاعفات التالية كجراحة زرع المضخة.
المورفين والزيكونوتيد هما العاملان الوحيدان لتكنولوجيا المعلومات المعتمدان من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) لعلاج الألم المزمن. ومع ذلك ، يتم استخدام عدد من الأدوية الأخرى بما في ذلك المواد الأفيونية الأخرى (الهيدرومورفون والفينتانيل) ، والبوبيفاكايين المخدر المحلي ، والكلونيدين منبهات ألفا -2 كمعيار لعلاج الالم داخل القراب.