الفهرس 
Role of Imaging in evaluation of acute pelvic painOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 139 |  |  |
| | | from | 139 | | |
Abstract
تمثل الام الحوض مشكلة متكررة لدى النساء ، حيث يمثل ما يصل إلى 40٪ من كشوفات أمراض النساء. وهى السبب الثاني الأكثر شيوعًا للتنظير البطني والسبب الأكثر شيوعًا لاستئصال الرحم في الولايات المتحدة.
يمكن تصنيف آلام الحوض على أنها حادة أو مزمنة بناءً على بداية ومدة الأعراض. يُعرَّف الألم الحوضي المزمن بأنه: ”ألم متقطع أو ثابت في أسفل البطن أو الحوض لمدة لا تقل عن 6 أشهر ، ولا يحدث حصراً مع الحيض أو الجماع ، ولا يرتبط بالحمل”. وقد يؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المرأة وكذلك تحمل أعباء اقتصادية واجتماعية ثقيلة. المرضى الذين يعانون من حالة التهابية مزمنة في المثانة (تتميز بإلحاح التبول ، وتواتر ، وألم عند الاستمرار لفترة طويلة جدًا) ، قد تسهم جراحة الحوض السابقة ، أو الصدمة أثناء الولادة في حوث ألم الحوض المزمن.
الألم الحاد هو ألم شديد يتميز ببداية مفاجئة تستمر لمدة تقل عن 3 شهور. منها الحالات العاجلة التي تهدد الحياة والتي تتطلب التدخل الجراحي (مثل الحمل خارج الرحم والتهاب الزائدة الدودية وتمزق كيس المبيض والتواء المبيض) والظروف التي تهدد الخصوبة (على سبيل المثال ، مرض التهاب الحوض والتواء المبيض) يجب أن تكون لها الأسبقية على الاضطرابات الأخرى.
التصوير بالموجات فوق الصوتية هو الطريقة المثلي خلال فترة الحمل. التصوير المقطعي المحوسب يكون أكثر فائدة عندما يشتبه في حالة التهاب الجهاز الهضمي أو البولي التناسلي ، التهاب الزائدة الدودية الأكثر شيوعا ، على الرغم من أن التصوير بالموجات فوق الصوتية غالبا ما يكون بديلا فعالا. ومع ذلك ، بسبب استخدامه للإشعاع المؤين ، فإن التصوير المقطعي غير مناسب عادة للمريضة الحامل.
التصوير بالموجات فوق الصوتية مهم بشكل خاص خلال فترة الانجاب ، خاصة في المرضى الحوامل. نظرًا لأن التصوير بالموجات فوق الصوتية خالي من الإشعاع وفعال من حيث التكلفة ، قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مناسبًا أيضًا في تقييم آلام الحوض الحادة عندما يكون التصوير بالموجات الصوتية غير حاسم أو غير تشخيصي أو عند الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية في المريضة الحامل.
يتم تحديد اختيار التصوير في تقييم آلام الحوض الحادة عن طريق التشخيص التفريقي المشتبه سريريا بعد تقييم دقيق. قد يكون التشخيص صعبًا لأن العديد من الأعراض والعلامات تفتقر إلى الحساسية والنوعية
ألم الحوض هو ألم في البطن يقع تحت مستوى السرة ، بما في ذلك آلام أسفل الظهر في كثير من الأحيان مع أو بدون إشعاع في الفخذين. يشير ألم الحوض الحاد عمومًا إلى ألم لمدة تقل عن 3 أشهر في مريض سام وغير مستقر وسيء المظهر أو ألم مزمن يزداد سوءًا. عندما تصاب أنثى في سن الإنجاب بألم حاد في الحوض و / أو أسفل البطن ، فإن التشخيصات الأولى التي يجب مراعاتها هي تلك التي تهدد حياتها وتتطلب تدخلًا جراحيًا عاجلاً و / أو طارئًا.
غالبًا ما تشكل آلام الحوض الحادة معضلة تشخيصية ، حيث قد تظهر على هؤلاء المرضى علامات وأعراض غير محددة مثل الغثيان والقيء وكثرة الكريات البيض. تشمل الأسباب المحتملة لأمراض النساء تلك التي تنشأ في الرحم ، مثل الأورام الليفية (الورم العضلي الأملس) ، والعضال الغدي ، والأجهزة الرحمية الخاطئة ، وتلك التي تؤثر على المبيض ، مثل التواء المبيض ، أو تمزق أو عدم تمزق الخراجات النزفية ، وانتباذ بطانة الرحم ، ومتلازمة فرط تحفيز المبيض. وألم الحوض مجهول السبب ومرض التهاب الحوض والحمل خارج الرحم.
نظرًا لأن التشخيص التفريقي لآلام الحوض الحادة لدى الإناث غير الحوامل في سن الإنجاب يشمل العديد من أنظمة الأعضاء المختلفة (مثل الجهاز الهضمي ، وأمراض النساء ، والمسالك البولية ، والأوعية الدموية ، وما إلى ذلك) ، يجب استخدام استراتيجية فعالة من حيث التكلفة وفعالة ، مثل الموجات فوق الصوتية .
الموجات فوق الصوتية هي الأسلوب المفضل للتحقيق في آلام الحوض ، حيث أنها توفر تشخيصًا موثوقًا لمجموعة من الأمراض النسائية. هذا لأنه متاح بسهولة ، ويستخدم إشعاع غير غازي وقابل للحمل وغير مؤين وسعر منخفض نسبيًا مقارنة بتقنيات التصوير المقطعي الأخرى مثل التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
تم وصف دور التصوير فوق الصوتي للحوض في تقييم آلام الحوض الحادة. نظرًا لدقتها العالية للتفاصيل التشريحية ، يجب استخدام السونار المهبلي كلما أمكن ذلك ، على الرغم من أنه يوصى باستخدام السونار عبر البطن عندما تكون الهياكل الرحمية والملحقة خارج مجال رؤية المسبار عبر المهبل.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام التصوير المزدوج واللون أو الدوبلر القوي لتوصيف الأوعية الدموية في المبيضين ، والبنى الملحقة والرحم ، وهي معلومات قد تكون مفيدة في تضييق مجال الاعتبارات المختلفة.
يتم تحديد طريقة التصوير من خلال التشخيص التفريقي المشتبه به سريريًا. وبالتالي ، يجب إجراء تقييم دقيق لمثل هذا المريض ويجب تضييق الاعتبارات التشخيصية قبل اختيار الطريقة. لتقييم التصوير التشخيصي الأولي ، فإن الموجات فوق الصوتية هي الطريقة المفضلة
بالإضافة إلى ذلك ، قد يقلل أو يلغي الحاجة إلى دراسات التصوير التي تنطوي على التعرض للإشعاع ، مع السماح بالارتباط المباشر لمنطقة الألم بنتائج التصوير ، وقد تكون هناك حاجة أيضًا إلى مزيد من التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن إجراء التصوير المقطعي المحوسب إذا كانت نتائج الولايات المتحدة ملتبسة ، أو إذا امتد الشذوذ إلى ما وراء مجال الرؤية وكان مطلوبًا المزيد من توصيف أمراض الحوض.
هدفت الدراسة الحالية إلى تقييم قيمة التصوير بالموجات فوق الصوتية والدوبلر الملون والتصوير المقطعي المحوسب في تقييم آلام الحوض الحادة عند النساء الإنجابية.
كانت هذه دراسة مقطعية أجريت على ثلاثين مريضاً ، أتوا إلى قسم الطوارئ وتم قبولهم في قسم أمراض النساء. في مستشفيات جامعة بنها ، مع آلام الحوض الحادة. تراوحت مدة الدراسة من 6 إلى 12 شهرًا.
أظهرت النتائج الرئيسية للدراسة ما يلي:
تراوح العمر بين 16-50 سنة بمتوسط قيمة 35.33 ± 9.166 سنة. تراوح مؤشر كتلة الجسم بين 18.98-33.53 كجم / م 2 بمتوسط قيمة 35.33 ± 9.166 كجم / م 2. تظهر إقامة الحالات أن 14 (46.7٪) من الحضر و 16 (53.3٪) من الريف. غالبية حالاتنا كانت متزوجة (76.7٪).
20٪ عانى من نزيف مهبلي ، 33.3٪ عانى من عسر الطمث ، 23.3٪ عانى من عسر الجماع و 23.3٪ عانى من غثيان وقيء.
كان لدى 12 (40٪) ألم خفيف ، و 13 (43.3٪) لديهم ألم متوسط و 5 (16.7٪) لديهم ألم شديد. 10 (33.3٪) لديهم ألم في الجانب الأيسر بينما 9 (30٪) لديهم ألم في الجانب الأيمن و 11 (36.7٪) لديهم ألم في الجانب الثنائي.
درجة غيبوبة غلاسكو للمجموعة المدروسة تراوحت بين 9-14 بمتوسط قيمة 11.73 ± 1.530.
تراوح ضغط الدم الانقباضي بين 108-120 بمتوسط قيمة 113.30 ± 4.843. تراوح ضغط الدم الانبساطي بين 70-80 بمتوسط قيمة 76.33 ± 4.138. النبضة تراوحت بين 105 - 120 بمتوسط قيمة 111.33 ± 5.713. تراوح معدل التنفس من 18 - 22 بمتوسط قيمة 20.07 ± 1.437.
تراوح الهيموغلوبين بين 10.20-13.90 بمتوسط قيمة 11.83 ± 1.184. تراوحت الصفائح الدموية بين 197-364 بمتوسط قيمة 287.00 ± 50.592. تراوحت كرات الدم البيضاء من 4.9 - 10.8 بمتوسط قيمة 7.63 ± 2.114. تراوح البروتين التفاعلي سي من 13-45 بمتوسط قيمة 32.40 ± 9.182. الكرياتينين تراوحت بين 0.5 - 1.1 بمتوسط قيمة 0.86 ± 0.187. تراوحت اليوريا بين 12-28 بمتوسط قيمة 19.40 ± 5.302. تراوح انزيم الالانين من 32 إلى 58 بمتوسط قيمة 43.93 ± 8.538. تراوحت انزيم الاسبرتات بين 12-48 بمتوسط قيمة 29.73 ± 11.611. تراوح الألبومين بين 0.6 و 5.8 بمتوسط قيمة 3.57 ± 1.657.
أظهرت نتائج التصوير للمجموعة المدروسة أن الغالبية كانت مصابة بمرض التهاب الحوض 11 (36.7٪) يليه التهاب الزائدة الدودية بنسبه 23%، كيس المبيض النزفي ، التهاب المثانة الحاد والتواء قناه فالوببنسب 20٪ ، 10٪ و 10٪ على التوالي.
بناءً على النتائج التي توصلنا إليها ، نوصي بإجراء مزيد من الدراسات على نطاق جغرافي كبير وعلى حجم عينة أكبر للتأكيد على استنتاجنا.