الفهرس 
: LEFT ATRIAL ANATOMY AND PHYSIOLOGYOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 149 |  |  |
| | | from | 149 | | |
Abstract
الذبذبة الأذينية أكثر أنواع أضطراب ضربات القلب شيوعا التي تحدث بعد جراحة تحويل مسار الشرايين التاجية ، مع نسبة تتراوح بين 20٪ إلى 40٪، وفقا لتقارير مختلفة. الذبذبة الأذينية قد تؤدي إلى عدم استقرار الدورة الدموية، وحدوث تجلطات، و زيادة في مدة الإقامة في المستشفى وتكاليف الرعاية الصحية ولذلك لا تعتبر الذبذبة الأذينيةأضطراب حميد.
ولذلك فقد تم التركيز على تحديد المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالذبذبة الأذينية بعد العملية الجراحية ووضع استراتيجيات وقائية في للمرضىذويالخطورةالمرتفعة.
ومع ذلك، استراتيجيات الوقاية الفعالة ما زالت ناقصة، بسبب فهمنا محدود عن الفيزيولوجيا المرضية للذبذبة الأذينية. هناك أدلة على أن عددا من العوامل المختلفة مثل الالتهاب و التأكسد، والتليف الأذيني تساهم في ظهور الذبذبة الأذينية.
وقد لوحظ إضطراب أنقباض الأذين الأيسر في المرضى الذين يعانون من مرض قصور الشرايين التاجية ، و لذلك تم إقتراح هذا العامل كعامل خطورة لحدوث الذبذبة الأذينية بعد الجراحة.
الأجهاد و نسبة الأجهاد في الموجات الصوتية على القلبهي طريقة جديدة لتقييم وظيفة عضلة القلب. نظرا لقدرتها على التفريق بين الحركة النشطة والسلبية لقطاعات عضلة القلب، لتحديد أضطراب تزامن أنقباض البطينوتقييم كفاءة عضلة القلب. الحساسية العالية لكل من الأجهاد عن طريق دوبلر الأنسجةو الأجهاد الثنائي الأبعاد أدت الى الأعتماد على هذه الأساليب التشخيصيةللكشف المبكر عن ضعف عضلة القلب بنطاق واسع.
الأذين الأيسريلعب دورا مهما في وظيفة القلب كله. وتتألف وظيفة الميكانيكية للأذين الأيسرمن ثلاثة عناصر: (1) وظيفة الخزان خلال أنقباض البطين الأيسر. (2) ممرسلبي لمرور الدم من الأوردة الرئوية إلىالبطين الأيسرخلال انبساط البطين. و (3) وظيفة مضخة معززة لإفراغ الدم خلال أواخر انبساط البطين.
إكلينيكيا، وضعت الدراسات الحديثة المزيد من الاهتمام إلى وظيفة الأذين الأيسر، وكان أظهرت أن تضخم الأذين الأيسر ليس فقط مؤشرا مستقلا لاحتشاء عضلة القلب، ولكن أيضا علامة قوية لزيادة معدل الوفيات بعد احتشاء عضلة القلب الحاد. ومع ذلك، وعلى النقيض من تقييم وظيفة البطين الأيسر، هناك قلة في الدراساتالمهتمةبتقييم وظيفة الأذين الأيسر في الآونة الأخيرة.
وقد اقترحت تتبع النقاط كوسيلة لتقييم وظيفةالأذين الأيسر. تتبع النقاط هو أسلوب يتم به تعقب نقاط في الموجات فوق الصوتية داخل الصورة وتستخرج سلالة من تحرك النقاط بالنسبة لبعضها البعض. لذلك، على عكس لأجهاد و نسبة الأجهاد في الموجات الصوتية على القلب المستمدة من دوبلر الأنسجة، يمكن للأجهاد و نسبة الأجهاد في الموجات الصوتية على القلب الثنائية الأبعادتوفير بيانات مستقلة عن وظيفة عضلة القلب.
تهدف هذه الدراسة إلى تقييم وظيفة الأذين الأيسر في المرضى الذين يعانون من مرض قصور الشرايين التاجية، و مقارنة الاختلافات بين المرضىالذين يعانون من مرض قصور الشرايين التاجيةمع وبدون خلل في وظيفة الأذين الأيسر، واستكشاف الأسباب المحتملة لحدوث الذبذبة الأذينيةفي مرحلة ما بعد جراحة تحويل مسار الشرايين التاجية.
الهدف من العمل:
تهدف هذه الدراسة إلى تحديد قيمة الأجهاد و نسبة الأجهاد في الموجات الصوتية على القلبفي تقييم المرضى الذين يعانون من إضطراب في وظيفة الأذين الأيسرقيمتها باعتبارها مؤشرا لحدوث ذبذبة أذينية في مرحلة ما بعد جراحة تحويل مسار الشرايين التاجية.
أختيار المرضى:
وسوف تشمل هذه الدراسة 89 مريض ممن يقومون بعمل جراحة تغيير مسار الشرايين التاجيةفيمعهد القلب القومي و يكون كفاءة البطين الأيسر طبيعية > 50٪ وليس لهم تاريخ من الهجمات مسبقة من الذبذبة الأذينية.
معايير الاستبعاد:
1- المرضى الذين يحتاجون لجراحة الصمامات بجانب تحويل مسار الشريان التاجي.
2- المرضى الذين يعانون من أضطراب في ضربات القلب.
3- المرضى الذين يعانون من تاريخ سابق من الذبذبة الأذينية.
4- المرضى الذين حدث لهم قصور حاد في الشرايين التاجيةمنذ أقل من 30 يوما.
5- المرضى الذين يعانون من التهابات أوأمراض معدية نشطة.
6- المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي (الكرياتينين> 1.5 ملغ / دل) أو الفشل الكلوي.
7- المرضى الذين يعانون من مرض الأنسداد الرئوي المزمن.
سيتعرض المرضى الى :
1. أخذ التاريخ المرضي والفحص السريري الشامل
2. رسم قلب لتوثيق أنتظام ضربات القلب
3. سوف يتم عمل موجات صوتية على القلب لتقييم وظيفة البطين
4. سوف يتم عمل موجات صوتية على القلب لتقييم وظيفة الأذين الأيسر ويتم حساب حجم الأذين الأيسرمن وجهات مختلفة.
5. سيتم متابعة المرضى في وحدة العناية المركزة بعد الجراحة متابعة أكلينيكية شاملة.
6. سيتم تقييم حدوثالذبذبة الأذينيةمن خلال رسم القلب المستمر خلال الأسبوع الأول بعد جراحة تحويل مسار الشرايين التاجية.أي نوبة من الذبذبة الأذينيةتستغرق أكثر من 15 دقيقة في الأسبوع الأول بعد الجراحة سوف تعتبر نتيجة إيجابية.