الفهرس 
Patients and methodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 155 |  |  |
| | | from | 155 | | |
Abstract
يعد التهاب الفقرات التيبسي من بين الأمراض الالتهابية الأكثر شيوعًا. بالإضافة إلى الاستعداد الوراثي القوي ، فهناك سمات سريرية مميزة : وهي آلام الظهر الالتهابية و التي تنشا غالبًا بسبب التهاب المفصل العجزي الحرقفي و أيضا التهاب أماكن التقاء الانسجه مع العظام. كما ان التهاب الفقرات التيبسي يسبب إعاقة وتدهور جوده حياة المرضى.
هدفت هذه الدراسة الي معرفة العلاقة بين التهاب أماكن التقاء الانسجه مع العظام ونشاط المرض ، والحالة الوظيفية ، ومقدار الالم ، وحركة المفاصل. علاوة على ذلك ، تم توسيع هدف الدراسة الحالية لمعرفة تأثير متغيرات المرض المختلفة على نوعية وجودة الحياه في المرضى المشمولين هي هذه الدراسة.
أجريت هذه الدراسة على عشرين مريضًا من مرضى التهاب الفقرات التيبسي تم جمعهم من المرضي المحجوزين في القسم الداخلي و أيضا المترددين علي العيادة الخارجية لأمراض الروماتيزم و التأهيل والطب الطبيعي في مستشفيات جامعة بنها و تم إجراء التشخيص وفقًا لمعايير نيويورك المعدلة للتصنيف ، وتقييم معايير تصنيف الجمعية الدولية لالتهاب المفاصل الفقاري لمعايير التهاب المفاصل الفقاري المحوري. و قد اشتملت هذه الدراسه أيضا علي عشرين رجل من المتطوعين الاصحاء متطابقين في العمر مع المرضي كمجموعة ضابطة.
تم الحصول على موافقة شفهية من جميع المرضى والمجموعة الضابطة قبل المشاركة في الدراسة التي تمت الموافقة عليها من قبل اللجنة الأخلاقية بكلية الطب جامعة بنها.
تم استبعاد المرضى الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا ، والذين يعانون من مشاكل عضلية هيكلية أخرى في العمود الفقري أو القفص الصدري ، وأمراض القلب والرئة ، او اللذين يعانون من اي حالة طبية متزامنة يمكن التي يمكن أن تؤثر على المستوى الوظيفي للمريض او تؤثر علي نوعية وجودة الحياه.
خضع جميع المرضى لأخذ التاريخ المرضي الكامل ، والفحص السريري الشامل مع التدقيق على فحص المفصل العجزي الحرقفي والعمود الفقري المحوري. تم تقييم نشاط المرض باستخدام مؤشر نشاط مرض باث. تم استخدام مؤشر باث الوظيفي لتقييم الضعف الوظيفي ، وتم تقييم التعب باستخدام تقييم متعدد الأبعاد للتعب ، وتقييم جودة الحياة عن طريق درجة جودة الحياة من التهاب الفقرات التيبسي حيث تكون الدرجة الأعلى تشير إلى نوعية حياه اسوا .
تم تقييم تاثر العمود الفقاري و ذلك باجراء فحص بالاشعه السينيه الجانبية لكل من الفقرات العنقيه والظهريه والقطنيه.
و قد خضع أيضا المشاركين في هذه الدراسه الي اختبار وظائف الجهاز التنفسي و أيضا الي عمل تحاليل معمليه لاختبار سرعه الترسيب و بروتين سي التفاعلي.
تم تجميع االبيانات و جدولتها احصائيا و كانت النتائج كالاتي:
تضمنت هذه الدراسة 20 مريضًا من مرضى التهاب الفقرات التيبسي (AS) تتراوح أعمارهم بين 28-43 عامًا بمتوسط ± SD يبلغ 35.1 ± 4.39 عامًا. وأيضًا تضمنت هذه الدراسه علي مجموعة من المتطوعين الذكور المتطابقين في العمر البالغ عددهم 20 عامًا كمجموعة ضابطه. تراوحت أعمارهم بين 25-41 سنة بمتوسط ± SD يبلغ 36.4 ± 5.09 سنة. لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بالعمر ، ومؤشر كتلة الجسم (P = 0.34 و 0.24 على التوالي).
و تم تسجيل التهاب في المفاصل الطرفيه في 7 مرضى (35 ٪). وكان مفصل الحوض هو المفصل الطرفي الأكثر شيوعًا (6 مرضى ، 30٪) بينما كان مفصل الركبة مشتركًا في 4 (20٪) مرضى ، مفصل الكتف كان مشتركًا في 3 (15٪) ، مفصل الكاحل في 2 مرضى (10٪ )) والمعصم في مريض واحد فقط (5٪).
تم الكشف عن التهاب التقاء العظم مع الانسجه في 16 (80٪) مريض مصاب بالتهاب ارتداد الكعب في 10 (50.0٪) مرضى. من بين هؤلاء ، كان 3 (15.٪) مصابين بالتهاب وتر العرقوب و 7 (35٪) مصابون بالتهاب اللفافة الأخمصية. و قد وجد التهاب لفافه العمود الفقري الحرقفي الأمامي والخلفي في 5 مرضى (35 ٪) ، بالاضافه الي اماكن اخري اقل تاثرا.
أظهرت اختبارات وظائف الرئة (PFT) قيمًا أقل بكثير لمرضى التهاب الفقرات التيبسي مقارنة بالمجموعه الضابطه فيما يتعلق بـ FVC (P <0.05) ، FEV1 (، P <0.04) و FEF (P = 0.02). تم تصنيف معظم مرضى التهاب الفقرات التيبسي بان لديهم وظائف الرئة طبيعية ، ولكن تم تصنيف 25 ٪ بنمط اقل. ولم يتم تسجيل أي قصور في وظائف الرئه في عناصر المجموعه الضابطه ، و بذلك كانت نسبة القصور الرئوي في المجموعتين مختلفة بشكل كبير (P <0.02). تم تصنيف حوالي 0٪ من مرضى التهاب الفقرات التيبسي و 5٪ من المجموعه الضابطه بانسداد في وظائف الرئه.
اثبتت هذه الدراسه وجود فروق ذات دلالة إحصائية (P <0.001) بين المجموعات فيما يتعلق بمتوسط سرعه الترسيب و بروتين سي التفاعلي.
اثبتت هذه الدراسه ايضا ان هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات فيما يتعلق بمقياس جودة الحياة (QoL) و MAF تقييم متعدد الأبعاد للتعب (P = 0.001).
كان المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل االطرفيه أعلى تاثرا بالنسبه الي مقياس جودة الحياة (QoL من أولئك الذين لا يعانون من التهاب المفاصل الطرفيه مع وجود فروق ذات دلالة إحصائية (P = 0.002).
لم يوجد ارتباطات الإيجابية ذات دلالة إحصائية بين مقياس جودة الحياة (QoL) مع العمر ومؤشر كتلة الجسم (p = 0.89 ، 0.02 على التوالي) و لكن كان هناك ارتباط ايجابي بينه مع مدة المرض (p = 0.01).
كانت هناك ارتباطات سلبية بين مقياس جودة الحياة (QoL و مقدار تمدد الصدر ، واختبار Schober المعدل (سم) ، وانثناء الجانب القطني ، ومقدار الحركه في الفقرات العنقيه ، والمسافة بين العظتين الداخليتن في القدم ( p = 0.000 ، 0.005 ، 0.04 ، 0.001 ، و 0.002 علي التوالي ) و قد وجدت ايضا علاقة إيجابية مع اختبار الذقن إلى الصدر ، واختبار المسافه بين مؤخره الراس إلى الجدار واختبار المسافه بين الاذن إلى الجدار (p = 0.02 و 0.01 و 0.03 على التوالي).
هناك ارتباطات سلبية ذات دلالة إحصائية بين مقياس جودة الحياة (QoL) الوظائف التنفسيه (P = 0.04 ، 0.001 و 0.000).
هناك ايضا ارتباطات إيجابية ذات دلالة إحصائية بين مقياس جودة الحياة (QoL) و مؤشر باث الدال علي نشاط المرض و مقياس باث الوظيفي لتقييم الضعف الوظيفي ، وتم تقييم التعب
باستخدام تقييم متعدد الأبعاد للتعب و مقياس باث ميترولوجي و مقياس ماسترتش (P = 0.001 ، 0.003 ، 0.004 ، 0.002 ، 0.000 على التوالي).
و لم يكن هناك ارتباطات إيجابية ذات دلالة إحصائية بين مقياس جودة الحياه و سرعه الترسيب و بروتين سي التفاعلي (P = 0.41 ، 0.59 على التوالي).
لوحظ ارتفاع في مقياس جودة الحياة (QoL) مع درجة أعلى من الأشعة السينية للمفصل العجزي الحرقفي (p = 0.01).
أظهرت الدراسة الحالية أن أقوى عوامل تؤثر علي مقياس جودة الحياة QoL) هي التهاب
المفاصل الطرفيه و شده نشاط المرض و المقياس الوظيفي و سرعه الترسيب و بروتين سي التفاعلي . (P = 0.02 ، 0.03 ، 0.04 ، 0.02 ، 0.01).
لم توجد ارتباطات ذات دلالة إحصائية (p = 0.42، & 0.28 على التوالي) بين درجة MASES مع العمر ومدة المرض ولكنها مرتبطة بشكل إيجابي مع مؤشر كتلة الجسم.
لم تسجل هذه الدراسه ارتباطات مهمة بين MASES ونتائج الفحص السريري.
هناك ارتباطات سلبية ليست ذات دلالة إحصائية بين درجة MASES مع وظائف الرئه.
هناك ارتباطات موجبة ذات دلالة إحصائية بين درجة MASES و سرعه الترسيب (P =
0.05).
أظهر ت الدراسه أن المؤشر الوظيفي و سرعه الترسيب (0.01،0.04 على التوالي) كان لهما تأثير حاسم على درجة التهاب المفاصل مع مؤشر Maastricht AS (MASES).
الاستنتاج:
أظهرت الدراسة الحالية أن التهاب الفقرات التيبسي هو مرض التهابي مزمن يؤثر على نوعية الحياه التي يعيشها المريض. ويرتبط قله جودة الحياة بشكل كبيربشده نشاط المرض المرتفع والوضع الوظيفي الضعيف وانخفاض حركة العمود الفقري لدى مرضى التهاب الفقرات التيبسي. قد يؤدي تصحيح العوامل القابلة للتعديل إلى تحسين جودة الحياة لدى المرضى. وبالتالي فمن المهم تحسين حالة المرض لتحقيق جودة حياه أفضل.
كما أوضحت أيضا هذه الدراسه أن التهاب المفاصل يرتبط بزيادة نشاط المرض والوضع الوظيفي السيئ للفقرات وارتفاع مؤشر كتلة الجسم.
التوصيات:
يجب أن تركز استراتيجيات الدراسات الحالية على تقليل الألم ، والحفاظ على النشاط البدني ، والجهود المبذولة لتحسين جوانب الصحة النفسية والاجتماعيه و ذلك لتحسين جوده الحياه بين المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل التيبسي
يعد مرض التهاب المفاصل التيبسي مرض مزمن يتزامن مع الألم. و هناك ارتباط قوي بين الألم والاكتئاب من شأنه أن يؤثر عكسيًا علي جوده حياه المرضي oوبالتالي يجب إجراء مزيد من الدراسات لتقييم الاكتئاب بين هؤلاء المرضى وبالتالي يمكن أن يؤدي التدخل المبكر إلى تحسين جوده الحياه.
التهاب المفاصل هو سمة سريرية شائعة بين مرضى الالتهاب الفقاري التيبسي، لذلك من المهم استخدام طرق التشخيص الحديثة مثل الموجات فوق الصوتية للعضلات الهيكلية من أجل تقييم أفضل (MSUS).