الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 172 |  |  |
| | | from | 172 | | |
Abstract
يتزايد انتشار القصور الكلوي المزمن في معظم البلدان , ويعد فقر الدم من المضاعفات الشائعة والمبكرة لمرضي قصور الكلي المزمن, ويزداد انتشاره تدريجيًا مع انخفاض وظائف الكلي وهو مرتبط بنوعية حياة رديئة ومخاطر متزايدة لأمراض القلب والأوعية الدموية ومعدل الوفيات في هؤلاء المرضي.
هناك العديد من أسباب فقر الدم بسبب القصورالكلوي مثل انخفاض إنتاج الإريثروبويتين ، ومقاومة الإريثروبوتين وقصر بقاء خلايا الدم الحمراء، وتليف نخاع العظام، وعوامل محتملة أخرى مثل الإلتهابات المزمنة ونقص الحديد وسوء التغذية والتكسير المتزايد لخلايا الدم الحمراء وكذلك نقص فيتامين (د) يساهم في التسبب في فقر الدم الكلوي .
لذا تشير الدراسات إلى أنه قد يكون هناك رابط بين علامات استقلاب المعادن ونسب الهيموجلوبين في الدم؛ هذه العوامل التي أطلقتها الخلايا العظمية قد تتوسط التغيرات التي تحدث في النخاع العظمي، وبالتالي تؤثر في نتائج الخلايا المكونة للدم، واحد من هذه العوامل هو عامل نمو الخلايا الليفية 23.
عامل نمو الخلايا الليفية 23 هو عامل حيوي محدد للنتائج السلبية في مرضي القصور الكلوي المزمن, حيث أشارت عدة دراسات إلي وجود رابط محتمل بين عامل نمو الخلايا الليفية 23 وفقر الدم في هؤلاء المرضي .
عامل نمو الخلايا الليفية 23 هو هورمون مشتق من الخلايا العظمية وهو ضروري لتوازن فوسفات الدم وفيتامين ( د) .
يزداد مستوي عامل نمو الخلايا الليفية 23 تدريجيًا مع انخفاض وظائف الكلى، ويبدو أنه آلية تكيف لمنع زيادة فوسفات الدم.
وقد ثبت أن زيادة مستويات عامل نمو الخلايا الليفية مرتبط بالنتائج السلبية مثل تدهور مرض الكلى, تكلس الأوعية الدموية ، تضخم البطين الأيسر، أحداث القلب والأوعية الدموية، وزيادة معدل الوفيات.
من المعروف أن نقص الحديد عامل مهم يمكن أن يعزز فقر الدم في مرضي القصور الكلوي المزمن .
أشارت الدراسات إلي ارتباط نقص الحديد مع ارتفاع مستوي عامل نمو الخلايا الليفية 23.
فكان من المثير للاهتمام استكشاف العلاقة بين اف جي اف 23 وفقر الدم في مرضى القصور الكلوي المزمن .
الهدف من البحث:
تحديد مستوي عامل نمو الخلايا الليفية 23 في الدم ودراسة العلاقة بين مستوي عامل نمو الخلايا الليفية 23 وفقر الدم في مرضي القصور الكلوي المزمن .
المرضي وطريقة البحث
أُجريت الدراسة علي ثلاث مجموعات
المجموعة الأولي : 30 مريضًا من مرضى القصور الكلوي المزمن غير المعاشين علي الغسيل الكلوي الدموي .
المجموعة الثانية : 30 مريضًا من مرضى القصور الكلوي المزمن من المعاشين علي الغسيل الكلوي الدموي .
المجموعة الثالثة : 30 فردًا من الأصحاء متطابقة مع العمر والجنس .
وسوف يتم استبعاد الحوامل و كذلك المرضي الذين لهم تاريخ مرضي للأمراض الآتية :
1. التليف الكبدي .
2. تكيسات الكلي .
3. سرطان الكلي .
4. العلاج الكيماوي أو العلاج المثبط للمناعة .
5. فشل عضلة القلب فئة 3 و 4 .
6. الميلوما المتعددة .
7. أمراض الجهاز الهضمي مثل سرطان المعدة والقرح .
8. أي تغيرات بكرات الدم البيضاء أو بالصفائح .
وخضع المشاركين في الرسالة إلي :
1- التاريخ المرضي الكامل .
2-الفحص السريري بما في ذلك مؤشر كتلة الجسم .
3-الفحوصات المعملية الآتية :
●فحوصات معملية روتينية :
1. صورة دم كاملة .
2. اختبارات وظائف الكلي .
3. بروتين سي التفاعلي (سى أر بى).
4. معدل الترشيح الكبيبى .
● فحوصات معملية متخصصة :
1- الحديد
2- كالسيوم وفوسفات الدم .
3- هورمون الغدة جار درقية .
4- مستوي عامل نمو الخلايا الليفية 23 في الدم .
5- أشعة تليفزيونية علي البطن :مع التعليق الكامل علي الكبد والطحال والكليتين .
وقد أظهرت نتائج هذه الدراسة ما يلي :
1. مستوى عامل نمو الخلايا الليفية (50 - 93) في المجموعة الاولى، (200 – 340) في المجموعة الثانية، ( 7 - 22) في المجموعة الثالثة و كان هناك زيادة كبيرة في المستوى في المجموعات المريضة ذات دلالة احصائية (P <0.001) وفي المجموعة 2 أعلى من المجموعة 1 ذات دلالة احصائية (P <0.001)، نقطة الانقطاع للتنبؤ بـ ESRD > 93 إذا كان CKD هو المرجع، و 22 للتنبؤ بـ CKD إذا كانت المجموعة الضابطة هي المرجع.
2. ارتفاع عامل نمو الخلايا الليفية يرتبط عكسيًا بفقر الدم بسبب نقص الحديد في المرضى الذين يعانون من مرضى غسيل الكلى ذات دلالة إحصائية (P = 0.012)
3. زيادة كبيرة في مؤشر كتلة الجسم في مجموعة 2 مقابل 3 (P <0.010)، كان المتوسط 26.4 ± 4.1 كجم / م 2 في المجموعة الأولى، 28.6 ± 7.2 كجم / م 2 في المجموعة الثانية، 24.4 ± 3.1 كجم / م 2 في المجموعة الثالثة.
4. زيادة في الحضر عن الريف ذات أهمية إحصائية بين 1 مقابل 2 و 2 مقابل 3 (P <0.001) والمجموعة 2 هي الأعلى (P <0.001).
5. الحساسية والخصوصية العاليه لعامل نمو الخلايا الليفية تجعله مؤشرا واعدا للتنبؤ بالمرض.
6. TSAT لها دور وقائي كلما زادت يقل تقدم المرض.
يتم التوصية بما يلي:
1. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات على مجموعات سكانية أخرى ذات خلفية وأصل جغرافي مختلفين.
2. هناك حاجة لمزيد من التوضيح حول آليات العلاقة بين عامل نموالخلايا الليفية وفقر الدم.
3. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد تأثير فقر الدم في مرضى القصور الكلوي المزمن مع العلاجات الجديدة التي تقلل من مستوي عامل نموالخلايا الليفية.
4. الأسئلة الحرجة التي يجب الإجابة عنها أيًا من الفسفور أم هرمون الغدة الدرقيه أوعامل نمو الخلايا الليفية يرتفع أولاً ، وما هي الآليات التي توضح ذلك.