الفهرس 
The criteria for prediction ofOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 113 |  |  |
| | | from | 113 | | |
Abstract
تبدأ الممرات الهوائية العليا بتجويف الأنف وتستمر عبر البلعوم الأنفي والبلعوم البلعومي إلى الحنجرة والجزء الخارجي من القصبة الهوائية. تقوم الممرات الهوائية بعدة ادوار مثل تأمين وصول الهواء الى الشعب الهوائية و المساعدة فى عملية التنفس والتحدث والبلع. كما يقوم مجرى الهواء العلوي بأنواع مختلفة من ردود الفعل المنعكسة مثل العطس ، انقطاع النفس ، البلع ، إغلاق الحنجرة ، السعال.
إن نزع الأنبوب الرغامي مهم بقدر أهمية التتييب الرغامي من أجل استعادة المريض بشكل هادئ. يتم تعريف نزع الأنبوب بأنه إزالة هادفة لأنبوب القصبة الهوائية والانتقال من مجرى الهواء إلى مجرى الهواء الطبيعي. يتم تعريف فشل نزع الملكية بأنه عدم قدرة المريض على الحفاظ على مجرى الهواء مع التهوية العفوية الفعالة بعد إزالة الغرض من الأنبوب الرغامي الذي تم وضعه سابقا في وقت محدد.
و يعد التنبيه الجيد للمريض ، و وجود مجرى الهواء كفوء ،و قوة العضلات التنفسية والاحتياطي القلبي الوعائي الكافي ضروريًا لنزع الأنبوب بنجاح. يُعرَّف فشل نزع الأنبوب بأنه عجز المريض عن الحفاظ على مجرى هواء مع تهوية فعالة بعد إزالة أنبوب القصبة الهوائية الذي تم وضعه مسبقًا (ETT)
على الرغم من أن حدوث فشل نزع الأنبوب أو إعادة التنشيط بعد الجراحة في مسرح العمليات غير شائع نسبياً مع نسبة حدوث 0.1٪ -0.45٪ ، إلا أنه يؤدي إلى زيادة في معدل الوفيات بشكل عام. و قد تم التأكيد بشكل جيد على مخاوف نزع الأنبوب في الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (NAP4). وتم دراسة القضايا المتعلقة بالممرات الهوائية ولاحظوا ان معدل الوفيات يصل الى 5 ٪ في المرضى الذين يعانون من فشل نزع الأنبوب بعد التخدير العام. ومعدل حدوث المضاعفات يصل الى 13 % بعد فشل نزع الأنبوب.
وتعد السمنة ، و توقف النفس الانسدادى اثناء النوم، و صعوبة التنبيب أو تدهور مجرى الهواء المحيط بالجراحة (التشوه التشريحي أو الوذمة أو النزف بسبب الجراحة أو العوامل غير الجراحية) كعوامل خطر لفشل نزع الأنبوب. تشمل الأسباب الشائعة لفشل نزع الأنبوب: التشنج القصبي ، ضعف الجهود التنفسية ، انسداد مجرى الهواء ، الحصار العصبي العضلي المتبقي أو الآثار المتبقية للعقاقير مثل المهدئات و المواد الأفيونية.
إن عملية نزع الإنبوب هي عملية اختيارية ، وبالتالي ، يجب التخطيط للاستراتيجيات على أساس حالة كل مريض. و من الحكمة تقييم مجرى الهواء و العوامل الطبية أو الجراحية الأخرى التي لها تأثير على خطة نزع الأنبوب. بمجرد اتخاذ قرار نزع الأنبوب ، يجب صياغة استراتيجيات لنزع الأنبوب الآمن. و يجب أن يعى الطبيب الخيارات المختلفة لإزالة الأنبوب ويضع خطة عمل لاستعادة السيطرة على مجرى الهواء إذا فشل نزع الأنبوب.
في المرضى الذين يُعتبرون أقل عرضة لخطر فشل التنبيب ، يمكن إجراء نزع الأنبوب القياسى ويتضمن ذلك توفير الأكسحين الازم وتشفيط الممرات الهوائية وملاحظة المريض حتى التأكد من كفاءة المجرى الهوائي والقدرة على تحمل نزع الأنبوب.أما بالنسبة للمريض المعرض لخطر فشل نزع الأنبوب ، وخاصة الذي يعاني من مجرى هوائي صعب ، يمكن استخدام إحدى الاستراتيجيات البديلة العديدة ، بما في ذلك: نزع الأنبوب باستخدام قسطرة تبادل مجرى الهواء ، نزع الأنبوب باستخدام قناع مجرى الهواء ، واستخدام الريميفنتانيل (remifentanil). بعد نزع الأنبوب ، يجب متابعة حدوث اى مضاعفات او صعوبة فى التنفس ومنح المريض الأكسجين اللازم.
يعرف مجرى الهواء الصعب، عندما يجد طبيب التخدير المدرّب صعوبة فى التنبيب الرغامي. ويمكن مواجهة تلك الصعوبة بطريقة أفضل عندما يتم تحديد المشاكل المحتملة قبل الجراحة ، مما يتيح اعتماد استراتيجية ، تهدف إلى تقليل خطر حدوث مضاعفات.و يمكن اعتماد النهج التدريبى للتنبيب الرغامي الصعب غير متوقع في البالغين:
الخطة أ: تنظير الحنجرة والتنبيب الرغامي: عند فشل التنبيب فى محاولتين متاليتين ، يجب طلب المساعدة على الفور واجراء محاولة أخرى بواسطة طبيب أكثر خبرة. كما يجب تغيير موضع المريض ومنح الأكسجين الكافى ويمكن استخدام منظار الحنجرة بالفيديو ويمكن استخدام أدوات إضافية مثل البوجي أو الملصق.
الخطة ب: بعد فشل التنبيب مرة أخرى يجب ادخال جهاز مجرى الهواء فوق الجنحرة. يمكن إجراء محاولتين كحد أقصى لإدخال جهاز مجرى الهواء فوق الحنجرة مع تهوية القناع باستخدام الأكسجين 100٪ بينهما. كما يمكن استخدام نوع بديل لجهاز مجرى الهواء العلوي. مع استمرار تواصل الأكسجين الأنفي باستخدام تدفق الأكسجين في 15 لتر / دقيقة والمحفاظة على عمق التخدير.
الخطة ج: عندما يفشل إدخال جهاز مجرى الهواء فوق البلغاري ، يجب تجربة محاولة أخيرة لتهوية القناع باستخدام التقنية المثلى والعناصر المساعدة ، إذا لزم الأمر ، إذا نجح تهوية القناع ، فيجب أن يستيقظ المريض مع تواصل الأوكسجين الأنفي، ولكن فى حالات الطوارئ يجب طلب مساعدة إضافية والبدء في إجراء بضع الغشاء الحلقى الدرقى.
الخطة د: بضع الغشاء الحلقى الدرقى فى حالات الطوارئ لإنشاء مجرى هواء آمن في الحالات التي من ممكن ان تهدد حياة المريض.
بمجرد تامين مجرى الهواء الأمن، يجب وضع خطة نهائية للمجرى الهوائي لضمان سلامة المرضى. و من المهم تقديم المشورة للمريض والأسرة بعد الحدث والتوثيق في حالة حدوث صعوبة في مجرى الهواء. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ملء ”نموذج تنبيه مجرى الهواء الصعب” من قبل الطبيب المعالج ويجب تقديم نسخة للمريض / بديل للرجوع إليها مستقبلاً مع الاحتفاظ بنسخة في القسم.