الفهرس 
Carotid artery diseasesOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 90 |  |  |
| | | from | 90 | | |
Abstract
ان مرض الشريان السباتي هو نتيجة لتصلب الشرايين ،والظاهرة الصمية هي السبب الرئيسي فى الانسداد للشريان السباتي المشترك أو الشريان السباتي الداخلي . ان تدفق الدم فى مسارات اخرى مثل دائرة ويليس و الترويه الدمويه من الجهه الاخرى له دور مهم جدا فى تعويض النقص الناتج عن الانسداد .
خلال عملية استئصال باطنة الشريان السباتى ، تعتمد درجة نقص التروية الدموية ومضاعفات ما بعد الجراحة على درجة اعتماد الدورة الدموية الدماغية على الشريان السباتي الداخلي على الجهه الأخرى ، وكفاءة الدورة الجانبية. هناك زيادة بنسبة خمس أضعاف في حدوث السكتة الدماغية فى الفترة المحيطة بالجراحة ، مع وجود تدفق الدم الدماغي بكميات كبيرة أثناء الجراحه.
لا شك أن التخدير الكلى هو الأسلوب الأكثر راحة ، حيث يوفر إدارة مجرى الهواء بطريقة أكثر أمانًا وسهولة للتحكم في التنفس مع السماح للجراح بالعمل على مريض مريح تمامًا. ومع ذلك ، هناك حاجة أثناء الجراحه إلى إدخال تحويلة السباتي مع الخطر المحتمل من حدوث انصمام بشكل كبيرعلى الرغم من استخدام أدوات مختلفة لمراقبة المخ التي تشمل قياس ومتابعة ضغط الجذع المخى ، مراقبة احتمالية الحسية الجسدية ،وعمل دوبلر عبر الجمجمة و رسم موجات المخ ومعالجتها والتحليل الطيفي المقارب للأشعة تحت الحمراء.
بالإضافة إلى ذلك ، يقوم التخديربالتأثير على الدورة الدموية والحركة العصبية المتعاطفة وتوسعة الأوعية بتأثير مباشرة للعقاقير المستخدمة فى التخديرمما يؤدى الى تثبيطها لذلك يجب استخدام عقاقير تقلل من هذا التأثيرعن طريق زيادة دعم الأوعية . غالبا يرتبط ارتفاع معدل حدوث خلل وظيفي عصبي بعد العملية الجراحية في وقت مبكر بعد التخدير الكلى بضعف في التدفق الدماغي ، وعدم الاستقرار الديناميكي لتدفق الدم فى الدورة المخية وايضا التأثير المتبقى من العقاقير المستخدمة فى التخدير الكلى .
اما استخدام التخدير الموضعى بواسطة تخدير الضفيرة الرقبية. التخدير الموضعى السطحي هو حقن المخدر الموضعى تحت الجلد على طول الحدود الخلفية لحاجز الضفيرة الرقبية الشظوية العنقودية بدون استخدام سونار.
قد يكون التخدير الموضعي الموجه بالموجات فوق الصوتية لـ عملية استئصال باطنة الشريان السباتى هو المعيار الذهبي الافضل لها ، وعندما يستخدم التخدير الموضعي ، يمكن إجراء إعادة العملية بدون تخدير إضافي.
قد يعانى مرضى رهاب الاحتجازمن ارتفاع مستويات القلق لديهم عندما يوضعون تحت الستائر الجراحية. يحتاج المريض إلى أن يظل ساكناً خلال المحاولات الدقيقه لإزالة الجلطة من الشريان السباتى و يجب إعداد بروتوكول لإدارة رد فعل المريض غير المتوقع.
يجب تدريب الممرضين والأطباء المشاركين في غرفة العمليات على إجراء اختبار اليقظه ويجب تحضير وجهوزية ما يلزم للتخدير الكلى المتسلسل السريع المصاحب للتخديرالموضعي
بالنسبة للمرضى الذين تلقوا تخدير ناحى بدلاً من التخدير الكلى المذكور سابقاً ، لم يصل الفرق فى رأيهم إلى دلالة إحصائية و في دراسة أخرى تتناول استئصال باطنة الشريان السباتي تحت التخدير العام ، كان 50٪ فقط من المرضى لديهم القدرة على مغادرة المستشفى بعد يوم واحد فقط ، بينما قام الآخرون بمغادرة المشفى فى خلال مدة تزيد عن يوم . بما أن المغادره المبكره متعدد العوامل ، فقد درسنا عوامل الخطورة للبقاء لمدة تزيد عن يوم واحد ، بما في ذلك نوع التخدير.
ومع ذلك ، من الافضل تقليل المخاطر المصاحبه للجراحه ، والتي قد تعتمد على نوع المخدر المستخدم. في مراجعة كوكرين السابقة للعديد من تجارب التحكم العشوائية الصغيرة من استئصال باطنة الشريان السباتي باستخدام التخدير الموضعي مقابل التخدير العام المنشور خلال 1966 إلى 2007 ، كان هناك اتجاه نحو انخفاض معدل الوفيات الجراحية مع التخدير الموضعى ولا فرق في خطر السكتة الدماغية ، ولكن كانت القدره على الاحصاء بشكل كامل محدودة.