الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 130 |  |  |
| | | from | 130 | | |
Abstract
المقدمة: عدوى مجرى الدم تظل واحدة من أهم أسباب الإعتلال والوفيات في العالم وحساباتها من ١٠٪ -٢٠٪من جميع عدوى المستشفيات المكتسبة وهى السبب الثامن الرئيسي للوفاة في الولايات المتحدة خاصة إذا ظهرت علامات تسمم الدم وقد يكون سببها الكائنات المجهرية السلبية الجرام أو الإيجابية الجرام.ولا يزال ظهور مقاومة الأدوية في المستشفيات لعدة سلالات بكتيرية تشكل مشكلة في جميع أنحاء العالم وسببها الأشهرهوإنتاج البيتا لاكتاميزوهذه الأنزيمات عديدة وبلازميدات وغالبا ما تحمل جينات مقاومة للعديد من المضادات الحيوية . تصنيف الامبلر للبيتا لاكتاميزالى (إيه،بى،سى،دى) البيتا لاكتاميز واسعة النطاق من النوع آيه، اما الإيه ام بى سى بيتا لاكتاميز من النوع سى .ترتبط العدوى بسبب الكائنات الحية المنتجة لانزيم البيتا لاكتاميز الواسع النطاق مع زيادة فشل العلاج ، أعلى وفيات، والإقامة فى المستشفى لفترات طويلة ، وارتفاع تكاليف الرعاية. الإحصاءات تختلف اختلافا كبيرا من قارة إلى قارة وحتى من مركز لآخر ، مع نطاقات منخفضة تصل إلى 6٪ و وتصل حتى 70 ٪ . معدلات الوفاة فى مرضى تسمم الدم بسبب الكائنات الحية المنتجة للبيتا لاكتامز وسعة النطاق أعلى من تلك التى من غير العزلات المنتجة لهذه الإنزيمات.تجدر الإشارة الى أن البكتريا المقاومة هى بالفعل مشكلة آخذة فى التصاعد فى المستشفيات على مستوى العالم . لذلك ، هناك حاجة ماسة لدراسة ظهور مقاومة الإس إف أو-١ في الكائنات المنتجة للبيتا لاكتامز واسعة النطاق وعوامل المخاطر، والعمل على تحسين سياسات مكافحة عدوى مجرى الدم مع مثل هذه السلالات المقاومة للحد من الإصابة بها . الغرض من البحث: اختيار وتعريف كامل للكلبسيلا الرئوية المنتجة للبيتا لاكتاميز واسعة النطاق من عدوى مجرى الدم فى وحدات العناية المركزة بمستشفيات جامعة المنصورة. تحديد جين الإس إف أو-١ و جين الدى إتش إيه-١ و تفريق الإيه ام بى سى عن العزلات المتراكبة من البيتا لاكتاميز واسعة النطاق. الجزء العملي والطرق المستخدمة و ملخص النتائج: تم إجراء الدراسة على ٥٢٠ مريضًا من مرضى وحدات العناية المركزة بمستشفيات جامعة المنصورة المصابين بعدوى المستشفيات المكتسبة على مدار ٢٤ شهرا وذلك في الفترة من مايو ٢٠١٧ ﺇلى مايو ٢٠١٩. تم تجميع العينات من الدم الوريدى ثم نقلت العينات إلى وحدة التشخيص الميكروبى ومكافحة العدوى بقسم الميكروبيولوجى والمناعة الطبية بكلية الطب، جامعة المنصورة ، حيث تم عمل فيلم مصبوغ مباشر بصبغة الجرام ، تمت زراعة العينات على المستنبتات المناسبة والتعرف على البكتريا من خلال خصائصها الاستنباتية وفيلم مصبوغ بصبغة الجرام ، تم تأكيد النتائج بالتفاعلات الكيميائية الحيوية باستخدام اختبار الأيه بى أى 20، وأظهرت النتائج وجود بكتريا للكلبسيلا الرئوية بنسبة ٢١٫٥٤ ٪ من ﺇجمالى الميكروبات التى تم عزلها. تم أيضا عمل اختبار حساسية للمضادات الحيوية المختلفة و أى عزل من عزلات الكلبسييلا الرئوية التى أظهرت مقاومة لأى من أدوية بيتا لاكتام فى اختبارات الحساسية الروتينية تم لها اختبار الانتشار القرصى المزدوج للتعرف على السلالات المنتجة لإنزيم البيتا لاكتاميز الواسع النطاق والذى أظهر على ﺇفراز الانزيم لدى ٦٥٫٢٪ من ﺇجمالى بكتريا الكلبسيلا الرئوية فى البحث ، والتعرف على انزيم الإيه ام بي سى بيتا لاكتاميز عن طريق اختبار تعديل ثلاثية الأبعاد وقد تم ظهور الانزيم بنسبة ٢١٫٤٪ من ﺇجمالى بكتريا الكلبسيلا الرئوية، وبنسبة ١٢٫٣٣٪ من ﺇجمالى عزلات بكتريا الكلبسيلا الرئوية المنتجة لإنزيم البيتا لاكتاميز الواسع النطاق. تم اخضاع السلالات المفرزة لانزيم البيتا لاكتاميز الواسع النطاق لاختبار تفاعل البلمرة المتسلسل لتحديد وجود جين الإس إف أو -١ في تلك السلالات و الذي ثبت وجوده بنسبة ٢٫٧٪من اجمالي بكتيريا الكليبسيلا الرئوية و بنسبة ٤٫١٪ من اجمالي بكتريا الكلبسيلا الرئوية المنتجة لإنزيم البيتا لاكتاميز الواسع النطاق المعزولة في البحث. و تم اخضاع السلالات المفرزة لانزيم الإيه ام بي سى بيتا لاكتاميز لاختبار تفاعل البلمرة المتسلسل لتحديد وجود جين الدى إتش إيه -١ في تلك السلالات و الذي ثبت وجوده بنسبة ١٫٨٪ من اجمالي بكتيريا الكليبسيلا الرئوية و بنسبة ٨٫٣٣٪ من اجمالي بكتريا الكلبسيلا الرئوية المنتجة لإنزيم ايه ام بي سى بيتا لاكتاميز المعزولة في البحث.