الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 92 |  |  |
| | | from | 92 | | |
Abstract
قد يؤثر فيتامين د على العديد من الحالات الطبية الأخرى بالإضافة إلى دوره الأساسي في عملية التمثيل الغذائي للعظام واستتباب الكالسيوم ، بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية. في الواقع ، تم العثور على مستقبلات فيتامين د في عضلة القلب وكذلك في خلايا الأوعية الدموية ، وارتبط نقص فيتامين د ، وهو نتيجة شائعة في العديد من البلدان الصناعية ، بشكل مستقل مع زيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد وفشل القلب. وعلاوة على ذلك ، فقد تم ربط نقص فيتامين (د) بالظروف ، مثل ارتفاع ضغط الدم ، داء السكري ، متلازمة التمثيل الغذائي ، تضخم القلب ، وأمراض الكلى المزمنة التي تؤهب لأمراض القلب والأوعية الدموية. والأهم من ذلك ، أنه في حالة مرضى فشل القلب ، فقد ثبت أن مكملات فيتامين (د) مرتبطة بقدرات محسنة. وقد أظهرت العديد من الدراسات أيضا فائدة البقاء على قيد الحياة في نهاية مرحلة مرضى الكلى المزمن الذين عولجوا بفيتامين د ، ويرتبط في المقام الأول إلى انخفاض في الوفيات القلبية الوعائية. وهكذا ، يبدو أن فيتامين (د) يلعب دوراً مهماً في وظيفة القلب وفي تطور وتطور مرض الشريان التاجي ..
تم الإكتشاف مؤخراً بأن نقص فيتامين د شائع في المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحاد ، بشكله الدوري الرئيسي في الدم ، ، وتشير الدراسات الأولية إلى احتمال ارتباطه مع مستور تقدم المرض . ومع ذلك ، فقد حققت دراسات قليلة جداً الارتباط بين مستويات فيتامين( د) والنتائج السريرية في مرضى متلازمة الشريان التاجي الحاد ؛ وعلاوة على ذلك ، فقد كانوا إما أقل من القدرة على تقييم النتائج داخل المستشفى ، أو التركيز بشكل رئيسي على النتائج طويلة الأجل. لذلك ، لا تزال هناك نقص في البيانات المقنعة التي تثبت التأثير المحتمل لعدم كفاية أو نقص فيتامين (د) على المراضة والوفيات لدى مرضى متلازمة الشريان التاجي الحاد .والجدير بالذكر أن فيتامين (د) أثبت أنه يقمع نظام الرينين الأنجيوتنسين وأن يؤثر على وظيفة بطانة الأوعية الدموية والعمليات الالتهابية ووظائف الصفائح الدموية ومقاومة الأنسولين وضغط الدم. جميع هذه التأثيرات ذات صلة خلال متلازمة الشريان التاجي الحاد ، وتتعلق بطبيعة المرضى السريرية. وعلاوة على ذلك ، فقد ارتبطت مستويات منخفضة من فيتامين (د) مع ضعف البطين وإعادة تشكيل القلب بعد متلازمة الشريان التاجي الحاد ، ومع وفيات القلب وفشل القلب المفاجئ. وبالتالي ، يمكن أن يتأثر كل من النتائج القصيرة والطويلة الأجل لمرضى متلازمة الشريان التاجي الحاد بدرجة كبيرة بفيتامين (د).
الهدف من العمل
في هذه الدراسة، كنا نهدف إلى معرفة مدى انتشار نقص فيتامين (د) في المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحاد ودراسة ما إذا كان هناك أي ارتباط بينهما.
المريض والأساليب
تم إجراء الدراسة في مستشفى جامعة سوهاج وتم جمع الحالات من وحدة الرعاية التاجية.
هذه دراسة استطلاعية. جميع مرضى متلازمة الشريان التاجي الحاد متتاليين ، بما في ذلك كل من احتشاء عضلة القلب ST-elevation ومرضى احتشاء عضلة القلب من غير ارتفاع ST ، تم إدخالهم إلى وحدة العناية القلبية المكثفة بمستشفى سوهاج الجامعي ، حيث ستشمل الدراسة 60 مريضاً و 30 مريضاً.
تم دراسة ما مجموعه 50 حالة جميع البالغين اكبر من 18 سنة تم حجزهم بالمتلازمة التاجية الحادة كانوا مؤهلين لهذه الدراسة. تم تجميع المرضى وفقا لمستويات 25 (OH) D ضمن العدد الإجمالي لحالات متلازمة الشريان التاجي الحاد والسيطرة عليها. تمت دراسة مجموعة متلازمة الشريان التاجي الحاد كمجوعات حسب تحليل التروبونين الإيجابي اوالسلبي أثناء الاستشفاء ، تعداد الدم الكامل والبول والصيام وجلوكوز الدم بعد الأكل ، واليوريا في الدم ، والكرياتينين ، واختبارات وظائف الكبد ، والأشعة السينية للصدر ، تخطيط القلب ، اختبار الحمل ، HbA1C ، إجمالي الكالسيوم ، CPK MB ، Troponin-T (TnT) وسيتم إجراء ايكو للقلب. أرسلت عينة دم وريدية لتقدير فيتامين (د) بواسطة المقايسة المناعية الإشعاعية التي تعاني من نقص مستوى فيتامين (د) 0-15 نانوغرام | مل ، غير كافية 16-30 نانوغرام | مل ، ≥31 نانوغرام | مل ، لا توجد استعدادات خاصة للفرد ضرورية قبل جمع العينات ، قم بجمع يجب أن يكون المصل ثابتًا إذا تم تخزينه في درجة حرارة تتراوح بين 2-8 درجة مئوية و 7 أيام في مختبر جامعة سوهاج مقارنة بين المجموعات وفقًا لشدتها ثم السيطرة عليها. كانت المجموعات التي خضعت للدراسة هي تلك التي لديها مستويات فيتامين د <أو> 20 نانوغرام / مل مرتبطة بوجود احتشاء عضلة القلب ونقص التروية. تم تحديد متلازمة الشريان التاجي الحاد على أساس التاريخ النموذجي للذبحة الصدرية ، تغيرت رسم القلب مع أو بدون إنزيمات قلبية مرتفعة.
معايير الاستبعاد :
تم استبعاد المرضى الذين لديهم تاريخ أو وجود أي من التالي من هذه الدراسة
1. مرض الكلى المزمن (الكرياتينين ≥ 2 ملغ / ديسيلتر)
2. أمراض القلب الصمامية وأمراض القلب الخلقية.
3. تليف الكبد ، مرض الكبد الكحولي
4. مكملات الكالسيوم وفيتامبين( د) ، استخدام الستيرويدات القشرية ، ريفامبيسين
5. مستويات الكالسيوم غير الطبيعية (المدى المرجعي الطبيعي - 9 إلى 11ملغ / مل)
6. الحمل / الرضاعة
7. فشل القلب والسكري ومرضى ارتفاع ضغط الدم
خضع جميع المرضى:
وشملت التاريخ الشامل وقت بداية ألم نموذجي في الصدر ، وطبيعة الألم ، وزيادة مع مجهود والأعراض المرتبطة بها مثل التعرق المفرط ، وضيق التنفس. تم تسجيل تاريخ التدخين واستهلاك الكحول وارتفاع ضغط الدم والسكري والتاريخ العائلي لـ IHD.
تم إجراء فحص سريري شامل في كل حالة مع إشارة خاصة إلى النبض وضغط الدم والقلب والأوعية الدموية والفحص التنفسي لوجود نفخة ، خشخشة ، عدو س 3.
خلال فترة الاستشفاء ، تعداد الدم الكامل ، البول ، الصيام وجل السكر في الدم بعد الأكل ، اليوريا الدم ، كرياتينين المصل ، اختبارات وظائف الكبد ، أشعة الصدر ، رسم القلب ، الكالسيوم الكلي ، تحليل CPK MB ، تربونين و ايكو على القلب . تتم عينة الدم الوريدية المرسلة لتقدير فيتامين د في مختبر جامعة سوهاج مقارنة بين المجموعات حسب الشدة ثم بينها وبين التحكم
إعتبار أخلاقي
وسيتم تقييم الدراسة من قبل اللجان العلمية والأخلاقية من كلية الطب سوهاج وسيتم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المرضى.
النتائج:
شملت هذه الدراسة 90 شخصًا (60 حالة و 30 شخصًا عاديًا مسيطرًا) ، من بين 60 مريضًا ، 6 منهم مصابون باحتشاء عضلة القلب (STEMI) من ارتفاع ST ، 3 منهم لديهم احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع (ST) ، وحوالي 51 من لهم الذبحة الصدرية غير المستقرة. جميع المرضى الذين تم إدخالهم في من عناية القلب بمستشفى جامعة سوهاج في فترة 6 أشهر من 1/1/2019 إلى 1/6/2019.
كان متوسط عمر مجموعة الدراسة 51.5 سنة (SD: 9.93 سنة). فيما يتعلق بالجنس ، كان 62 مريضا من الذكور (68.9 ٪) و 28 مريضا من الإناث (31. ٪). (الجدول 1) ، من المرضى الذكور 20 ”32.25٪” منهم كانوا أشخاص ”عاديين” و 4 ”6.45٪” لديهم STEMI ، 2 منهم لديهم NSTEMI (3.22٪) ، و 35 ”56.45٪” من لهم غير مستقر الذبحة الصدرية. من المرضى الإناث 10 ”35.7 ٪” منهم كانوا طبيعيين ، 2 ”7.14 ٪” لديهم STEMI ، 1 (3.57 ٪) منهم لديهم NSTEMI ، و 16 ”57.14 ٪” يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة (الشكل 2،3،4).
في وقت هذه الدراسة ، هناك عدد كبير من المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب بنسبة 10 ٪.
واحد من المعلمات الرئيسية هو الملف الشخصي للدهون ، وكشف تحليل الملف الشخصي للدهون المرضى المدرجة في مجموعة الدراسة أن 70 ٪ من حالات ACS المرتبطة
فرط شحميات الدم ، في حين أن أيا من الضوابط لديه فرط شحميات الدم.
كشف عامل مقارنة أسلوب الحياة أن 50 ٪ (30 مريضا) من الحالات كانوا مدخنين نشيطين مقارنة بـ 13.3 ٪ (4 أشخاص) من الضوابط ، وحوالي 25 ٪ (15 حالة) من الحالات كانوا غير مدخنين مقابل 70 ٪ (21 شخص) من كانت السيطرة غير المدخنين. كان 25 ٪ (15 مريضا) من الحالات المدخنين السابقين مقارنة مع 16.6 ٪ (5 أشخاص) من السيطرة
وكان متوسط مستوى فيتامين (د) في مصل الدم لدى المرضى الذين يعانون من ACS 27.61 نانوغرام / مل و 33.73 نانوغرام / مل في الضوابط ، مما يمثل فرقا ذات دلالة إحصائية (P = 0.004).
في هذه الدراسة ، كان 16.6 ٪ من مرضى ACS يعانون من نقص فيتامين (د) في حين أن 10 ٪ فقط من السيطرة ، كان 45 ٪ من مرضى ACS من فيتامين (د) غير كافٍ في حين أن 26.6 ٪ فقط من الضوابط كانوا يعانون من نقص فيتامين (د) في إحصاءات خي مربع 12.528. قيمة P هي 0.001. والنتيجة هي كبيرة في P <0.05.
وكان متوسط مستوى AST في مرضى ACS 60.36 و 30 في الضوابط ، مما يمثل فرق كبير إحصائيا (P = 0.05).
وكان متوسط مستوى الكالسيوم الكلي في مرضى ACS 8.95 و 9.06 في الضوابط ، مما يمثل فرقا غير ذات دلالة إحصائية (P = 0.637).
كان مستوى CKMP في المرضى الذين يعانون من ACS 53.98 و 24.36 في الضوابط ، مما يمثل فرق كبير إحصائيا (P = 0.023).
كان متوسط مستوى تروبونين في مرضى ACS 10.4 و 4.07 في الضوابط ، مما يمثل فرقا غير مهم إحصائيا (P = 0.27).
استنتاج:
لا يزال مرض الشريان التاجي هو السبب الرئيسي للوفاة في البلدان المتقدمة على الرغم من التقدم الكبير في استراتيجيات الوقاية والعلاج الأولية. المرضى الأكبر سنا معرضون بشكل كبير لخطر النتائج السيئة بعد متلازمة الشريان التاجي الحادة وضعف التغذية ، بما في ذلك انخفاض مستويات فيتامين (د) ، تلعب دورا. إن التأثيرات الخارجة عن الهيكلية لفيتامين د ، على وجه الخصوص ، دورها في الحفاظ على نظام القلب والأوعية الدموية الصحي تحظى باهتمام متزايد. وقد أظهرت الدراسات الطولية زيادة معدل الوفيات والأمراض القلبية الوعائية المرتبطة بنقص فيتامين (د). تم ربط مستويات منخفضة من فيتامين (د) بالالتهابات ، وارتفاع درجات الكالسيوم في الشريان التاجي ، وضعف وظيفة بطانة الأوعية الدموية وزيادة تصلب الأوعية الدموية.