الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 134 |  |  |
| | | from | 134 | | |
Abstract
إن طرق تسكين الألم بعد عمليات استئصال الثدي غالباً ما تشكل تحدياً خصوصاً أن كثير منها يجري كعمليات اليوم الواحد. العديد من هذه الطرق يمكن ادماجها كجزء من التخدير لعمليات أورام الثدي مثل إغلاق فوق الجافية الصدرية,إغلاق الأعصاب الوربية,إغلاق مجاور الفقار الصدري والحقن الموضعي للجرح مع أو بدون استخدام قسطرة. الطرق الأكثر فاعلية هي إغلاق فوق الجافية الصدرية وإغلاق مجاور الفقار الصدري .إن معدلات تكرار الإصابة بالورم وحدوث الآم مزمنة بعد الإستئصال يقل مع استخدام هذه الطرق. في عام 2013 قام بلانكو بوصف طريقه جديدة أقل تداخلاً باستخدام الموجات فوق الصوتية وسماها إغلاق العضلة المنشارية هذه الطريقة تعتبر بديل آمن وسهل لإغلاق مجاور الفقار الصدري في الإستئصال الجذري المعدل للثدي.أيضاً تؤخر استخدام المسكنات لأول مره بعد العملية وتقلل كميتها.مقياس التماثلية البصرية للألم كان أقل بصورة ملحوظة مع طريقة إغلاق العضلة المنشارية عن طريقة إغلاق العضلة الصدرية. لقد حاولنا إطالة التسكين أكثر بإضافة عقار الادرينالين الي البيوبيفيكين وتم عمل الإحصارين باستخدام الموجات فوق الصوتية لتسكين الألم بعد استئصال الثدي للمرضي تحت التخدير الكلي. بعد الحصول علي وثيقة قبول من المجلس المؤسسي للبحث في كلية الطب جامعة المنصورة تم تنفيذ هذه التجربة في مركز الأورام بجامعة المنصورة بعد الحصول علي موافقات كتابية من جميع المرضي. مريض مؤهل تم توزيعهم عشوائياً في مجموعتين متساويتين :مجموعة الجار الفقارية (العدد=52) باستخدام الموجات الفوق صوتية تم حقن 20مل من عقار البيوبيفاكين و5 ميكروجرم لكل مل من الادرينالين ويتم حقنه في المنطقة الجار فقارية ,مجموعة المنشارية (العدد=52) باستخدام الموجات الفوق صوتية تم حقن 20مل من عقار البيوبيفاكين و5 ميكروجرم لكل مل من الادرينالين ويتم حقنه ما بين العضلة المنشارية والعضلة الظهرية العريضة بعد التخدير الكلي والقيام بإالاحصارين , تم تسجيل العلامات الحيوية كل 15 دقيقة حتي نهاية العملية وكل 15 دقيقة في الإفاقة لمدة ساعة ثم في قسم الجراحة عند 2 24,12,8,6,4, ساعة بعد الجراحة .وقت أول طلب للمخدرات والاستهلاك الكلي للبيثيدين خلال 24 ساعة تم تسجيله.الألم تم قياسه باستخدام مقياس التماثلية البصرية بين 0 و 10 كل 15 دقيقة في الإفاقة لمدة ساعة ثم في قسم الجراحة عند 2 24,12,8,6,4,ساعة بعد الجراحة. الأثار الجانبية كالغثيان والترجيع وانخفاض الضغط وتباطؤ النبض و الاسترواح الصدري تم تسجيلها. تم تسجيل إجمالي متطلبات الفنتانيل أثناء العملية وعدد المرضي الذين احتاجوا إلى تسكين إضافي من الفنتانيل أثناء الجراحة. تم تقييم درجة رضا المرضى قبل الخروج من المستشفي بواسطة مقياس التماثلية البصرية حيث 0 تعني غير راضي بينما 10 تعني راضي جداً. بعد جمع البيانات وتحليلها ,أظهرت الدراسة أن مدة التسكين بعد العملية كانت أطول في الاحصار الاول وكان استهلاك المسكن أقل من هذه الدراسة، يمكننا أن نستنتج ان احصار الجار فقارية اعلي في وقت التسكين واقل في احتياج المريض لمسكنات من احصار مسطح المنشارية وبالرغم من ذلك فان احصار مسطح المنشارية ابسط واسهل في التعلم .