الفهرس 
Anatomy and Developmental characteristics of the Upper Airway in ChildhoodOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 132 |  |  |
| | | from | 132 | | |
Abstract
تعتبر مشكله اضطراب التنفس عند الاطفال اثناء النوم من المشاكل الشائعه جدا حيث يعاني 4-11 % من الاطفال من هذه المشكله التي قد تتراوح من الشخير البسيط الي انقطاع التنفس اثناء النوم.
ويتعرف على نحو متزايد ان اضطراب النفس اثناء النوم كسبب للمراضة. ويكون هذا بسب ضيق مجري التنفس اثناء النوم جنبا إلى جنب مع انخفاض لهجة العصبية والعضلية وزيادة القابلية للطي لمجرى الهواء اثناء النوم. ولذلك فان ترك هذه المشكله بدون علاج يؤدي الي مضاعفات عديده من اهمها صعوبه التعلم و ارتفاع ضغط الشريان الرئوي و الاكتئاب و ضعف النمو . ولذا فأنه من المهم تشخيص مشكله اضطراب التنفس اثناء النوم عند الاطفال.
ويعتبر تضخم اللوزتين و اللحميه خلف الانف من اكثر اسباب الشخير و اضطراب التنفس عند الاطفال و لذللك تعبر عمليه استئصال اللوزتين واللحميه من اكثر العمليات شيوعا لعلاج هذه المشكله .
وقد أثبتت الأدلة الحديثة أن ما يصل إلى 30٪ من الأطفال الذين يخضعون لعمليه استئصال اللوزتين واللحميه لعلاج اضطراب التنفس اثناء النوم عند الاطفال لايتحسنون بعد احراء العمليه على الأرجح بسبب انسداد في اماكن اخرى في مجرى الهواء إلى جانب اللوزتين أو اللحمية.
قد تكون الاماكن التشريحية للانسداد اثناء النوم متعددة وعوامل جسديه عديدة بما في ذلك السمنة ومتلازمات مرضية محددة مثل متلازمة داون والشلل الدماغي وتشوهات القحف الوجهية قد تسهم في المشكله . ومن أجل اتخاذ قرار بشأن خطة معالجة مستهدفة وفعالة، هناك توافق متزايد في الآراء على ضرورة إجراء تقييم متعمق في مجرى الهواء العلوي لتوصيف نمط الانسداد بشكل سليم. لهذا الغرض، يتم استخدام المنظار التشخيصي لمجري الهواء باستخدام الادويه لتحفيز النوم (ديس) هو وسيلة لتقييم مجرى الهواء العلوي باستخدام المنظار عن طريق الانف مع استخدام الادويه لتحفيز النوم و التنفس بشكل طبيعي .
(ديس) يسمح بالملاحظة المباشرة للانهيار في جميع أنحاء مجرى الهواء العلوي. وقد تبين سابقا أن هذه التقنية موثوقة في كل من البالغين والأطفال، وقد تبين أن تكون قادرة على تمييز الذين يعانون من الشخير عن غيرهم.
لم يتم احتساب عدد كبير من المستجيبين بعد استئصال اللوزتين و اللحميه. وقد اقترحت دراسات محدودة أن المتغيرات مثل السمنة والربو ومؤشر التنفس (AHI) من المخاطر المعتبره للمرض بعد استئصال اللوزتين و اللحميه.
حتى الآن، دراسات قليلة درست كل من المريض ونتائج ديس ذات الصلة و التنبؤات المحتملة لفشل جراحة استئصال اللوزتين و اللحميه في الاطفال. والغرض من هذه الدراسة هو تحديد عوامل الفشل المتوقعه بعد اجراء عمليه استئصال لحميه خلف الانف مع او بدون استئصال اللوزتين عن طريق استخدام المنظار التشخيصي لمجري الهواء باستخدام الادويه لتحفيز النوم (ديس) في الاطفال الذين يعانون من مشاكل الشخير و اضطراب التنفس اثناء النوم.
والهدف من هذه الدراسة هو التنبؤ عوامل الفشل التي تؤدي الى اختلال التنفس في الأطفال بعد استئصال لحميه خلف الانف و اللوزتين باستخدام متغيرات ديس.
ستجري الدراسه علي عينه غير عشوائية على 100 مريض.وسيتم عرض الحالات في مستشفيات جامعة الفيوم، وسيتم أخذ التاريخ المرضي الكامل والفحص لجميع المرضى.وفقا لأخذ التاريخ المرضي، المرضى الذين يستوفون معايير اختلال التنفس اثناء والتهاب اللوزتين والحميه خلف الانف المزمن سيتم تسجيلهم في هذه الدراسة.
وسوف يخضع جميع المرضى لما يلي:
يتم الموافقة على اجراء ديس مع استئصال اللوزتين و اللحميه خلف الانف من قبل الاباء.
سيتم تنفيذ (ديس) في غرفة العمليات قبل استئصال اللوزتين و اللحميه. يتم وضع المرضي على طاولة العمليات ، مع مراقبة قياسية، بما في ذلك قياس النبض. سيتم تنفيذ (ديس) تحت التخدير مع السماح التنفس التلقائي. يتم الحفاظ على التنفس العفوي ، وعمق النوم هو عدم وجود استجابة للتحفيز اللفظي في الصوت العادي، وبمجرد أن يتحقق عمق الهدف من التخدير، ويتم فحص مجرى الهواء العلوي باستخدام المنظار الألياف البصرية مرنة. يتم اتخاذ العناية القصوى لتجنب المبالغة في التخدير وأي تدخلات مثل قناع التهويه، وضع مجرى الهواء عن طريق الفم، أو الفك الذي من شأنه أن يغير تشريح مجرى الهواء. يتم تحديد مستوى الانسداد في وقت اجراء (ديس).ووفقا للدراسات السابقة، سيتم تطبيق نظام تسجيل (ديسي) في هذه الدراسة.
سيتم إجراء استبيان ما بعد الجراحة بعد شهر واحد من العملية لجميع وسيتم تحليل النتائج إحصائيا.