الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 107 |  |  |
| | | from | 107 | | |
Abstract
يعتبر ضيق بواب المعدة الضخامي في الاطفال الرضع العيب الخلقى المسبب للقيئ الاكثر شيوعا , واللذي يؤثر علي نمو الطفل و زياده وزنه, وقد يؤدي الي حدوث جفاف و فقدان للعناصر الهامه .
وتبلغ نسبة الاصابة بالمرض حوالي 1-3 حالات لكل 1000 مولود جديد , وبنسبة 4 : 1 من الذكور الى الاناث.
تبدأ ظهور الاعراض في الغالب علي الطفل المصاب عند سن من 3 الي 5 اسابيع في شكل قيئ مندفع خالي من العصارة الصفراوية بعد كل رضعة .
والهدف من هذا العمل هو دراسة مقارنة بين الطريقة الجراحية العادية لاجراء جراحه الضيق الضخامي في بواب المعده في الاطفال الرضع و اجراء الجراحة باستخدام منظار البطن الجراحي من حيث النتيجة الوظيفية و التجميلية ونسبه حدوث المضاعفات .
شملت هذه الدراسه عدد 80 حاله من الاطفال الرضع اللذين تم تشخيصهم بمرض ضيق بواب المعده الضخامي في الاطفال الرضع في قسم جراحه الاطفال في مستشفي الاطفال الجامعي بمدينه المنصوره وتم تقسيم الحالات الي مجموعتين مجموعه أ خاصه بالستخدام المنظار الجراحي و مجموعه ب خاصه باستخدام طريقه فتح البطن التقليديه.
طريقه فتح البطن : يتم تخدير المريض و فتح جرح طوله من 3 الي 4 سم في الجزء الاعلي الايمن من البطن ثم فتح طبقات جدار البطن و الوصول الي عضله بواب المعده المتضخمه . يتم شق الطبقه المصليه قم القيام بتوسيع العضله باستخدام اله غير حاده. يتم اختبار وجود ثقوب في الغشاء المخاطي ثم تقفل طبقات جدار البطن حتي الجلد.
طريقه المنظار الجراحي: يتم تخدير المريض ثم القيام بادخال مبزل السره لدخول كاميرا المنظار. يتم عمل مدخل لدخول مبزل ايسر لادخال الماسك الخاص بتثبيت الاثنى عشر وعضله بواب المعده و مدخل مبزل ايمن لادخال الاله المخصصه للقيام بشق الطبقه المصليه ثم القيام بتوسع العضله باستخدام موسع بواب المعده الخاص. يتم اختبار وجود ثقوب في الغشاء المخاطي ثم ازاله الالات و المبازل وقفل الجلد.
النتائج: بتقييم الاجراءات الجراحيه و تقييم ما بعد الجراحه وجد ان وقت الجراحه كان اسرع في مجموعه المنظار الجراحي ب 9 دقائق عم مجموعه فتح البطن. وان الوقت اللازم للوصول الي الرضاعه الكامله و التعافي بعد الجراحه كان اسرع في مجموعه المنظار الجراحي. وبدراسه نسبه المضاعفات وجد انه حدث مضاعفات في 6 حالات في فتح البطن ومضاعفات في 5 حالات المنظار الجراحي .
مضاعفات المنظار الجراحي تشمل ثقب في الطبقه المخاطيه (حالتان بنسبه 5%) و توسيع غير كافي لعضله بواب المعده (حالتان بنسبه 5% ) وحاله واحده من النزيف الداخلي (نسبه 2.5%). اما مضاعفات فتح البطن شملت حالتان من النزيف الداخلي ( 5%) و4 حالات من عدوي الجرح بعد الجراحه (10%). وبتقييم الناتج التجميلي و الرضى العام عن الجراحه من الاهل و الجراح وجد فرق مهم احصائي و اكلينيكي لمصلحه حالات المنظار الجراحي.
الخلاصه: ان منظار البطن الجراحي هي طريقه امنه وفعاله وسريعه لاجراء عمليات ضيق بواب المعده الضخامي في الاطفال الرضع وفتره نقاهه اقل. ونتائجها افضل تجميليا واعلي في الرضى من الاهل والجراح. ولكنها اكثر عرضه لبعض المضاعفات كثقب الغشاء المخاطي او التوسيع غير الكافي لعضله البواب. وان طريقه فتح البطن التقليديه اقل عرضه للمضاعفات الناتجه عن توسع عضله البواب ولكنها اكثر عرضه للمضاعفات الناتجه عن الجرح وأيضا ابطئ في الوقت الجراحي وتحتاج الى فتره نقاهه اطول.