الفهرس 
الفصل الأوليوجد فقط 14 صفحة متاحة للعرض العام
 |  | from | 142 |  |  |
| | | from | 142 | | |
المستخلص
يتسم عالمنا المعاصر بتحولات علمية وسريعة أثرت ومازلت تؤثر فى جميع نواحى الحياة ومنها النواحى الرياضية ، فلقد شهدت السنوات الأخيرة بشكل منظم ومخطط الاهتمام بتطوير الأداء الرياضي ورفع مستوى وكفاءة الأداء البشرى فى مختلف الأنشطة الرياضية ، ويظهر ذلك جليا فى عدد الأبحاث العلمية التى تناولت عمليات ترقية مستوى الأداء بدنيا ومهاريا وخططيا للاعبين فى مختلف الأنشطة الى أفضل مستوى ممكن تسمح به قدراتهم.
وتفرض الإصابات الرياضية نفسها كأحد أهم ثلاث معوقات تقف حائلا دون التطور الديناميكي المتوقع من عملية التدريب الرياضي ، وما تزال هذة المعوقات الثلاث تتحدي العاملين في حقل الطب الرياضي والتدريب بصفة خاصة والعاملين في الحقل الرياضي بصفة عامة ، وهذة المعوقات الثلاث هي ظاهرة التعب وتقنين الأحمال البدنية والإصابات الرياضية .
ويعتبر مفصل الركبة أشهر المفاصل في مجال الرياضة وأكثرها عرضة للإصابة وتمثل اصابات الركبة حوالي 70% من الاصابات الرياضية التي تصيب الرياضيين في الملاعب وهناك خمسة مواضع بالركبة من الممكن أن تتعرض بإحداها الركبة للإصابة وهي :
”الأربطة ، الغضاريف ، العضلات حول الركبة ، غطاء الركبة (الصابونة) ثم العظام” .
وتعتبر إصابة غضروف الركبة من أكثر الإصابات شيوعاﹰ لدي الرياضيين وإن كانت متوقعة في الحياة العامة لدي غير الرياضيين ، ولقد ثبت أن الغضروف الهلالي الداخلي للركبة أكثر عرضة للإصابة من الغضروف الهلالي الخارجي بصورة كبيرة ، ويتعرض غضروف الركبة لضغوط عديدة تختلف باختلاف طبيعة المهارة أو مقدار الشد والثني الحادث علي الركبة وعلي الرجلين بصفة عامة مما يعرض الغضروف لقوي مؤثرة متعددة تتمثل في وزن الشخص وتأثير شد الجاذبية الأرضية وما قد يحملة من أثقال إضافية فضلاﹰ عن إحتمال حدوث خطأ في الأداء المهاري يؤدي الي أعباء إضافية علي مفصل الركبة وعلي غضروف الركبة خاصة في وضع والإنثناء والالتفاف أو الدوران أو في وضع ثني الركبة مصحوباﹰ بالدوران للداخل أو في حالة مد مفصل الركبة مع الدوران للخارج .
ويعتبر الحقن بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية واحدة من التركيزات الطبيعية الذاتية لعوامل النمو بالدم التي تختبر في مختلف المجالات الطبية من أجل إختبار فرصتها المحتملة في إعادة نمو وبناء الأنسجة .
مشكلة البحث :
يري الباحث أنه نظرا للأعباء التدريسية الواقعة علي طلاب الكلية ولاسيما الفرقة الاولي وكذلك قلة الكفاءة البدنية لدي البعض وذلك لقلة خبراتهم التدريبية و قلة الادوات التدريبية المقننة يزيد من تعرض هؤلاء الطلاب للكثير من الاصابات الرياضية ، ومن هذه الاصابات ما هو خاص بالعظام كالكسور ومنها ما هو خاص بالعضلات كالتمزق والشد والتقلص والكدمات ومنها أيضا ما هو خاص بالمفاصل مثل الخلع والالتواء بالإضافة الي إصابات الأربطة والغضاريف .
وتشير احصائية قام بها الباحث عام 2015-2016 من خلال السجلات الطبية بارتفاع نسبة الاصابة بمفاصل الركبة بين طلاب الكلية بوجه عام وطلاب الفرقة الاولي بوجه خاص حيث وجد الباحث ان نسبة الاصابة بمفاصل الركبة للفرقة الاولي تبلغ حوالي 32% من نسبة الاصابات ، ونسبة الاصابة بمفاصل الركبة للفرقة الثانية تبلغ حوالي 21% من نسبة الاصابات ، كما تبلغ ايضا نسبة الاصابة بمفاصل الركبة للفرقة الثالثة حوالي 22% من نسبة الاصابات .
وبناءا علي أن الاصابات الرياضية بشكل عام وإصابات مفصل الركبة بشكل خاص تحتاج لفترات طويلة سواء في فترة التثبيت والعلاج أو حتي في فترة التأهيل للعودة للملاعب بجانب العلاجات الدوائية والكيميائية ، وقد تؤدي في بعض الاحيان الي ابعاد الطلاب عن الدراسة تماما وتقضي علي مستقبلهم الرياضي .
ويتجة الطب الرياضي الحديث في الأونة الأخيرة في جميع التخصصات المختلفة الي وسائل العلاج من خلال الطبيعة والوسائل الطبيعية كلما أمكن بعيدا عن العلاجات الدوائية والكيميائية التي قد تضر بالصحة في نواحي آخري ذات آثار ومضاعفات سلبية وفي مجال الطب الرياضي والتأهيل البدني الحركي تساهم بعض البرامج التأهيلية من خلال التمرينات البدنية المختلفة والنشاط الحركي والتدليك وأجهزة العلاج الطبيعي ببعض الطرق المختلفة في علاج بعض الإصابات الرياضية حيث ثبت أن لها دور فعال في العلاج في إستعادة القدرات الوظيفية المختلفة ويعتبر الحقن بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية أحدي الوسائل الطبيعية التي يتم إستخدامها من خلال سحب عينة من الدم للشخص ومن ثم يتم فصل مكونات الدم واستخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية لحقنها موضع الإصابة مما يزيد من عوامل النمو وبعض الأنزيمات التي تعمل علي إعادة البناء والتكوين موضع الإصابة ، ممايقلل من فترة التثبيت وبالتالي تقلل من فترة التأهيل وتعجل من سرعة عودة اللاعب للملعب .
هدف البحث :
يهدف البحث الي تصميم برنامج تأهيلي بدني مدعم بالحقن بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية لمعرفة تأثيرة علي :
1) تخفيف حدة الألم
2) تحسن المدي الحركي لمفصل الركبة
3) تحسن القوة العضلية للعضلات المحيطة بمفصل الركبة
4) تحسن التوازن للعينة قيد البحث
فروض البحث :
5) توجد فروق إحصائية بين القياسات القبلية والبعدية بين مجموعات البحث التجريبية الثلاثة في معدل الألم ولصالح المجموعة التجريبية الأولي .
6) توجد فروق إحصائية بين القياسات القبلية والبعدية بين مجموعات البحث التجريبية الثلاثة في تحسن المدي الحركي لمفصل الركبة ولصالح المجموعة التجريبية الأولي .
7) توجد فروق إحصائية بين القياسات القبلية والبعدية بين مجموعات البحث التجريبية الثلاثة في معدل التحسن للقوة العضلية للعضلات المحيطة بمفصل الركبة ولصالح المجموعة التجريبية الأولي .
8) توجد فروق إحصائية بين القياسات القبلية والبعدية بين مجموعات البحث التجريبية الثلاثة في تحسن التوازن ولصالح المجموعة التجريبية الأولي .
منهج البحث :
استخدم الباحث المنهج التجريبي ، وقد تم الاستعانة بأحد التصميمات التجريبية وهو التصميم التجريبي لثلاث مجموعات :المجموعة التجريبية الأولي (التمرينات التأهيلية مدعمه بحقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية) والمجموعة التجريبية الثانية (تمرينات تأهيلية فقط) والمجموعة التجريبية الثالثة (حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية فقط) بإتباع القياسين القبلي والبعدي وذلك لملائمته لطبيعة هذا البحث.
مجتمع البحث :
تم اختيار مجتمع البحث من طلاب كلية التربية الرياضية جامعة بني سويف للعام الجامعي 2017- 2018 م .
عينة البحث :
قام الباحث باختيار عينة البحث بالطريقة العمدية العشوائية من الطلاب المصابين بتمزق غضروف الركبة الداخلي من الدرجة الأولي بكلية التربية الرياضية جامعة بني سويف والبالغ عددهم ( 11 طالب ) منها (2 طلاب للعينة الاستطلاعية) و(3 طلاب للمجموعة التجريبية الأولي ) و (3 طلاب للمجموعة التجريبية الثانية ) و (3 طلاب للمجموعة التجريبية الثالثة)
شروط اختيار العينة:
• الرغبة فى الاشتراك طواعية فى البحث واجراء البحث عليهم مع تقديم اقرار مكتوب .
• أن يكون من المصابين بتمزق غضروف الركبة الداخلي من الدرجة الأولي .
• عمل اشعة رنين مغناطيسي للتأكد من درجة الإصابة وخلو المفصل من اي اصابات اخري .
الأدوات والأجهزة المستخدمة في البحث :
16- ميزان طبي لقياس الوزن بالكيلو جرام
17- رستاميتر لقياس الطول بالسنتيمتر
18- جهاز الطرد المركزي ( لفصل مكونات الدم )
19- جهاز الديناموميتر لقياس عضلات الرجلين
20- جهاز الجينوميتر لقياس المدي الحركي للمفاصل
21- مقياس قياس حدة الالم
22- استمارات تسجيل بيانات وقياسات العينة
23- الحقن البلاستيكية .
24- قطن طبي ، كحول للتطهير ، بلاستر.
25- ساعة ايقاف.
26- انابيب لجمع وحفظ العينات .
27- مقعد سويدي
28- مقياس التناظر البصري (vas) لقياس درجة الآلم
29- شريط قياس
30- جهاز السونار لحقن المفصل
31- استمارات استطلاع رأي الخبراء الرياضيين والأطباء
ثانيا الاختبارات البدنية :
اختبار رومبيرج (الوقوف على مشط القدم) لقياس التوازن الثابت.
اختبار (المشي علي العارضة) لقياس التوازن المتحرك
الإطار العام لتنفيذ البرنامج :
قام الباحث وذلك لتصميم البرنامج المقترح بالاطلاع على العديد من البحوث والمراجع المتخصصة وكذلك الدراسات السابقة التى تناولت التمرينات التأهيلية المدعمة بحقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية واثرهما علي المصابين بتمزق غضروف الركبة وبإستطلاع رأي الخبراء في المجالين الطبي والرياضي . وكانت النتائج علي النحو التالي :
• أن تكون مدة البرنامج ثلاثة شهور .
• يحتوي البرنامج علي (36 وحدة تدريبية) بواقع (12 وحدة تدريبية كل شهر ) ، (3 وحدات تدريبية كل أسبوع )
• أن تتراوح مدة الوحدة التدريبية (من 45 الي 60 دقيقة ) مع مراعاة مبادئ التدريب الرياضي
• وكان ذلك كالتالى ايام (الأحد – الثلاثاء - الخميس) من كل اسبوع
• تحديد بروتوكول حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية
الدراسه الاستطلاعية:
قام الباحث باجراء دراسة إستطلاعية قبل تنفيذ تجربة البحث كالتالى:
اجري الباحث هذه الدراسة الاستطلاعية على عينة عشوائية قوامها (2) طلاب من مجتمع البحث من الفرقة الأولى التى تم اختيارها بطريقة عشوائية وتم تنفيذ الدراسة الاستطلاعية في (15) خمسة عشرة يوم واستهدفت التأكد من صلاحية الأدوات المستخدمة وذلك للوقوف على مدى صلاحيتها ومناسبتها للاستخدام وتنظيم عملية القياس والتسجيل لكل طالب وتعريف الطلاب بالقياسات قيد البحث وشرح الهدف من البحث وكانت في الفترة من الثلاثاء 4/9/2018 م إلى الخميس 20/9/2018 م.
تنفيذ قياسات البحث :
القياس القبلي :
قام الباحث بإجراء القياس القبلي لعينة البحث في معمل التأهيل البدني الحركي والإصابات الرياضية بكلية التربية الرياضية جامعة بني سويف يومي الاحد والأثنين الموافق 23 و 24 / 9 /2018 م . حيث راعي الباحث مباشرة القياسات بنفسه وفى نفس الظروف لجميع أفراد العينة من حيث ( المكان , الأدوات , الظروف الجوية , الوقت خلال اليوم ) .
تنفيذ البرنامج المقترح :
قام الباحث بالإستعانة بطبيب عظام لتطبيق بروتوكول حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية ، وكذلك الإستعانة بمعمل للتحاليل الطبية لسحب وفصل مكونات الدم والحصول علي البلازما الغنية بالصفائح الدموية وذلك يوم الثلاثاء الموافق 25 / 9 / 2018 م للمرة الأولي من الحقن وتم تطبيق حقن البلازما الثاني يوم الثلاثاء الموافق 9 / 10 / 2018 م وبعد مرور فتره خمسة عشرة يوم من حقن البلازما الأول ، ثم تم البدء في البرنامج التأهيلي المقترح على المجموعات التجريبية بعد استشارة الطبيب خلال الفترة الزمنية من الثلاثاء 16/10/2018 م إلى الأحد 20/1/2019 م
طريقة تطبيق الحقن بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية :
• تم اختيار المصابين بتمزق غضروف الركبة الداخلي من الدرجة الأولي بعد عمل الرنين المغناطيسي والكشف الطبي علي يد الطبيب المتخصص والتأكد من عدم وجود اي اصابات اخري في المفصل .
• التأكد من عدم تناول أدوية كيميائية قبل حقن البلازما للمفصل .
• التأكد من خلو أفراد العينة من أي امراض تؤثر علي حقن البلازما للمفصل .
• تم سحب كمية الدم المحدده من قبل الطبيب المتخصص في معمل التحاليل الطبية ومن ثم تم فصل الدم باستخدام جهاز الطرد المركزي .
• تم فصل الدم وتركيز البلازما الغنية بالصفائح الدموية علي جهاز الطرد المركزي عند (3500) دورة / دقيقة تقريباً.
• تم حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية علي يد طبيب العظام المتخصص باستخدام جهاز السونار للتوضيح داخل المفصل حيث يتم الحقن في تجاه الإصابة داخل المفصل .
• تم اجراء حقن البلازما للمفصل بعد سحب الدم وفصل البلازما من المصاب في حدود ساعتين تقريباً.
• جلس المصابين لمدة 15 دقيقة بعد الحقن مباشرة وتم التدليك باستخدام الثلج لتسكين الآلام الحقن وتوزيع البلازما داخل المفصل .
• يحذر تماما تناول اي مسكنات أو ادوية كيميائية بعد الحقن حتي لايبطل مفعول البلازما .
• تم الحقن لبعض عينات البحث لمرة واحدة فقط وبعض العينات لمرتين وفقا لإستشارة الطبيب ووفقاً لتقرير الحالات .
• الفترة البينية بين مرات الحقن 15 يوماً .
• بعد اجراء بروتوكول الحقن بالبلازما السابق ذكرة تم البدء في البرنامج التأهيلي .
• تم مراعاة التأهيل وفقاً للتدرج و الفروق الفردية بين الطلاب .
• تم مراعاة التأهيل علي مقدار ومستوي كل طالب بحيث تكون الشدة والتكرارات علي مستوي كل طالب .
القياس البعدي :
قام الباحث بإجراء القياس البعدي لمتغيرات البحث وذلك عقب إنتهاء تنفيذ البرنامج التأهيلي يومي الاثنين والثلاثاء ، 21 و 22 /1/2018 م.
المعالجة الإحصائية :
استخدم الباحث الأساليب الإحصائية التالية لملائمتها لطبيعة البحث وهي :
5- الوسط الحسابي – الوسيط – الإنحراف المعياري – معامل الالتواء
6- دلالة الفروق ويلككسون ( Z ) اللاباراميتري
7- دلالة الفروق مان ويتني ( U ) اللاباراميتري
8- نسب التحسن ( % )
وقد ارتضي الباحث مستوي دلالة معنوية (0.05 ) , ولقد استعان الباحث بالبرنامج الإحصائي ( SPSS )
الاستنتاجات:
في ضوء الأهداف والفروض التي وضعت للبحث وفي حدود عينة البحث والمنهج المستخدم والاختبارات والقياسات المطبقة ومن خلال المعالجات الإحصائية التي استخدمت في عرض النتائج ومناقشتها توصل الباحث الى الإستنتاجات التالية :
5. البرنامج التأهيلي المدعم بحقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية أدي الي انخفاض معدل الآلم للمجموعة التجريبية الأولي بنسبة تحسن ( 70.17%) بينما البرنامج التأهيلي فقط أدي الي انخفاض معدل الآلم للمجموعة التجريبية الثانية بنسبة تحسن ( 18.01%) و حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية فقط أدي الي انخفاض معدل الآلم للمجموعة التجريبية الثالثة بنسبة تحسن ( 53.97%) .
6. البرنامج التأهيلي المدعم بحقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية أدي الي تحسن المدي الحركي لمفصل الركبة للمجموعة التجريبية الأولي بنسبة تحسن ( 20.89%) بينما البرنامج التأهيلي فقط أدي الي تحسن المدي الحركي لمفصل الركبة للمجموعة التجريبية الثانية بنسبة تحسن ( 14.55%) و تطبيق حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية فقط لم يحسن المدي الحركي لمفصل الركبة مما أدي الي انخفاض المدي الحركي لمفصل الركبة للمجموعة التجريبية الثالثة بنسبة( -2.78%) .
7. البرنامج التأهيلي المدعم بحقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية أدي الي تحسن القوة العضلية للعضلات المحيطة بمفصل الركبة للمجموعة التجريبية الأولي بنسبة تحسن
( 45.90%) و تحسن محيط عضلة الفخذ بنسبة تحسن ( 30.76% ) بينما البرنامج التأهيلي فقط أدي الي تحسن القوة العضلية للعضلات المحيطة بمفصل الركبة للمجموعة التجريبية الثانية بنسبة تحسن ( 23.13%) و تحسن محيط عضلة الفخذ بنسبة تحسن
( 16.78% ) وتطبيق حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية فقط لم يحسن القوة العضلية للعضلات المحيطة بمفصل الركبة مما أدي الي انخفاض القوة العضلية للعضلات المحيطة بمفصل الركبة للمجموعة التجريبية الثالثة بنسبة ( -6.07%) و إنخفاض محيط عضلة الفخذ بنسبة ( -3.82%) .
8. البرنامج التأهيلي المدعم بحقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية أدي الي تحسن التوازن للمجموعة التجريبية الأولي بنسبة تحسن ( 16.43%) للتوازن الثابت وبنسبة تحسن
( 22.00% ) للتوازن الحركي بينما البرنامج التأهيلي فقط أدي الي تحسن التوازن للمجموعة التجريبية الثانية بنسبة تحسن (16.15%) للتوازن الثابت و بنسبة تحسن
( 18.25% ) للتوازن الحركي و تطبيق حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية فقط لم يحسن التوازن مما أدي الي انخفاض التوازن للمجموعة التجريبية الثالثة بنسبة
(-18.52%) للتوازن الثابت ، و بنسبة ( -17.47%) للتوازن الحركي .
التوصيات:
اعتماداً على البيانات والمعلومات التي تمكن الباحث من التوصل إليها واسترشادا” بالاستنتاجات وفى إطار حدود عينة البحث يوصى الباحث بما يلي :
6. ضرورة الإهتمام بدعم حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية بالبرامج التأهيلية المقننة لما كان لها الآثر الجيد في تحسن عينات البحث .
7. الاهتمام بالتدريبات التي تسهم في تحسين كفاءة العضلات المحيطة بمفصل الركبة والتي يعمل عليها المفصل لحماية ووقاية المفصل من الإصابات .
8. ضرورة توافر العديد من الجهزة المتطورة لتقييم التوازن مثل Biodex Balance لتقييم قدرة اللاعب في حفظ وضع الجسم بدلا من الاستفادة من اختبار الوقوف على قدم واحدة كمؤشر لمعرفة التوازن الثابت لدى الطلاب ومدى تقدم مستوى تأهيل الطلاب المصابين وتأثير البرنامج التأهيلي عليهم.
9. الاهتمام بالتدريبات التي تؤدى على الرمال أو المراتب المختلفة الارتفاع وذلك لتنمية قدرة اللاعب على مواجهة العديد من التغيرات التي تحدث عند الوثبات المختلفة للوقاية من إصابات مفصل الركبة .
10. الإهتمام بضرورة إعادة تقييم الحالات بعد مرور 6 اشهر من انتهاء الحقن والبرنامج التأهيلي.