الفهرس 
List of tablesOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 219 |  |  |
| | | from | 219 | | |
Abstract
تأثير الأدوية الفموية الخافضة للسكري على متوسط حجم الصفائح الدموية فى السكري من النوع الثانى br المقدمة br زيادة انتشار مرض السكرى هي قضية حساسة في جميع انحاء العالم. وهو ما يشكل تهديدا خطيرا ليس فقط على الصحة العامة, بل ايضا من منظور التنمية. قدرت التكاليف السنوية المباشرة السكرى على العالم اكثر من 827 بليون دولار أمريكي. كما أن الاتحاد الدولي للسكرى يقدر اجمالي الانفاق على الرعاية الصحية العالمية لمرضى السكري تضاعف اكثر من ثلاث مرات خلال الفترة 2003 الى 2013 - نتيجة زيادة عدد المصابين بالسكرى وزيادة نصيب الفرد من الانفاق السكرى. و يقدر بحلول عام 2030 سيكون هناك 439 مليون بالغ لمرضى السكر. وتعتبر مصر واحدة من اكبر عشرة بلدان العالم حيث هناك اكثر من 7.8 مليون حالة اصابة بمرض السكر فى مصر فى عام 2015. br فى عام 2012 كان هناك 1.5 مليون حالة وفاة فى جميع انحاء العالم ناجمة مباشرة عن مرض السكرى. و يعتبر هذا السبب الرئيسي الثامن للوفاة بين الجنسين. تصلب الشرايين اكثر شيوعا فى مرضى السكرى عن غيرهم. على سبيل المثال, مرض السكرى يؤدى الى زيادة خطر السكتة الدماغية لدى الاشخاص الذين تزيد اعمارهم عن 20 عاما الى 65 عاما اكثر من 5 مرات. ومن المسلم به بصفة عامة ان درجة تصلب الشرايين يمكن التنبؤ به و ذلك بفحص سمك البطانة-الوسطى للشريان السباتي. وقد تسبب زيادة نشاط الصفائح الدموية في مضاعفات الأوعية الدموية مثل حجم الصفائح الدموية و هي بالتالى أداة هامة وبسيطة وهينة، وفعالة من حيث التكلفة تقاس بجهاز محلل أمراض الدم الذى يقيم حجم وظيفة الصفائح الدموية. وارتفاع حجم الصفائح الدموية هي من أكثر المؤشرات لخطر تجلط الدم. و بالرغم من ان حجم الصفائح الدموية تعتبر واحدة من السمة الأساسية للصفائح الدموية العادية لكنها علامة بديلة من نشاط الصفائح الدموية و قد يكون خطر حدوث مضاعفات لأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من مرض السكرى من النوع الثانى. مرضى السكري تزيد لديهم مخاطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية ، ويمكن أن تشارك الصفائح الدموية باعتبارها العامل المسبب نتيجة تغيير شكل و وظيفة الصفائح الدموية. الصفائح كبيرة الحجم تحتوي على حبيبات أكثر كثافة، و هي أكثر فعالية من الاصغر حجما، وتكون بالتالي أكثر تخثرا. br فى عام 2008 نشرت منظمة الغذاء والدواء بالولايات المتحدة الامريكية المبادئ المتعلقة بتقييم الادوية الجديدة الخافضة للسكر قبل الموافقة عليها للتسويق. و مع أن خفض معدل السكر التراكمي هي النقطة التي تظهر فعالية العقاقير الجديدة, لكن ينبغي ايضا عمل دراسات لتوضيح اثار العقاقير على القلب و الأوعية الدموية و كذلك ظهور وفيات منه. هذه الدراسات ينبغي تقييمها في تجربة اكلينيكية طويلة الاجل ما لا يقل عن 3 سنوات. و هذه تزيد من تكاليف العقاقير و ايضا الى تأخير الموافقة عليه و التي يمكن ان تكون مفيدة لمرضى السكرى. br و بدراسة اثار الأدوية الفموية الخافضة للسكر على الصفائح الدموية تبين بعض الآثار الإيجابية عليها و على و وظائفها و بالتالي يكن استخدام هذه التأثيرات للتنبؤ بالإصابة بأمراض الأوعية الدموية و القلب و كذلك تصلب الشرايين. br الهدف من الدراسة : br لدراسة تأثير الأدوية الفموية الخافضة للسكر على متوسط حجم الصفائح فى الكشف على تصلب الشرايين فى السكري من النوع الثانى. لذلك يمكننا التنبؤ بالإصابة بأمراض الأوعية الدموية و القلب من خلال هذه الطريقة البسيطة. br المرضي وطرق البحث: br مكان الدراسة: بقسم امراض الباطنة بمستشفى سوهاج الجامعي بالعيادات الخارجية. br نوع الدراسة: هي دراسة اكلينيكية شملت الدراسة على مرضى السكرى من النوع الثاني. br مدة الدراسة: سنة و نصف. br تم جمع البيانات التالية : العمر، الجنس، كتلة الجسم (الوزن بالكيلوغرام مقسوما على الطول بالمتر المربع)، حجم الصفائح الدموية ، نسبة الهيموجلوبين السكري، السكر الصائم في الدم، وظائف الكلى، بروتين سي التفاعلي، الدهون الثلاثية، الكولسترول الكلي، البروتين الدهني منخفض الكثافة، البروتين الدهني العالي الكثافة، حمض اليوريك في الدم، مدة مرض السكري، ارتفاع ضغط الدم و التاريخ الدوائى للمريض فضلا عن تاريخ التدخين. br و تم دراسة تأثير خمسة مجموعات مختلفة من الأدوية الفموية الخافضة للسكري على متوسط حجم الصفائح الدموية لمدة 12 أسبوعا، عشرة مرضى لكل مجموعة ما عدا مجموعة المتفورمين كانت 16 مرضى و لنفس المدة. br الجانب الأخلاقي: br سوف يتم تقييم هذا البحث من قبل اللجنة الأخلاقية والعلمية التابعة لكلية طب سوهاج. كما تم اخذ موافقة شفاهية أو كتابية من الأشخاص الذين خضعوا للبحث. br معايير الاشتمال: br جميع مرضي السكري من النوع الثانى. br معايير الاستبعاد: br المرضى المعتمدون على الانسولين فى علاجهم أو المرضى الذين لهم تاريخ سابق لأمراض الشريان التاجي للقلب أو مضاعفات السكري الحادة أو وجود عدوى خطيرة أو الأورام الخبيثة أو فقر الدم أو أمراض الجلطات او الفشل الكبدى و الكلوي أو التهاب الحاد بالبنكرياس أو نقص الصفائح الدموية أو الناس الذين يتناولون الأدوية المضادة للصفائح الدموية مثل الأسبرين. br التحليل الاحصائي: br تم تجميع البيانات ثم تحليلها باستخدام برنامج الحزمة الإحصائية للعلوم الاجتماعية لمعرفة مدى تأثير الأدوية الفموية الخافضة للسكر على متوسط حجم الصفائح الدموية فى الكشف على تصلب الشرايين فى السكري من النوع الثانى. br الجدول الزمني: br المهمة المدة br 1 جمع البيانات الأساسية حول موضوع الدراسة. 6 شهور br 2 جمع الحالات والمواد موضوع الدراسة. 9شهور br 3 تحليل البيانات. شهرين br 4 مناقشة النتائج. 3 شهور br النتائج: br تضمنت الدراسة 56 مريض سكرى من النوع الثاني حديثي الاكتشاف و تم تقسيمهم على حسب نوع العلاج المستخدم الى خمسة مجموعات لمعرفة مدى تأثير كل مجموعة على متوسط حجم الصفائح الدموية و من ثم التنبؤ بالإصابة بأمراض القب و الشرايين. br كل مجموعة خضعت للعلاج لمدة 3 شهور و هم كالتلى المجموعة الاولى المتفورمين و عددهم 16 مريض و المجموعة الثانية SGLT2i و الدواء المستخدم امباجليفلوزن مع ميتفورمين و عددها 10 مرضى و المجموعة الثالثة سالفونيل يوريا و الدواء المستخدم جليكلازيد مع ميتفورمين و عددها 10 مرضى و المجموعة الرابعة بيوجلوتازون مع ميتفورمين و عددها 10 مرضى أما المجموعة الخامسة DPP4I و الدواء المستخدم فيلداجليبتن مع ميتفورمين و عددها 10 مرضى. br وعند استخدام الميتفورمين أو امباجليفلوزن انخفضت بشكل كبير قيم متوسط حجم الصفائح الدموية في مرضى السكري والتي قد تفسر فوائد استخدامهم للقلب والأوعية الدموية ولكن عند استخدام كلا من جليكلازيد و بيوجلوتازون لوحظ زيادة كبيرة في قيم متوسط حجم الصفائح الدموية التي قد يكون لها مخاطر متزايدة على القلب والأوعية الدموية. أما فيلداجليبتن فزيادته كانت غير ذات أهمية على متوسط حجم الصفائح الدموية والتي قد تشير إلى تأثير محايد على القلب والأوعية الدموية. br قارنا HS-CRP قبل وبعد العلاج في مجموعات مختلفة. وجدنا أن تأثير ذو دلالة إحصائية على HS-CRP بين جميع المجموعات. لكن عندما قارنا المجموعات مع بعضها البعض كان هناك انخفاض ذو دلالة إحصائية على hs-CRP بين المجموعة 2 امباجليفلوزن مع ميتفورمين ومجموعة 5 فيلداجليبتن مع ميتفورمين والتي تعني تفوق المجموعة 2 على تقليل hs-CRP أكثر من المجموعة 5. br قارنا السكر التراكمى قبل وبعد العلاج في مجموعات مختلفة. وجدنا أن تأثير مهم إحصائيا عليه في جميع المجموعات مع عدم وجود فرق بين المجموعات. br قارنا سمك البطانة-الوسطى للشريان السباتي (CIMT) قبل وبعد العلاج بين المجموعات وجدنا فقط أن انخفاض CIMT للمجموعة 2 امباجليفلوزن مع ميتفورمين و كان مهم إحصائيا. مما يعني تفوق المجموعة 2 على تقليل سماكة البطانة-الوسطى للشريان السباتي أكثر من غيرها. br وجدنا علاقة بين متوسط حجم الصفائح الدموية ومتابعة النتائج بعد إعطاء أدوية الخافضة للسكرى عن طريق الفم والتي كانت HS-CRP و HBA1c و CIMT وكان كل منهم ذات دلالة إحصائية عالية. br بما أن حجم الصفائح الدموية هى أداة مهمة وبسيطة ، وسهلة ، وفعالة من حيث التكلفة التي تستخدم كعلامة بديلة لتنشيط الصفائح الدموية والتنبؤ بتصلب الشرايين. و حيث يجب تقييم كل عقار جديد مضاد لمرض السكري في تجربة سريرية طويلة الأمد على المدى الطويل ما لا يقل عن 3 سنوات من المتابعة, مما سيؤدي ذلك إلى زيادة تكاليف تطوير الأدوية وكذلك تأخير الموافقة على الأدوية المضادة لمرض السكر المفيدة. من خلال ما سبق يمكن ان نوصي ، أن تكون حجم الصفائح الدموية علامة تنبؤية مفيدة لمضاعفات القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من نوع الثانى للسكرى باستخدام الأدوية الجديدة عن طريق الفم للسكرى من النوع الثانى.