الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 110 |  |  |
| | | from | 110 | | |
Abstract
إن طرق تسكين الألم بعد عمليات استئصال الثدي غالباً ما تشكل تحدياً خصوصاً أن كثير منها يجري كعمليات اليوم الواحد. العديد من هذه الطرق يمكن ادماجها كجزء من التخدير لعمليات أورام الثدي مثل إغلاق فوق الجافية الصدرية,إغلاق الأعصاب الوربية,إغلاق مجاور الفقار الصدري والحقن الموضعي للجرح مع أو بدون استخدام قسطرة. الطرق الأكثر فاعلية هي إغلاق فوق الجافية الصدرية وإغلاق مجاور الفقار الصدري .إن معدلات تكرار الإصابة بالورم وحدوث الآم مزمنة بعد الإستئصال يقل مع استخدام هذه الطرق. في عام 2013 قام بلانكو بوصف طريقه جديدة أقل تداخلاً باستخدام الموجات فوق الصوتية وسماها إغلاق العضلة المنشارية. هذه الطريقة تعتبر بديل آمن وسهل لإغلاق مجاور الفقار الصدري في الإستئصال الجذري المعدل للثدي.أيضاً تؤخر استخدام المسكنات لأول مره بعد العملية وتقلل كميتها.مقياس التماثلية البصرية للألم كان أقل بصورة ملحوظة مع طريقة إغلاق العضلة المنشارية عن طريقة إغلاق العضلة الصدرية. لقد حاولنا إطالة تسكين إغلاق العضلة المنشارية أكثر بإضافة عقار الديكسميديتوميدين الي البيوبيفيكين وتم عمل الإغلاق باستخدام الموجات فوق الصوتية لتسكين الألم بعد استئصال الثدي للمرضي تحت التخدير الكلي.بعد الحصول علي وثيقة قبول من المجلس المؤسسي للبحث في كلية الطب جامعة المنصورة تم تنفيذ هذه التجربة في مركز الأورام بجامعة المنصورة بعد الحصول علي موافقات كتابية من جميع المرضي.150 مريض مؤهل تم توزيعهم عشوائياً في مجموعة من ثلاث مجموعات متساوية :مجموعة البيوبيفيكين (العدد=50) يحضر خليط من البيوبيفيكين 2.5 مجم/ مل في حجم كلي 0.5 مل/ كجم ويتم حقنه ما بين العضلة المنشارية والعضلة الظهرية العريضة ,مجموعة البيوبيفيكين- الديكسميديتوميدين (العدد=50) يحضر خليط من البيوبيفيكين 2.5 مجم/ مل و 0.5 مايكروجرام ديكسميديتوميدين في حجم كلي 0.5 مل/ كجم ويتم حقنه ما بين العضلة المنشارية والعضلة الظهرية العريضة و مجموعة التخدير الكلي فقط وتعتبر كمجموعة عمياء متحكمة واستخدم فيها البربوفول والفينتانيل والأتراكوريم. بعد التخدير الكلي والقيام بإغلاق العضلة المنشارية , تم تسجيل العلامات الحيوية كل 15 دقيقة حتي نهاية العملية وكل 15 دقيقة في الإفاقة لمدة ساعة ثم في قسم الجراحة عند 2 24,12,8,6,4, ساعة بعد الجراحة .وقت أول طلب للمخدرات والاستهلاك الكلي للبيثيدين خلال 24 ساعة تم تسجيله.الألم تم قياسه باستخدام مقياس التماثلية البصرية بين 0 و 10 كل 15 دقيقة في الإفاقة لمدة ساعة ثم في قسم الجراحة عند 2 24,12,8,6,4,ساعة بعد الجراحة. الأثار الجانبية كالغثيان والترجيع وانخفاض الضغط وتباطؤ النبض و الاسترواح الصدري تم تسجيلها. تم تقييم مستوى التخدير في نفس أوقات تقييم الألم باستخدام مقياس رامسي. تم تسجيل إجمالي متطلبات الفنتانيل أثناء العملية وعدد المرضي الذين احتاجوا إلى تسكين إضافي من الفنتانيل أثناء الجراحة. تم تقييم درجة رضا المرضى قبل الخروج من المستشفي بواسطة مقياس التماثلية البصرية حيث 0 تعني غير راضي بينما 10 تعني راضي جداً. بعد جمع البيانات وتحليلها ,أظهرت الدراسة أن مدة التسكين بعد العملية كانت أطول ,أول طلب للمخدرات كان متأخراً ,استهلاك البيثيدين كان أقل ,معدل الألم كان أقل ,الضغط والنبض كانا أقل ,معدل حدوث الغثيان والترجيع كان أقل ومستوي نقص الإدراك بعد الإفاقة كان أعلي في مجموعة البيوبيفيكين- الديكسميديتوميدين بالمقارنة بمجموعة البيوبيفيكين ومجموعة التخدير الكلي.