الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 134 |  |  |
| | | from | 134 | | |
Abstract
الالتهاب المعوى القولونى الناخر هى واحدة من حالات الطوارئ المعوية الحادة الأكثر شيوعا فى الأطفال حديثى الولادة تؤثر 1-5% من حالات العناية المركزة لحديثى الولادة .
يتم تعريف الالتهاب المعوى القولونى الناخر باعتباره مرض التهاب بالجهاز الهضمى غير معروف السبب ويعتقد أن يكون ثانوى لعوامل متعددة منها الولادة المبتسرة والتى تؤدى الى تلف الغشاء المخاطى فى الأمعاء ونقص وصول الدم وتهتك بالأمعاء .
الأعراض تشمل عد م تقبل الرضاعة , تأخر افراغ المعدة , توقف النفس , الخمول , صعوبة في التنقس ,عدم الاستقرار فى الضغط ودرجة الجرارة , التقيؤ , الاسهال ودم بالبراز . وتشمل علامات انتفاخ البطن واحمرار وتورم بجدار البطن .انثقاب الأمعاء يحدث فى 12-31% من الحالات .
ساعدت الأشعة فى التشخيص الموضوعى لمرض الالتهاب القولونى الناخر ومنها الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية على البطن التى تستخدم فى الأطفال حدبثى الولادة .
تبين الموجات فوق الصوتية على البطن حالة الأمعاء بطرق شتى مثل وجود الهواء بالوريد البابى الكبدى ,هواء حر ,السائل البريتونى ,سمك الجدار ووجود هواء بجدار الأمعاء .كما أنه يستخدم كأداة للتنبؤ بنتائج مرض الالتهاب المعوى القولونى الناخر .
فى الأونة الأخيرة تناولت عدة دراسات استخدام الموجات فوق الصوتية لتشخيص مرض الالتهاب المعوى القولونى الناخر خاصة بعض الدراسات بحثت حالة الأمعاء باستخدام أشعة الدوبلر الملون .بالتالى تشخيص الالتهاب المعوى القولونى الناخر باستخدام الموجات فوق الصوتية على البطن يقلل من معدل الوفيات.
الهدف من الدراسة:
لدراسة جدوى الموجات فوق الصوتية والدوبلر الملون على البطن فى التشخيص المبكر للالتهاب المعوى القولونى الناخر لخفض الوفيات .
المرضى وطرق الدراسة:
مكان الدراسة:
وحدة العناية المركزة للأطفال حديثي الولادة بمستشفى سوهاج الجامعي.
تصميم الدراسة:
دراسة مستقبلية فى المستشفبات .
مدة الدراسة :
عام واحد
معايير الادراج:
وجود النتائج الاكلينيكية ونتائج الأشعة تشير الى الالتهاب المعوى القولونى الناخر فى الأطفال حديثى الولادة مثل (عد م تقبل الرضاعة , تأخر افراغ المعدة ,عدم الاستقرار فى الضغط ودرجة الجرارة , التقيؤ , الاسهال ودم بالبراز .)
معايير الاستبعاد:
وجود تشوهات خلقية كبرى بجدار البطن .
المعايير الأخلاقية:
الحصول على موافقة لجنة الأخلاقيات للبحث العلمى بكلية طب سوهاج ,والحصول على موافقة ولى أمر المريض.
طرق الدراسة:
وسيخضع جميع الحالات الذين شملتهم الدراسة إلى:
(أ) تاريخ مرضى مرضى مفصل مع الاشارة بوجه خاص الى:
١. تاريخ مفصل لفترة ما حول الولادة .
2-الأعراض مع التركيز على الجهاز الهضمى مثل عدم تقبل الرضاعة , القئ , البراز المدمم , الخمول , توقف النفس وصعوبة التنفس .
(ب) فحص مفصل للحالات مع التركيز على الجهاز الهضمى مثل الملاحظة (انتفاخ البطن ), جس البطن (بطن مشدودة) , استماع الاصوات المعوية (غير مسموع).
(ج ) سوف يتم عمل أشعة الموجات الفوق صوتية فى يوم التشخيص وفى اليوم الثالث بعد التشخيص باستخدام جهاز ((TOSHIBA Aplio 500.
(د) سوف يتم عمل أشعة سينية على البطن والوضع واقفا فى نفس يوم عمل الموجات فوق الصوتية.
(ه) التحاليل : صورة دم كاملة,أملاح الدم (صوديوم ,بوتاسيوم).
التحليل الاحصائى:
سوف يتم ادخال كل البيانات في حزمة البرامج الوصفية SPSS10 من أجل التحليل ويتم التعبير عن نتائج الدراسة كانحراف معياري ومدى التغيرات المستمرة ونسبه مئوية للتغيرات المنفصلة .
نتائج الرسالة :
التهاب الأمعاء الناخر هو أكثر حالات الطوارئ المعوية شيوعا التى تهدد الحياة في وحدة العناية المركزة للمبتسرين
وخاصة في الرضع المبكرة. وتعتبر مسببات التهاب الأمعاء الناخر متعددة العوامل. الخداج هو العامل الأكثر استعدادا لالتهاب الأمعاء القولون .
في دراسة استطلاعية أجريت في مستشفى جامعة سوهاج لمدة عام تم استعراض الحالات الخمسين . 58٪ منهم من الإناث و 42٪ من الذكور 82.% من الحالات ناقصى النمو و18% مكتملى النمو. وكانت عمر الحالات عند ظهور الاعراض تتراوح بين 2 و 42أيام ، وكان متوسط العمرالجنينى 32.2±2.8أسبوع(مجموعة28-38أسبوع).
وكانت المظاهر السريرية الأكثر شيوعا انتفاخ البطن، والتقيؤ البني والتغذية التعصب. كان هناك ارتباط بين التهاب الامعاؤ الناخر والعدوى البكتيرية.
وكانت الموجات فوق الصوتية في البطن مفيدة في الكشف عن الحالات في وقت مبكر حيث ساعد على كشف وجود هواء بجدار الأمعاء في 56٪ من الحالات بالمقارنة مع 36٪ من الحالات تم الكشف عنها بواسطة التصوير الشعاعي في البطن.
وتشمل ايضا النتائج الهامة وجود الهواء بالوريد البابى الكبدى التي كشفت في 26٪ من الحالات بواسطة الموجات فوق الصوتية فى البطن مقارنة مع 14٪ من الحالات التي كشفت بواسطة التصوير الشعاعي في البطن.
الدوبلر كان مفيدا في الكشف عن الحالات المبكرة عن طريق قياس التدفق فى الأوعية الدموية المغذية للامعاءوالكشف عن الأوعية الدمويةفى جدار الأمعاء. فى الدراسة الحالية 56٪ من الحالات هي نقص فى تدفق الدماء فى الأوعية الدموية، وكانت 32٪ من الحالات زيادة تدفق الدماء فى الأوعية الدموية و 24٪ كانت طبيعية.
كما ساعدت الموجات فوق الصوتية في البطنة في الكشف عن المضاعفات مثل حدوث ثقب بالأمعاء عن طريق الكشف عن وجود هواء( وتجمعات بالتجويف البطنى (والتي تم الكشف عنها في 28٪ من الحالات)
تم الكشف عن وجود هواء بتجويف البطن في 9حالات حديثي الولادة(18% من الحالات) عن طريق الموجات فوق الصوتية في البطن مقارنة 12حالات حديثي الولادة(24% من الحالات) الكشف عن التصوير الشعاعي في البطن، لذلك التصوير الاشعاعي في البطن تبقى الطريقة القياسية في تشخيص الهواء الحر فى تجويف البطن .
النتائج الأولية بالموجات فوق الصوتية للبطن ساعدت فى تغيير طريقة العلاج مثل تنفيذ العلاج الطبي المتقدم في وقت مبكر، التدخل الجراحي المبكر الذي يقلل من الاعتلال، هناك من خلال تسهيل نتائج أفضل وتوفير نوعية جيدة على المدى الطويل من الحياة.
العلاج يتكون من مجموع التغذية الوريدية، تخفيف الضغط الأنفي المعوي، والعلاج بالمضادات الحيوية، التدخل الجراحي الذى تم في 5 حالات في هذه الدراسة. وكان معدل الوفيات في هذه الدراسة 74٪ من الحالات بسبب التهاب الصفاق، ثقب الأمعاء، صدمة نتيجة التسمم البكتيرى، تخثر داخل الأوعية الدموية.
استنادا إلى التصوير الشعاعي في البطن كان المرضى الذين لديهم الهواء جدارية نتائج سيئة.
وبناء على الموجات فوق الصوتية في البطن زيادة سماكة جدار الأمعاء،وجود الهواء بجدار الأمعاء وعدو وجود حركة بالأمعاء ووجود هواء بتجويف البطن ووجود سائل معكر بتجويف البطن وعدم تدفق الدم لجدار الامعاء كان الكشف عن هذه العوامل بواسطة الموجات فوق الصوتية للبطن تنبؤات لنتيجة سيئة وكان لوجود هواء بالوريد البابى الكبدى ووجود سائل شفاف بتجويف البطن وزيادة تدفق الدم لجدار الامعاء تنبؤات لنتيجة جيدة .
كانت حساسية الأشعة السينية للموجات فوق الصوتية فى تشخيص حالات الاتهاب المعوى القواونى الناخر50 ٪ في حين كانت خصوصية 100٪. كانت القيمة التنبؤية الإيجابية 100٪. كانت القيمة التنبؤية السلبية 38.7٪.
وكانت حساسية دوبلر للموجات فوق الصوتية فى تشخيص حالات الالتهاب المعوى القولونى الناخر 71٪ في حين كانت خصوصية 33.3٪.كانت القيمة التنبؤية الإيجابية 77.1٪. وكانت القيمة التنبؤية السلبية 26.7٪.