الفهرس 
AcknowledgementsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 97 |  |  |
| | | from | 97 | | |
Abstract
تؤدي جراحات البطن الكبرى مع شق خط الوسط إلى ألم حاد بعد الجراحة فإذا لم يعالج بشكل كاف زادت المضاعفات. في هذه الحالات يُنصح بتسكين الألم عن طريق الحقن فوق الأم الجافية لتخفيف الألم. على الرغم من الفوائد المتعددة، يرتبط هذا النوع من التسكين بانخفاض ضغط الدم و عدم القدرة على الحركة والتي يمكن أن تعوق النقاهة والحركة بعد الجراحة، و يوجد كذلك معدل مرتفع من الفشل ومضاعفات خطيرة محتملة مثل التجمع الدموي فوق الأم الجافية. لذلك، الحقن من خلال غشاء عضلة البطن المستقيمة يوفر العديد من المزايا أكثر من الحقن فوق الأم الجافية. هدفت الدراسة الحالية لمقارنة آثار تسكين الألم عن طريق الحقن فوق الأم الجافية مع التسكين من خلال غشاء عضلة البطن المستقيمة على درجة الألم ما بعد الجراحة في المرضى الذين خضعوا لجراحة البطن الكبرى. تم توزيع المرضى بالتساوي وبشكل عشوائي على واحدة من مجموعات الدراسة. خضع جميع المشاركين لتقنيات التخدير والجراحة المنهجية والقياسية. وشمل تقييم ما بعد الجراحة درجات الألم بعد العملية الجراحية، واستهلاك المسكنات الإجمالي، واستقرار معدل ضربات القلب وضغط الدم ومضاعفات ما بعد الجراحة. لقد أجريت هذه الدراسة على 102 مريض من الجنسين لإجراء جراحات البطن الكبرى مع شق خط الوسط من ذوى الفئة الصحية 1و2 (حسب تصنيف الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير) وتتراوح أعمارهم بين 20 و 60 سنة وسيتم تقسيم المرضى بطريقة عشوائية إلى مجموعتين تشتمل كل مجموعة على 51 مريضا وسيتم تخديرهم بالتخدير العام وتوحيد الأدوية المستخدمة فيه واستخدام تسكين الألم عن طريق الحقن فوق الأم الجافية في المجموعة الأولى. أما المجموعة الثانية تسكن الألم عن طريق الحقن من خلال غشاء عضلة البطن المستقيمة. سيتم الحقن بمادة البيوبيفاكين تركيز 25.% بمقدار 20مل في المجموعة الأولى مضافا إليها 100 ميكروجرام فينتانيل وكذلك في المجموعة الثانية. كشفت هذه الدراسة أنه في جراحة البطن مع شق خط الوسط، قدم كل من تسكين الألم عن طريق الحقن فوق الأم الجافية وتسكين الألم من خلال غشاء عضلة البطن المستقيمة سيطرة جيدة على ألم ما بعد الجراحة مع عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين الطريقتين فيما يتعلق بمضاعفات ما بعد الجراحة. أظهرت الدراسة الحالية أن الوقت المطلوب للحصول على المسكن لأول مرة بعد الجراحة كان أطول في مجموعة تسكين الألم عن طريق الحقن فوق الأم الجافية مقارنة بمجموعة تسكين الألم من خلال غشاء عضلة البطن المستقيمة. أيضاً، كان لدى مجموعة التسكين فوق الأم الجافية تأثير إيجابي لتجنب استخدام المسكنات الأفيونية أفضل من المجموعة الأخرى، كما أظهرت استهلاك تراكمي للنالوفين أقل بعد العملية الجراحية خلال الساعات الأولى من الـ 24 ساعة وانخفاض درجات الألم سواء في الراحة أو مع السعال. أظهرت الدراسة الحالية انخفاضا ً كبيراً في معدل ضربات القلب ومتوسط ضغط الدم في مجموعة تسكين الألم عن طريق الحقن فوق الأم الجافية بالمقارنة مع مجموعة تسكين الألم من خلال غشاء عضلة البطن المستقيمة. من المهم كذلك أنه في المجموعتين، سمح الاعتماد على الموجات فوق الصوتية للتأكد من توفير الحيز المناسب لحقن التخدير الموضعي و بالكشف الصحيح عن موقع الحقن وألغى إمكانية الفشل. الخلاصة: كل من تسكين الألم عن طريق الحقن فوق الأم الجافية و تسكين الألم من خلال غشاء عضلة البطن المستقيمة قدم سيطرة جيدة على ألم ما بعد الجراحة. ارتبط تسكين الألم عن طريق الحقن فوق الأم الجافية بوقت أطول حتى طلب أول جرعة مسكن وتأثير إيجابي لتجنب استخدام المسكنات الأفيونية. كان تسكين الألم عن طريق الحقن فوق الأم فوق الجافية مرتبطاً بانخفاض معدل ضربات القلب بشكل كبير ومتوسط ضغط الدم مقارنةً بمجموعة تسكين الألم من خلال غشاء عضلة البطن المستقيمة.