الفهرس 
Vitamin KOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 151 |  |  |
| | | from | 151 | | |
Abstract
ان مرض الفصال العظمى هو الشكل الأكثر شيوعا من التهاب المفاصل ومساهما رئيسيا في الاضطراب الوظيفي وانخفاض الاستقلال في كبار السن. الحوض والركبة هي المفاصل الكبيرة الرئيسية التي تتأثر بمرض الفصال العظمى.
مرض الفصال العظمى لديه المسببات متعددة العوامل، مع مجموعات مختلفة من عوامل الخطر التى تعمل معا لتسبب ظهور الفصال العظمى في أي شخص. تعقد وتنوع مسببات الفصال العظمى تشير إلى الحاجة إلى العلاج القائم على المسببات المرضيه التى تختلف من مريض لأخر. لذا كان هناك حاجة إلى تحديد وسائل علاجية ووقائيه جديده للعلاج والوقاية من مرض الفصال العظمى.
فيتامين ك يلعب دورا هاما في تنظيم تمعدن العظام والغضاريف. على وجه التحديد، فيتامين ك هو العامل المساعد الضروري لعملية كرسلة بروتينات غلا، وهي العملية التي تمنح الوظائف لهذه البروتينات التي تكون موجودة في العظام والغضاريف مثل بروتينات غلا و أوستيوكالسين.
هذه البروتينات غلا الموجوده فى العظام والغضاريف تلعب دورا رئيسيا في تمعدن الهيكل العظمي. وفي حالة عدم وجود الأشكال الوظيفية لهذه البروتينات غلا بالعظام والغضاريف تنشأ هذه التطورات الغير طبيعيه والتى تؤدى إلى مرض الفصال العظمى مثل التمعدن الغير مناسب للغضروف، تضخم الخلايا الغضروفيه، موت الخلايا الغضروفيه. كما أن الخلايا الغضروفيه في مرض الفصال العظمى تنتج بروتينات غلا الكربوكسيليه بكميات اقل مما تنتجه الخلايا الغضروفيه في الحاله الطبيعيه، مما يشير إلى أن الفصال العظمى يكون مصحوبا ببروتينات غلا الغير عامله.
إن نقص فيتامين ك يؤثر على عملية الكرسله،وبالتالى يؤثر على عمل بروتينات غلا المسئوله عن تنظيم عملية تمعدن العظام والغضاريف.
الهدف من البحث:
وكان الهدف من هذه الدراسة هو قياس تركيزات فيتامين ك1 (فيلوكينون) في بلازما الدم لمرضى الفصال العظمى الأولى بالركبه وربط هذه النسب مع المعطيات السريرية والتقدم الإشعاعي للمرض باستخدام التصوير الشعاعي العادي وسونار المفاصل.
المرضى وطرق البحث:
وقد أجريت هذة الدراسة على اربعين مريضاً يعانون من مرض الفصال العظمى الأولى من المترددين على العيادات الخارجية والقسم الداخلى لقسم الروماتيزم والتأهيل والطب الطبيعى بمستشفيات بنها الجامعىة و تتضمنت أيضاً عشرين من الأصحاء كمجموعة ضابطة.
خضع جميع المرضى إلى :
1. أخذ التاريخ المرضى المفصل.
2. الفحص الإكلينيكى الشامل.
3. تقييم مؤشر كتلة الجسم.
4. تقييم الالم والوظائف البدنيه.
5. الفحوص المعمليه:
•مستوى فيتامين ك في بلازما الدم.
•زمن النزف والتجلط.
•وظائف الكبد.
•سرعة الترسيب.
6. التقييم الإشعاعى:
لتقييم التطور الإشعاعى للفصال العظمى في بداية البحث وبعد 12 شهر من المتابعه بإستخدام:
•التصوير الشعاعي العادي.
•سونار المفاصل.
نتائج البحث:
•عدد الإناث من المرضى 36 بنسبة 90% وعدد الذكور4 بنسبة 10% ، تتراوح أعمارهم بين41-60 سنة.
•شملت المجموعة الضابطة 17 من الإناث بنسبة 85 % و3 من الذكور بنسبة 15% أعمارهم تتراوح بين 42-58 سنة.
•وجد نقص فيتامين ك في 11 (27.5٪) من المرضى الزراعة العضوية مع زيادة ذات دلالة إحصائية (P <0.05) بالمقارنة مع الأصحاء (5٪).
•أظهرت متوسط مستويات فيتامين ك بالبلازما في مجموعة المرضى انخفاضا ذو دلالة إحصائية (P <0.05) بالمقارنة مع متوسط مستوياته في المجموعة الضابطة.
•كانت هناك فروق إحصائية كبيره (P <0.001) بين المرضى ذوى النقص فى فيتامين ك و المرضى ذوى الكفاية بشأن متوسط مستويات فيتامين ك بالبلازما.
•عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية ((P> 0.05 بين المرضى ذوى النقص فى فيتامين ك و المرضى ذوى الكفاية عند بداية البحث من حيث مؤشر تقييم الالم (NRSP) ، بينما بعد 12 شهرا كانت هناك زيادة ذات دلالة إحصائية عالية (P <0.001) في المرضى ذوى النقص فى فيتامين ك.
•وجود فروق ذات دلالة إحصائية ((P< 0.05 بين المرضى ذوى النقص فى فيتامين ك و المرضى ذوى الكفاية عند بداية البحث من حيث المؤشر الوظيفى (WOMAC) ، وبعد 12 شهرا كانت هناك زيادة ذات دلالة إحصائية عالية (P <0.001) في المرضى ذوى النقص فى فيتامين ك.
•المرضى ذوى النقص فى فيتامين ك اظهروا زياده ذات دلاله احصائيه ((P< 0.05 عند مقارنة متوسط الجزء الوسطى والمجموع الكلى لتقييم توماس (Thomas score)عند بداية البحث وبعد 12 شهر.
•المرضى ذوى الكفايه فى فيتامين ك لم توجد فروق ذات دلالة إحصائية ((P> 0.05 فى تقييم توماس (Thomas score)عند بداية البحث وبعد 12 شهر.
•في المرضى ذوى النقص فى فيتامين ك، كانت هناك زيادة ذات دلالة إحصائية ((P<0.05 في نسبة الركب (68.18٪) التي اظهرت تطور الإشعاعي بعد 12 شهرا مقابل (32.76٪) من الركب في المرضى ذوى الكفايه.
•المرضى ذوى النقص فى فيتامين ك اظهروا زيادة خطر التطور الاشعاعى لمرض الفصال العظمى عند تقييمه بسونار المفاصل بمعدل الضعفين عند مقارنتهم بالمرضى ذوى الكفايه.
•عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية (P> 0.05) بين المرضى ذوى النقص فى فيتامين ك و المرضى ذوى الكفاية من حيث نسبة الركب التى اظهرت تطور اشعاعى بعد 12 شهر باستخدام الاشعة العاديه.
•هناك علاقه ذو دلاله احصائيه بين مستوى فيتامين ك بالبلازما وبين سماكة اللقمه الفخذيه الوسطى.
•لا توجد اى علاقات ذات دلاله احصائيه بين مستوى فيتامين ك بالبلازما وبين مؤشرات المرض الأخرى.
الإستنتاج:
نستطيع ان نستخلص من هذة الدراسة ما يلى:
•نقص فيتامين ك لا يرتبط فقط مع مؤشرات مرض الفصال العظمى في تقييم خط الأساس، ولكن أيضا مع التطور الإشعاعي المتسارع للمرض بعد 12 شهرا من المتابعة، مما يشير إلى أن نقص فيتامين ك يلعب دور محتمل في التسبب والتطور لمرض الفصال العظمى.
•سونار المفاصل أكثر حساسية من التصوير الشعاعي العادي في الكشف عن التغيرات المرضيه التى تطرأ على غضروف الركبة في مرضى الفصال العظمى.
وتوصى هذة الدراسة بمايلى:
•مزيد من الدراسات الطولية مع اعداد اكبر من المرضى ومدة أطول من المتابعة لتعزيز ودعم النتائج التي توصلنا إليها.
•مزيد من الدراسات لمعرفة ما إذا كانت مكملات فيتامين ك ستكون خيارا مفيدا للوقايه والعلاج من مرض الفصال العظمى